先天性耳前瘺管

       先天性耳前瘺管

先天性耳前瘺管（congenital preauricular fistula ）是臨床常見的先天性外耳疾病，為第一、二鰓弓的耳廓原基在發(fā)育過程中融合不全的遺跡，遺傳特征為常染色體顯性遺傳。瘺管開口多位于耳輪腳前，少數(shù)可在耳廓之三角窩或耳甲腔部。先天性耳前瘺管分為單純型、感染型和分泌型。一般無癥狀。按壓時(shí)可有少許稀薄粘液或乳白色皮脂樣物自瘺口溢出，局部感癢不適。無癥狀或無感染者可不作處理。局部搔癢、有分泌物溢出者，宜行手術(shù)切除。

疾病分類

先天性耳前瘺管分為單純型、感染型和分泌型。感染型占先天性耳前瘺管發(fā)病的82.58%，分泌型占3.87%，單純型占13.15%。其中單純型終生不發(fā)生感染，可不必手術(shù)。

疾病病理

先天性耳前瘺管是一種常見的常染色體顯性遺傳病，為胚胎時(shí)期形成耳廓的第1、2鰓弓的6個(gè)小丘樣結(jié)節(jié)融合不良或第1鰓溝封閉不全所致，國內(nèi)抽樣調(diào)查，其發(fā)生率達(dá)1.2%，可一側(cè)或雙側(cè)發(fā)病，單側(cè)和雙側(cè)之比約為4:1。男女之比約為17:1。

瘺管的開口很小，多位于耳輪腳前部，其次為耳輪腳基部、耳前部。大多數(shù)可見于這3個(gè)部位，少數(shù)可在耳廓之三角窩或耳甲腔部。另一端為盲管。瘺管深淺長短不一，通常在1—1.5cm，可見分支，常見分支三處：上方一支有的擴(kuò)展至耳輪內(nèi)上約0.5cm處；另一支可延伸至耳輪腳；下方一支擴(kuò)大呈囊袋，感染后的囊袋全被破壞，粘連纖維素或肉芽組織增生，其表皮往往呈暗紅色，有的深入耳廓軟骨內(nèi)，有的可深展入外耳道深部，或向外到達(dá)乳突表面。管腔壁為復(fù)層鱗狀上皮，具有毛囊、汗腺、皮脂腺等。

病理肉眼觀，皮膚標(biāo)本表面有瘺管口，瘺管為分支或彎曲盲管狀結(jié)構(gòu)。管壁為纖維結(jié)締組織，內(nèi)覆復(fù)層鱗狀上皮，或假復(fù)層纖維柱狀上皮，有時(shí)兩者兼有，或伴有慢性炎癥。深部管壁內(nèi)有的有彈力軟骨。外口為皮膚上一個(gè)小凹，擠壓可有少量白色皮脂樣物，有微臭。感染時(shí)，局部紅腫、疼痛、溢膿液，重者，周圍組織腫脹，皮膚可以潰破成多個(gè)漏孔。排膿后，炎癥消退，可暫時(shí)愈合，但常反復(fù)發(fā)作，形成疤痕，多見于耳屏前上方發(fā)際附近，瘺管深長者，可影響耳道軟骨部及耳廓，一般不波及耳后溝及耳道骨部。

3癥狀與檢查

一般無癥狀。按壓時(shí)可有少許稀薄粘液或乳白色皮脂樣物自瘺口溢出，局部感癢不適。

4疾病治療

1、無癥狀或無感染者可不作處理。

2、局部搔癢、有分泌物溢出者，宜行手術(shù)切除。

手術(shù)可在1%奴夫卡因局部浸潤麻醉下進(jìn)行，小兒可在全麻下進(jìn)行。術(shù)中可用探針引導(dǎo)，或在術(shù)前用鈍頭針向瘺管內(nèi)注入美藍(lán)或甲紫液作為標(biāo)志，采用此法時(shí)，注藥不宜過多，注射后，稍加揉壓，將多余染料擦凈，以免污染術(shù)創(chuàng)。手術(shù)時(shí)可在瘺口處作梭形切口，順耳輪腳方向延長，沿瘺管走行方向分離，直至顯露各分支之末端。若有炎癥肉芽組織可一并切除，術(shù)創(chuàng)應(yīng)以碘酒涂布，皮膚缺損過大，可在刮除肉芽之后植皮或每天換藥處理，創(chuàng)面二期愈合。