秋冬季節(jié)寶寶反復(fù)腹瀉、發(fā)燒、嘔吐,是什么原因?著涼了?積食?在寒冷的季節(jié),大多數(shù)嬰幼兒急性腹瀉是由病毒感染引起的,輪狀病毒就是其中最常見的一種。
人類輪狀病毒為雙股RNA病毒,是秋冬季導(dǎo)致嬰幼兒急性腹瀉的最常見病原。約90%發(fā)生在5歲以下童,其中6~24月齡的發(fā)病率最高,且易出現(xiàn)重癥。流行高峰為10月至次年2月。輪狀病毒主要通過糞-口傳播、 接觸傳播, 也可通過呼吸道傳播?;純旱膰I吐物和糞便中含有大量輪狀病毒,通常感染者從發(fā)病前2 d和出現(xiàn)癥狀后4~8 d內(nèi)通過糞便排出大量病毒。
潛伏期為1~3 d。急性起病,惡心、嘔吐常最早出現(xiàn),可伴發(fā)熱,多為中低熱,少數(shù)患兒體溫超過39°C,可持續(xù)1~3 d。隨后出現(xiàn)腹瀉,為水樣便或蛋花樣便,大便無黏液和腥臭味,每天數(shù)次至數(shù)十次不等,腹脹、腹痛常在有便意時(shí)出現(xiàn),便后一般會(huì)消失,寶寶此時(shí)??摁[。若繼發(fā)雙糖酶缺乏(主要是乳糖酶), 腹瀉時(shí)間可延長。嚴(yán)重者可發(fā)展為全身感染。
嚴(yán)重者出現(xiàn)并發(fā)癥:
脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。
心肌炎,表現(xiàn)為精神萎靡,常有心動(dòng)過速或節(jié)律不齊,心電圖可提示心肌損害。偶有暴發(fā)性心肌炎可導(dǎo)致死亡。
驚厥,可能與發(fā)熱、 電解質(zhì)紊亂和遺傳易感性有關(guān)。
肺炎,少數(shù)可出現(xiàn)高熱持續(xù)不退,咳嗽加劇伴有氣促,雙肺可聞及固定細(xì)濕啰音,胸部X線片可呈間質(zhì)性病變。
治療是否需要抗病毒、止瀉?
本病為自限性疾病,不需要抗病毒治療,自然病程3-8天。嘔吐和腹瀉能將體內(nèi)的病毒排出體外,所以孩子感染輪狀病毒,我們要關(guān)注的點(diǎn)并不是止吐止瀉,而是積極的補(bǔ)充液體,預(yù)防和糾正脫水、維持電解質(zhì)和酸堿平衡及防治并發(fā)癥。
根據(jù)脫水和電解質(zhì)紊亂程度,給予口服補(bǔ)液鹽或靜脈補(bǔ)液。
口服補(bǔ)液鹽(oral rehydrationsalts,ORS):預(yù)防和治療輕度、中度脫水。重度脫水和新生兒中重度腹瀉患兒均推薦靜脈補(bǔ)液。
可以一定地減少病程嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間,對病毒導(dǎo)致的水樣腹瀉具有顯著效果,在疾病早期給予益生菌治療。
蒙脫石散可縮短腹瀉病程,減少排便量,提高治愈率。一般需要空腹服用或進(jìn)食后2小時(shí),用溫開水沖服,在服用的時(shí)候一定要攪拌均勻,以便藥物均勻覆蓋腸粘膜。
如消旋卡多曲可有效縮短腹瀉病程,減少排便量和排便次數(shù)。
補(bǔ)液治療后4~6 h盡快恢復(fù)飲食可以緩解感染所致胃腸道上皮通透性的改變,縮短疾病病程和改善患兒營養(yǎng)狀況。反復(fù)嘔吐的孩子,可短暫禁食2-4小時(shí),之后可以少量多次試喂白開水,每次量約10-20毫升,30分鐘左右為一次,如果沒有嘔吐,可逐漸加量,如果仍有嘔吐醫(yī)院就診。不要著急喂奶,奶制品會(huì)加重胃腸道負(fù)擔(dān),引起再次嘔吐,所以建議先喂白開水或口服補(bǔ)液鹽。不要高濃度單糖飲食,包括碳酸飲料、果凍、罐裝果汁、甜點(diǎn)和其他含糖飲料以及高脂肪食物。
能進(jìn)食后即可予以補(bǔ)鋅治療,每天補(bǔ)充元素鋅10~20 mg,連用10~14天,可以縮短腹瀉的病程、減輕腹瀉癥狀。
預(yù) 防
注意衛(wèi)生勤洗手;奶瓶、玩具、餐具經(jīng)常清洗消毒;營養(yǎng)均衡,增強(qiáng)免疫力。接種疫苗也可以有效地預(yù)防輪狀病毒感染、減少重癥,目前我國輪狀病毒疫苗屬于二類疫苗,需要自費(fèi)接種。
尤鵬飛,臨沂婦幼保健院濱河院區(qū)急診科副主任,副主任醫(yī)師,2006年參加工作,先后在普通兒科、新生兒科、手足口病房、兒童急診科、兒科重癥監(jiān)護(hù)室等科室工作,擅長童常見病,多發(fā)病及危重癥的治療,經(jīng)驗(yàn)豐富,尤其擅長先天性心臟病術(shù)后監(jiān)護(hù)及兒童呼吸介入治療。任山東醫(yī)學(xué)會(huì)兒童急診專業(yè)委員、山東醫(yī)學(xué)會(huì)兒童重癥專業(yè)青年委員。曾進(jìn)修于北京兒童醫(yī)院。
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