【科普】惱人的“纏腰火丹”

原創(chuàng) 皮膚科王其華臨沂市婦幼保健院

又到老年人的“噩夢”——帶狀皰疹流行季，有的在鼻子上起皰、有的上肢或肛周發(fā)病。近日，一名81歲男患者，帶狀皰疹后神經(jīng)痛23年，備受疼痛折磨，訴說“你快點有什么辦法扎古扎古，太疼了，沒有辦法我自己想辦法了”，實在痛不欲生。這種痛苦且磨人的病，祖國醫(yī)學(xué)稱為纏腰火丹、蜘蛛瘡、纏腰龍。

下面就您最關(guān)心的4個問題詳細(xì)講解。

1、科學(xué)認(rèn)識帶狀皰疹？

帶狀皰疹是水痘-帶狀皰疹病毒（下稱VZV）引起的累及神經(jīng)和皮膚的疾病。VZV具親神經(jīng)性，初染起水痘，后潛于神經(jīng)節(jié)中賴下不走（活脫脫一個賴人毛子），當(dāng)免疫功能低下時，病毒再活化大量復(fù)制沿感覺神經(jīng)纖維到皮膚內(nèi)興風(fēng)作浪，引起帶狀皰疹。據(jù)統(tǒng)計我國每年新發(fā)病例高達(dá)277萬人。

帶狀皰疹可發(fā)于任何感覺神經(jīng)分布區(qū)，主要表現(xiàn)為沿神經(jīng)節(jié)段分布的紅斑、水泡，并伴疼痛，臨床上以胸背段最常見，可高達(dá)55%，其次還有腰段、頸段及三叉神經(jīng)分布區(qū)域。

2、哪些人易長、可怕處是什么？

臨沂市婦幼保健院皮膚科2021.01-2022.11帶狀皰疹發(fā)病數(shù)統(tǒng)計圖

統(tǒng)計我院皮膚科2021.01至今門診就診患者，最小2歲，最大年齡79歲，60歲以上占10.1%，平均年齡兩年分別34.9、36歲，男：女1:5.25，以春夏交界的3、4月份和10月后的秋冬季多發(fā)。帶狀皰疹臨床過程多變。老年人居多，但年輕人癥狀較輕。典型帶狀皰疹有前驅(qū)癥狀，頭痛、畏光不適。但可怕的是皮膚感覺異常和疼痛，有的出現(xiàn)于起疹前數(shù)天。形容疼痛像電擊、像刀割、像針刺... ...=連續(xù)30天，每天生1個娃，有的還訴說骨頭縫里刀攪樣劇疼。

要講最會“潛伏”的病毒，帶狀皰疹病毒定列前茅。因病毒潛伏神經(jīng)節(jié)發(fā)病，累計末梢神經(jīng)和皮膚呈蛇形（見圖），而叫“蛇丹瘡、纏腰蛇丹”并非是“真蛇”有關(guān)。起的皰疹一般呈單側(cè)分布，發(fā)病后并非終身免疫，有的人可以多個部位存在一定復(fù)發(fā)。其皮損處含高濃度VZV可經(jīng)空氣傳播，致易感者水痘；最可怕的是帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN），一種全球最難治的慢性疼痛，尤發(fā)生于老年人（人生不易）。有的“頓挫型帶狀皰疹”、“無疹型帶狀皰疹”誤診漏診、也有的疼當(dāng)成闌尾炎而手術(shù)。

3、怎么科學(xué)對待？

首先：帶狀皰疹可發(fā)于任何皮區(qū)，但最常見胸神經(jīng)和顱神經(jīng)支配區(qū)。胸神經(jīng)受累占50～56%。顱神經(jīng)，如三叉神經(jīng)及其它顱神經(jīng)分布區(qū)占20%。腰段骶段很少受累。

其次：并發(fā)的神經(jīng)痛，發(fā)生率5%～30%，一般持續(xù)1月左右，部分患者持續(xù)1年甚至10年。

帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）指帶狀皰疹皮疹愈合后持續(xù)1及以上的疼痛，是最常見并發(fā)癥。約9%～34%患者發(fā)生PHN，風(fēng)險隨年齡增長而高，60歲以上65%發(fā)生PHN，70歲及以上患者高達(dá)75%，女性及眼、耳帶狀皰疹患者，發(fā)生PHN可能更高。有研究60% PHN有自殺想法。長期痛致精神、睡眠損害，焦慮、抑郁、失眠等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

再次：重視三個部位的帶狀皰疹：

⑴眼帶狀皰疹：多見老人，疼痛劇烈，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎。

⑵耳帶狀皰疹：水痘病毒侵犯膝神經(jīng)節(jié)，會累及面神經(jīng)出現(xiàn)面癱、耳朵深部疼痛及外耳道皰疹，稱亨特綜合征。今年美國流行歌星賈斯汀一側(cè)面部完全癱瘓就是此病。

⑶ 陰部神經(jīng)帶狀皰疹：常引起尿失禁、泌尿生殖器感染、疼痛。因此發(fā)病后及時正規(guī)醫(yī)院就診非常重要。

治療原則：盡早、足量、足療程及聯(lián)合治療。抑制病毒復(fù)制和擴(kuò)散，減少神經(jīng)損傷，急性疼痛期有效的疼痛控制，適量激素及營養(yǎng)神經(jīng)藥物的使用。對大于50歲、免疫功能低下或缺陷、有惡性原發(fā)性疾病、發(fā)病部位接近頭面部（特別是眼帶狀皰疹和耳帶狀皰疹）、及伴嚴(yán)重皮炎或濕疹盡可能48至72小時內(nèi)開始靜滴藥物治療，口服伐昔洛韋能明顯減少帶狀皰疹急性疼痛和PHN的發(fā)生率及持續(xù)時間也是很好的選擇。我科多年來的積累在抗病毒治療適應(yīng)癥、治療時機(jī)，孕婦帶狀皰疹不影響嬰兒的治療方法、兒童及青少年帶狀皰疹靜滴藥物聯(lián)合免疫佐劑，以及對眼、耳帶狀皰疹綜合治療，中西醫(yī)結(jié)合治療，能有效防止后遺神經(jīng)痛發(fā)生。此外高能紅光具有消炎、止痛等功效、緩解癥狀減少皮膚感染有益，半導(dǎo)體激光、氦氖激光照射、神經(jīng)射頻術(shù)等均可作為帶狀皰疹止疼的輔助治療方法。