雙胎胎兒，一胎兒查出露腦畸形，射頻消融減胎術“顯身手”

10月11日，臨沂市婦幼保健院胎兒醫(yī)學科主任胡矩鋒為一例17周單絨毛膜雙羊膜囊雙胎、雙胎之一發(fā)育異常的孕婦，成功實施射頻消融選擇性減胎術，助力另一胎健康生長。

又一個成功案例，標志著我院胎兒醫(yī)學科實施射頻消融減胎術，技術水平全省領先，穩(wěn)步走上成熟的道路。

雙胎，聽到這個詞，大家往往會羨慕不已，有時偶遇雙胞胎的寶寶，也會忍不住多看兩眼，雙胎給家人帶來的喜悅，也是不言而喻的，其實雙胎的孕媽媽，卻也承擔著更多的風險，有時候孕育路上并不那么一帆風順，當其中一個胎兒出現(xiàn)異常時，孕媽媽的身心將遭受更多更大的壓力，并面臨常人難以體會的艱難抉擇：全部放棄或全部都要。

李女士1月前超聲發(fā)現(xiàn)其中一胎兒結構發(fā)育異常，為露腦畸形，孕婦及家人迫切想保留另一個健康的胎兒。胎兒醫(yī)學科胡矩鋒主任對孕婦和胎兒情況進行綜合評估后，決定給孕婦實施減胎術，減掉不健康的胎兒。由于陳女士是“單絨毛膜雙羊膜囊”，兩胎兒共用一個胎盤，兩胎兒胎盤間有血管吻合，不能用氯化鉀藥物減胎術，只能選擇在超聲引導下實施射頻消融減胎的方案。

此手術難度高、風險大，手術醫(yī)生需要將細長的電極針穿過孕婦腹壁、子宮、羊水，再進入移動性大的胎兒臍根部，其中可能受到胎兒肢體等組織及胎動的干擾，對醫(yī)生的操作技術是一大考驗。經(jīng)過團隊成員協(xié)同作戰(zhàn)，最終手術成功，通過術后24小時復查超聲，存留胎兒胎心正常，臍動脈及大腦中動脈等指標正常，手術完全達到預期成效。

此案例中有幾個“關鍵詞”，大家有沒有和小編一樣的好奇心，想知道是怎么回事呢？

單絨毛膜雙羊膜囊雙胎是單卵雙胎中的一種，是由一個受精卵分裂形成的，兩個胎兒有相同的基因，所以性別、血型都一致，相貌也非常相似，屬于“親媽也認不出來”的類型，占單卵雙胎的2/3，兩個胎兒具有共同的胎盤及絨毛膜，相當于，兩個寶寶住在一套兩居室里，一人一個房間，就是各自有羊膜囊，兩個胎囊之間的中隔為兩層羊膜，因此羊膜和胎盤的交界會呈T字型。

為了讓大家更明確一點，產(chǎn)科專家“買一贈二”，滿足大家的好奇心，再科普一下另外兩種。

單絨毛膜單羊膜囊雙胎：

只占單卵雙胎中百分之一，一個胎盤。好比兩個寶寶合住一個房間，共享一個羊膜囊、一個胎盤，中間沒有隔斷，羊水也是共用的。

雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎：

雙絨雙羊的時候，由于有兩個絨毛膜囊，兩個寶寶相當于住在同一棟樓不同的兩套房子里，生活起居互不干擾，有兩個羊膜囊、兩層絨毛膜，胎盤為一個或兩個，兩胎之間無血管交通。

露腦畸形—無腦畸形序列（exencephaly-anencephaly sequence,EAS）是最常見的神經(jīng)管缺陷，發(fā)病率為3/10000。EAS這種復雜的發(fā)育畸形序列始于胚胎早期前神經(jīng)溝的閉合失敗，隨著胚胎發(fā)育的繼續(xù)，形成一個缺乏顱骨和腦膜覆蓋的相對正常的大腦，暴露于羊水中的大腦組織因機械和化學性損傷而解體。這種退行性變過程已被超聲檢查充分證實。

在最早診斷中，只有無腦兒的診斷，隨著醫(yī)療技術的提高我們早期又把它分為：露腦畸形和無腦兒兩種。有學者認為：露腦畸形隨著胎兒的長大，由于胎兒的大腦露于外面，外面緊緊有一層較薄腦膜保護，胎兒的手經(jīng)常去抓，會導致大量的腦組織破壞，最后就只會殘留部分腦組織，就會和無腦兒沒有什么區(qū)別了。

EAS是種多因素畸形，其中環(huán)境因素和遺傳因素起主要作用，我們現(xiàn)在的生活的環(huán)境和生活的不良習慣是導致畸形的主要原因。孕12周后超聲檢查確診率高，無論病因如何，露腦畸形或無腦兒一旦確診，應立即終止妊娠。