性傳播疾?。ㄒ唬ǜ攀?、梅毒）
山東省臨沂衛(wèi)生學(xué)校內(nèi)兒科教研室
皮膚性病學(xué)教案
課程名稱 皮膚性病學(xué) 撰寫時(shí)間 2009年1月
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課 次 |
第十七次課（2學(xué)時(shí)） |
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教學(xué)內(nèi)容 |
性傳播疾?。ㄒ唬ǜ攀?、梅毒） |
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教學(xué)目的 |
了解性傳播疾病的定義和范圍；掌握性傳播疾病的種類、病因及傳播途徑；掌握梅毒的病因、傳播途徑臨床分期、臨床表現(xiàn)及治療。 |
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本課內(nèi)容 學(xué)習(xí)指導(dǎo) |
重點(diǎn)：性傳播疾病的種類、病因、傳播途徑；梅毒的病因、傳播途徑臨床分期及治療 難點(diǎn)：梅毒的臨床分期、臨床表現(xiàn)和治療 |
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教學(xué)方法 |
多媒體教學(xué)、結(jié)合臨床對(duì)應(yīng)的疾病舉例以加深印象 |
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自學(xué)內(nèi)容 |
梅毒的組織病理 |
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教學(xué)時(shí)間 的分配 |
性病概述 0.6學(xué)時(shí) 梅毒： 1.4學(xué)時(shí) |
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課后小結(jié) |
性傳播疾?。⊿TD）是由性接觸、類似性行為及間接接觸所感染的一組傳染性疾病。包括有梅毒、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、腹股溝肉芽腫、非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、生殖器皰疹、艾滋病等。梅毒是由梅毒螺旋體（treponema pallidum）主要通過性交或從母體通過胎盤傳入，侵犯多系統(tǒng)多臟器的慢性傳染性疾病。梅毒根據(jù)傳染途徑的不同可分為獲得性（后天）梅毒和胎傳（先天）梅毒。又可根據(jù)病程長(zhǎng)短分為早期梅毒和晚期梅毒。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣；治療應(yīng)根據(jù)分期和臨床表現(xiàn)的不同而制定。 |
性 傳 播 疾 病 概 況
一、 定義：
性傳播疾病(sexually transmitted disease，STD)是由性接觸、類似性行為及間接接觸所感染的一組傳染性疾病。它們不僅在性器官上發(fā)生病變，還可以通過淋巴系統(tǒng)侵犯性器官所屬的淋巴結(jié)、皮膚粘膜，甚至通過血行播散侵犯全身重要的組織、器官。性傳播疾病是目前國際上通用的病名，在我國簡(jiǎn)稱為“性病”，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)稱之為“花柳病”、“楊梅瘡”，是皮膚性病學(xué)中非常重要的內(nèi)容之一。
傳統(tǒng)上將梅毒、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫和腹股溝肉芽腫稱為經(jīng)典性病。1975年世界衛(wèi)生組織(WHO)正式將性病命名為性傳播疾病后，把非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、生殖器皰疹、艾滋病、生殖器念珠菌病、陰道毛滴蟲病、細(xì)菌性陰道炎、性病性盆腔炎、陰虱、疥瘡、傳染性軟疣、乙型肝炎、阿米巴病、股癬等20多種疾病也列入性病范疇，總稱為新一代的性傳播疾病。
二、病因：
常見性傳播性疾病的病原體
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病 名 |
病 原 體 |
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淋 病 |
淋球菌 |
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尖 銳 濕 疣 |
人類乳頭瘤病毒 |
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非淋菌性尿道炎 |
沙眼衣原體 解脲支原體 |
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梅 毒 |
梅毒螺旋體 |
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生 殖 器 皰 疹 |
單純皰疹病毒 |
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艾 滋 病 |
免疫缺陷病毒 |
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軟 下 疳 |
杜克雷嗜血桿菌 |
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性病性淋巴肉芽腫 |
沙眼衣原體 |
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腹股溝肉芽腫 |
肉芽腫莢膜桿菌 |
三、流行病學(xué)
發(fā)病情況 性傳播疾病在全世界范圍內(nèi)流行。近二十年來，人們生活方式的轉(zhuǎn)變，尤其是西方的性自由、同性戀、性犯罪使歐美國家的性病急劇增加，估計(jì)全球每年新發(fā)生的性病患者超過2.5億，特別是艾滋病的流行、擴(kuò)散已殃及世界各地，每年約有近萬人死于艾滋病。
我國解放前性病曾十分猖獗，解放后隨著綜合防治的展開，二十世紀(jì)六十年代在全國范圍內(nèi)基本消滅了性病，八十年代對(duì)外開放及旅游業(yè)迅速發(fā)展，內(nèi)外交往增多，性傳播性疾病死灰復(fù)燃。
四、傳播途徑
1.性行為傳播：性交是主要的傳播方式，占95%以上。其他的性行為包括口交、肛交、手淫、接吻、觸摸等增加了感染機(jī)會(huì)。
2.間接接觸以及通過血液和血液制品、胎盤、產(chǎn)道、母乳、醫(yī)源性、職業(yè)性、器官移植、人工受精、其他方式等途徑傳播。
梅 毒(syphilis)
梅毒是16世紀(jì)初傳入我國的一種危害性極大的性傳播疾病。該病是由梅毒螺旋體(treponema pallidum)主要通過性交或從母體通過胎盤傳入，侵犯多系統(tǒng)多臟器的慢性傳染性疾病。
一、 病因：
梅毒的病原體為梅毒螺旋體，也稱蒼白密螺旋體(treponema pallidum)，是小而纖細(xì)，末端尖的螺旋狀微生物。長(zhǎng)4?m～14?m，寬0.2?m，有8個(gè)～14個(gè)整齊規(guī)則、固定不變、折光性強(qiáng)的螺旋構(gòu)成。
二、傳染途徑
人是梅毒的唯一傳染源。其傳播途徑常見有以下幾種：
1.性接觸傳染：約95%以上是性接觸傳染。未經(jīng)治療的患者，感染后1年～2年內(nèi)具有強(qiáng)傳染性。隨著時(shí)間延長(zhǎng)，傳染性越來越小，感染2年以上，一般傳染性較小。
2.胎盤傳染：梅毒孕婦，在妊娠期內(nèi)梅毒螺旋體能通過胎盤及臍靜脈感染胎兒，多發(fā)生在妊娠4個(gè)月以后，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)和死胎或分娩胎傳梅毒兒。
未經(jīng)治療的梅毒婦女，病程超過四年，盡管通過性接觸已無傳染性，但仍然可以傳給胎兒，病期越長(zhǎng)對(duì)胎兒的傳染性越小。
3.產(chǎn)道傳染：梅毒孕婦在分娩時(shí)，新生兒通過產(chǎn)道時(shí)發(fā)生感染，常在頭部、肩部擦傷處發(fā)生硬下疳，是區(qū)別胎傳梅毒的標(biāo)志。
4.非性接觸傳染：少數(shù)患者可因與梅毒患者皮膚粘膜發(fā)生非性接觸的直接接觸而受到傳染，如普通的接吻、握手、婦科檢查、哺乳等。
5.輸血感染：個(gè)別患者可因輸入有傳染性的梅毒患者的血液而被感染。
6.間接接觸傳染：少數(shù)患者可因接觸帶有梅毒螺旋體的內(nèi)衣、被褥、毛巾、剃刀、文具、醫(yī)療器械而間接被感染，但經(jīng)這些途徑傳染的病例極少。
三、梅毒的分期：
梅毒根據(jù)傳染途徑的不同可分為獲得性(后天)梅毒和胎傳(先天)梅毒。又可根據(jù)病程長(zhǎng)短分為早期梅毒和晚期梅毒。
一期梅毒
早期梅毒（病程＜2年） 二期梅毒
早期潛伏梅毒
獲得性梅毒（后天） 三期皮膚、粘膜、骨骼梅毒
梅 晚期梅毒（病程＞2年） 心血管梅毒
毒 神經(jīng)梅毒
分 晚期潛伏梅毒
期
早期先天梅毒（＜2歲）
胎傳性梅毒（先天） 皮膚、粘膜、骨骼梅毒
晚期先天梅毒（＞2歲） 心血管梅毒
神經(jīng)梅毒
潛伏梅毒
四、臨床表現(xiàn)
(一)、獲得性梅毒(后天梅毒)
一期梅毒(primary syphilis)
1.主要癥狀為硬下疳(chancre)，是梅毒螺旋體侵入部位發(fā)生的無痛性炎癥反應(yīng)，無全身癥狀和發(fā)熱。
① 潛伏期1周～2月，平均2周～4周。
② 好發(fā)部位：90%在外生殖器，男性多見于陰莖、冠狀溝、龜頭包皮;女性好發(fā)于大小陰唇、子宮頸。生殖器外的有肛門、直腸、唇、舌、面部、乳房、手指等
③ 形態(tài)：初起為一小紅斑，觸之有軟骨樣感覺，典型硬下疳為一圓形或橢圓形邊緣清楚、周邊隆起、基底平坦、肉紅色、表面有少量漿液分泌物、內(nèi)含大量梅毒螺旋體、周圍有炎性紅暈、直徑約1cm～2cm的無痛性潰瘍。
④ 常為單發(fā)，個(gè)別有1個(gè)～10個(gè)。
⑤ 約3周～8周硬下疳可不治自愈，遺留暗紅色表淺性瘢痕或色素沉著。
2.腹股溝或患處附近淋巴結(jié)可腫大，硬下疳出現(xiàn)后1周～2周，常為數(shù)個(gè)、大小不等、質(zhì)硬、不粘連、不破潰、無疼痛。穿刺淋巴結(jié)檢查有大量的梅毒螺旋體。
3.無全身癥狀。
4.硬下疳發(fā)生后1周～2周梅毒血清試驗(yàn)開始轉(zhuǎn)陽，7周～8周全部陽性，血清試驗(yàn)陰性并不能排除一期梅毒，特別是病情不足兩周者。
5.一期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)有不潔性交史。(2)潛伏期3周左右。(3)典型癥狀：外生殖器單個(gè)無痛性下疳。(4)實(shí)驗(yàn)室檢查：在硬下疳處取材以暗視野顯微鏡、鍍銀染色、吉姆薩染色或直接免疫抗體檢查出梅毒螺旋體。(5)梅毒血清試驗(yàn)陽性。
二期梅毒(secondary syphilis)
1.一期梅毒未經(jīng)治療或治療不徹底，螺旋體由淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)形成螺旋體菌血癥，引起皮膚、粘膜、骨骼、內(nèi)臟、心血管及神經(jīng)損害，稱二期梅毒。
2.常發(fā)生于下疳消退后3周～4周，偶可與下疳同時(shí)出現(xiàn)。二期皮損出現(xiàn)之前，由于發(fā)生螺旋體菌血癥，可出現(xiàn)輕重不等的前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、頭痛、頭暈、全身關(guān)節(jié)痛、畏食、納差、全身淋巴結(jié)腫大等。
3.二期梅毒的皮膚粘膜損害：分為二期早發(fā)梅毒疹和二期復(fù)發(fā)梅毒疹兩類。皮疹的共同特征：①皮疹泛發(fā)對(duì)稱(除扁平濕疣外)，多呈古銅色，好發(fā)于掌跖。②皮損和分泌物中有大量的梅毒螺旋體，傳染性強(qiáng)。③皮疹一般無任何自覺癥狀，唯扁平濕疣可有癢感。④皮疹破壞性弱但傳染性強(qiáng)，不經(jīng)治療持續(xù)數(shù)周可自行消退。
(1)皮疹：種類甚多，最常見的是斑疹和丘疹，常為一種或多種類型同時(shí)存在。
①斑疹性梅毒疹(macular syphilid)(梅毒性斑疹)②丘疹性梅毒疹(papular syphilid)③掌跖梅毒疹(palmaris et plantaris syphilid)④膿皰性梅毒疹(pustular syphilid)
(2)扁平濕疣 是特殊的丘疹性梅毒疹，好發(fā)于肛周、生殖器、腋窩、腹股溝、指趾間等皺褶多汗部位。初起為表面濕潤(rùn)的扁平丘疹，隨后擴(kuò)大或融合成扁平或分葉狀的疣狀損害，直徑1cm～3cm，基底寬而無蒂、呈暗紅色炎性浸潤(rùn)，表面糜爛、滲液，內(nèi)含大量螺旋體，傳染性強(qiáng)。
(3)梅毒性禿發(fā)(syphilitic alopecia) 彌漫性脫發(fā)呈蟲蛀狀，面積較大，頭發(fā)稀疏，長(zhǎng)短不齊，非永久性，及時(shí)治療有的甚至未經(jīng)治療也可再生。還可累及眉毛、睫毛、胡須和陰毛。
(4)粘膜損害多見于口腔、舌、咽、喉或生殖器粘膜,表現(xiàn)為粘膜炎及粘膜斑.
①梅毒性咽炎②梅毒性舌炎③粘膜斑④紅斑糜爛性梅毒疹
4.二期梅毒的骨關(guān)節(jié)損害 骨膜炎為最常見，常發(fā)生于長(zhǎng)骨?；继幑悄ぽp度增厚，有壓痛。
5.二期梅毒眼損害：虹膜炎，虹膜睫狀體炎，脈絡(luò)膜炎，視網(wǎng)膜炎，視神經(jīng)炎，角膜炎，間質(zhì)性角膜炎及葡萄膜炎，可造成視力損害。
6.二期梅毒神經(jīng)損害：主要有無癥狀神經(jīng)梅毒、梅毒性腦膜炎、腦血管梅毒。
7.二期梅毒性多發(fā)性硬化性淋巴結(jié)炎：全身無痛性淋巴結(jié)腫大、變硬。
8.二期內(nèi)臟梅毒：二期梅毒少見病變，有肝炎、膽管周圍炎、腎病、胃腸道疾病。
9.二期復(fù)發(fā)梅毒：
二期早發(fā)梅毒末經(jīng)治療或治療不當(dāng)，經(jīng)2月～3月可自行消退，當(dāng)患者免疫力降低，皮疹又重新出現(xiàn)稱二期復(fù)發(fā)梅毒。
一般發(fā)生于感染后6月～2年，發(fā)生率約為20%，以血清復(fù)發(fā)最多，皮膚粘膜、眼、骨骼、肉臟損害亦可復(fù)發(fā)。
與二期早發(fā)梅毒疹相似，但皮疹較大、數(shù)目較小、分布不對(duì)稱、破壞性大。
10.二期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)有不潔性交史或下疳史，病程2年以內(nèi)。(2)多種皮疹伴全身淋巴結(jié)腫大和早期流感癥狀。(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：粘膜損害處暗視野、直接免疫熒光或其它方法能找到梅毒螺旋體。(4)梅毒血清試驗(yàn)強(qiáng)陽性。
三期梅毒(晚期梅毒)
1.潛伏期：早期梅毒未經(jīng)治療或治療不充分，經(jīng)過一定潛伏期，一般為3年～4年，最長(zhǎng)可達(dá)20年。
2.三期梅毒的共同點(diǎn)：①損害數(shù)目少，分布不對(duì)稱，破壞性大，愈后留有萎縮性瘢痕，面部皮損毀容。②自覺癥狀很輕但客觀癥狀嚴(yán)重。③損害內(nèi)梅毒螺旋體少，傳染性弱或無傳染性。④梅毒血清陽性率低。
3.三期梅毒皮膚粘膜損害：
(1)結(jié)節(jié)性梅毒疹： 好發(fā)于頭面部、背部及四肢伸側(cè)，直徑約為0.2cm～1.0cm，簇集、堅(jiān)硬的銅紅色小結(jié)節(jié)。無自覺癥狀，有的表面被覆粘連性鱗屑或痂皮，有的頂端壞死、軟化形成糜爛或潰瘍。愈后留下淺表萎縮性瘢痕和色素沉著或減色斑，邊緣可出現(xiàn)新?lián)p害，新舊皮疹此起彼伏，呈簇集狀、環(huán)狀、匍行奇異狀或彌漫肥大結(jié)節(jié)狀，遷延數(shù)年。
(2)樹膠腫又稱梅毒性樹膠腫。 是三期梅毒的標(biāo)志，也是破壞性最大的一種損害。初起為皮下深在結(jié)節(jié)，逐漸增大與皮膚粘連，表面呈暗紅色的浸潤(rùn)斑塊，中央逐漸軟化、破潰呈穿鑿性，潰瘍?yōu)槟I形或馬蹄形，境界清楚，邊緣銳利，基底暗紅，有粘稠樹膠狀膿汁流出，外觀酷似阿拉伯樹膠，故名樹膠腫，直徑2cm～10cm。損害遷延數(shù)月、數(shù)年，愈后留下萎縮性瘢痕，可發(fā)生于全身各處，以小腿多見，常單發(fā)，無明顯自覺癥狀。上腭部發(fā)生樹膠腫，局部壞死、穿孔，使口腔與鼻腔相通，致發(fā)音及進(jìn)食困難。鼻中隔樹膠腫可侵犯骨膜及骨質(zhì)，形成鞍鼻，嚴(yán)重者鼻毀損，面部中央只留下一個(gè)三角形空洞。舌部發(fā)生樹膠腫可致舌潰瘍、舌缺損。少數(shù)發(fā)生喉樹膠腫，引起呼吸困難，聲音嘶啞。
(3)近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)：又稱梅毒性纖維瘤，為無痛性、生長(zhǎng)緩慢的皮下纖維結(jié)節(jié)。 此型少見，表現(xiàn)為碗豆至胡桃大小，圓形、橢圓形硬結(jié)節(jié)，對(duì)稱分布于肘、膝、髖關(guān)節(jié)附近，表面皮色正常，無明顯自覺癥狀。
2.晚期骨梅毒： 晚期骨梅毒發(fā)病率僅次于皮膚粘膜損害，最常見的是長(zhǎng)骨的骨膜炎，
3.晚期眼梅毒： 又稱三期梅毒眼損害，與二期梅毒眼損害相同，
4.晚期心血管梅毒：晚期梅毒可使任何一個(gè)內(nèi)臟受累，但以心血管梅毒最常見，多發(fā)生在感染后10年～20年，甚至30年。臨床上有單純性梅毒性主動(dòng)脈炎、梅毒性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、梅毒性冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞、梅毒性主動(dòng)脈瘤以及心肌梅毒樹膠腫五種類型。
5.晚期神經(jīng)梅毒： 又稱三期神經(jīng)梅毒是早期梅毒侵害的繼續(xù)，
多在感染后3年～20年發(fā)病。主要有腦膜血管型梅毒、脊髓癆、麻痹性癡呆、視神經(jīng)萎縮等嚴(yán)重神經(jīng)梅毒，致使患者出現(xiàn)電擊樣疼痛，深部感覺障礙，膝、跟腱反射消失，記憶障礙，情緒失常，癲癇，震顫，共濟(jì)失調(diào)，麻痹性癡呆，阿-羅瞳孔等癥狀。
6.晚期梅毒診斷依據(jù)：(1)2年前有一期或二期梅毒感染史。(2)三期梅毒的臨床表現(xiàn)：心血管系統(tǒng)受累，梅毒性腦膜炎，脊髓癆和麻痹性癡呆多見。(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：①梅毒血清試驗(yàn)：非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)大多陽性、亦可陰性，梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)為陽性。②組織病理檢查：三期梅毒的組織病理變化(見后)。③腦脊液檢查：神經(jīng)梅毒腦脊液中淋巴細(xì)胞≥10×106/L，蛋白量>50mg/dL,VDRL試驗(yàn)陽性。
(二)、先天性梅毒(胎傳梅毒)(congenital syphilis)
早期先天梅毒(early congenital syphilis)
2歲以內(nèi)發(fā)病者為早期先天梅毒，嬰兒通常早產(chǎn)，有營養(yǎng)障礙、消瘦、煩躁等癥狀，皮膚干皺脫水呈老人貌，哭聲低弱嘶啞，嚴(yán)重者出現(xiàn)貧血及發(fā)熱。
1. 皮膚粘膜損害：皮損多在出生后3周出現(xiàn)，但部分在出生時(shí)即有，與后天二期梅毒大致相似，有斑疹、丘疹、大皰及膿皰等類型。
2. 梅毒性鼻炎：多在出生后1月～2月內(nèi)發(fā)生，為先天梅毒特殊癥狀。
3. 早期先天骨梅毒;①骨軟骨炎：常發(fā)生在出生后6個(gè)月以內(nèi)，嚴(yán)重者骨骺端腫脹、壓痛，出現(xiàn)梅毒性假癱。②骨膜炎：發(fā)生在四肢長(zhǎng)骨，骨膜增厚，皮膚相應(yīng)處可觸及梭形或帶狀硬腫塊。③梅毒性指炎：為一個(gè)或數(shù)個(gè)手指之中節(jié)腫脹呈梭形，有時(shí)伴有潰瘍。
4.早期先天內(nèi)臟梅毒; 常有全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、腎病綜合征、貧血、血小板減少等癥狀。
5.早期先天神經(jīng)梅毒; 在出生后3月～6月出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，以腦膜炎多見，1/3患者可有不同程度的腦水腫，癥狀與二期獲得性梅毒相似。
晚期先天梅毒：
多在2歲以后發(fā)病
1.皮膚粘膜梅毒：發(fā)病率低，其癥狀與后天梅毒相似，以樹膠腫多見，好發(fā)于硬腭、鼻中隔粘膜，破潰后形成上腭、鼻中隔穿孔和鞍鼻。
2.眼梅毒：約90%為間質(zhì)性角膜炎，其次有視網(wǎng)膜炎、脈絡(luò)膜炎、虹膜炎、視神經(jīng)萎縮等。
3.骨梅毒：多見骨膜炎，常累及脛骨，引起脛骨前面肥厚隆起呈弓形稱為軍刀脛，其次為長(zhǎng)骨或顱骨可發(fā)生樹膠腫。
4.神經(jīng)梅毒：1/3～1/2患者發(fā)生無癥狀神經(jīng)梅毒，常常延至青春期發(fā)病，以腦神經(jīng)損害為主，尤以聽神經(jīng)、視神經(jīng)損害多見。早期常有智力發(fā)育不全，晚期先天梅毒可出現(xiàn)幼年麻痹性癡呆、幼年脊髓
癆、神經(jīng)性耳聾、視神經(jīng)萎縮。
5.標(biāo)志性損害：①哈欽森牙(Hutchinson teeth)②桑椹齒(mulberry molars)③胸鎖關(guān)節(jié)增厚征④實(shí)質(zhì)性角膜炎⑤神經(jīng)性耳聾：成人罕見，多發(fā)于學(xué)齡兒童，先有眩暈，隨之喪失聽力。⑥哈欽森征：哈欽森齒、神經(jīng)性耳聾和間質(zhì)性角膜炎合稱哈欽森三聯(lián)征。
先天性梅毒的診斷依據(jù)：(1)其母有梅毒病史。(2)有典型癥狀和體征。(3)實(shí)驗(yàn)室檢查到蒼白螺旋體(TP)。(4)梅毒血清試驗(yàn)陽性。
(三)潛伏梅毒(latent syphilis)
①感染時(shí)間在2年以內(nèi)者稱為早期潛伏梅毒。
②感染在2年以上者稱為晚期潛伏梅毒。
③感染時(shí)間不確切稱為病期不明確的潛伏梅毒。
潛伏梅毒診斷依據(jù)：①有一期、二期或三期梅毒病史。②無任何梅毒的臨床癥狀和體征。③非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)2次以上陽性或梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)陽性，腦脊液檢查陰性。
五、組織病理
梅毒的基本病變主要有：①血管內(nèi)膜炎，血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、增生;②血管周圍炎，有大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn);③晚期梅毒除血管內(nèi)膜和血管周圍炎的組織病理學(xué)特征外，還有上皮樣細(xì)胞和巨噬細(xì)胞肉芽腫性浸潤(rùn)，有時(shí)可見壞死組織像。
六、實(shí)驗(yàn)室檢查
可分為梅毒螺旋體檢查、梅毒血清試驗(yàn)和腦脊液檢查。
(—)梅毒螺旋體檢查：適用于早期梅毒皮膚粘膜損害。
(二)梅毒血清學(xué)試驗(yàn)
1.非蒼白螺旋體抗原血清實(shí)驗(yàn)包括①性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)(VDRL)：VDRL試驗(yàn)于硬下疳發(fā)生后1周～2周出現(xiàn)陽性，一期梅毒只有2/3 VDRL試驗(yàn)為陽性。多數(shù)二期梅毒者的滴度至少為1:16，VDRL試驗(yàn)假陽性者的滴度在1:8以下。②血清不加熱的反應(yīng)素試驗(yàn)(USR)。③快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(RPR)。
2.蒼白螺旋體抗原血清試驗(yàn)：用滅活的或死的螺旋體或其成份來檢測(cè)螺旋體抗體。包括熒光螺旋體抗體吸收試驗(yàn)、蒼白螺旋體血凝試驗(yàn)和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)。
(三)分子生物學(xué)技術(shù)檢測(cè)TP-DNA對(duì)診斷先天梅毒和神經(jīng)性梅毒具有一定的敏感性和特異性。
(四)腦脊液檢查：用于診斷神經(jīng)梅毒，包括細(xì)胞計(jì)數(shù)蛋白定量、VDRL、PCR檢測(cè)和膠體金試驗(yàn)
七、治療
(—)早期梅毒(包括一期、二期及早期潛伏梅毒)
1.青霉素 芐星青霉素G(長(zhǎng)效西林)240萬U，分兩側(cè)臀部肌注，1次/周，共2次～3次;或普魯卡因青霉素G，80萬U，1次/日，肌注，連續(xù)10日～15日，總量800萬U～1200萬U 。
2.對(duì)青霉素過敏者 鹽酸四環(huán)素0.5g，4次/日(2.0/日)，口服，連續(xù)15日;或多西環(huán)素0.1g，2次/日，口服，連續(xù)15日;或
紅霉素，用法同鹽酸四環(huán)素。
(二)晚期梅毒(包括三期皮膚、粘膜、骨骼梅毒，晚期潛伏梅毒或不能確定病期的潛伏梅毒)及二期復(fù)發(fā)梅毒。
1.青霉素 芐星青霉素G，240萬U，臀部肌注，1次/周，連續(xù)3周;或普魯卡因青霉素G，80萬U，1次/日，肌注，連續(xù)20日為一療程。也可根據(jù)情況休藥，2周后進(jìn)行第2個(gè)療程。
2.對(duì)青霉素過敏者 多西環(huán)素0.1g,2次/日，口服，連續(xù)30日;或紅霉素，用法同多西環(huán)素。
(三)心血管梅毒 為避免吉海反應(yīng)，青霉素注射前一日口服潑尼松，10mg/次，2次/日，連續(xù)3日。水劑青霉素G應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量。首日10萬U，1次/日，肌注;次日10萬U，2次/日，肌注;第三日20萬U，2次/日，肌注;自第四日用普魯卡因青霉素G，80萬U，肌注，1次/日，連續(xù)15日為一療程，總量1200萬U，共兩個(gè)療程，療程間休藥2周。必要時(shí)可給予多個(gè)療程。對(duì)青霉素過敏者，選用多西環(huán)素或紅霉素。
(四)神經(jīng)梅毒 為避免吉海反應(yīng)，可在青霉素注射前一日口服潑尼松，10mg/次，2次/日，連續(xù)3日。水劑青霉素G，每日1200萬U～2400萬U，靜脈滴注，即每次200萬U～400萬U，每4小時(shí)一次，連續(xù)10日～14日，繼以芐星青霉素G 240萬U ，1次/周，肌注，連續(xù)3次?；蚱蒸斂ㄒ蚯嗝顾谿 240萬U ，1次/日，同時(shí)口服丙磺舒每次0.5g，4次/日，共10日～14日。繼以芐星青霉素G 240萬U，1次/周，肌注，連續(xù)3次。對(duì)青霉素過敏者，可選用多西環(huán)素或紅霉素。
(五)妊娠梅毒
1.普魯卡因青霉素G，80萬U /日，肌注，連續(xù)10日。妊娠初3個(gè)月內(nèi)，注射一療程，妊娠末3個(gè)月注射一療程。
2.對(duì)青霉素過敏者，只選用紅霉素治療，每次0.5g，4次/日，早期梅毒連服15日，二期復(fù)發(fā)及晚期梅毒連服30日。妊娠初3個(gè)月與妊娠末3個(gè)月各進(jìn)行一個(gè)療程。但其所生嬰兒應(yīng)用青霉素補(bǔ)治。
(六)先天梅毒(胎傳梅毒)
1.早期先天梅毒(2歲以內(nèi))
(1)腦脊液異常者 水劑青霉素G，10萬U～15萬U/(kg·d)，出生7日以內(nèi)的新生兒，以5萬U/kg/次，靜注，每12h1次;出生7日以后的嬰兒每8小時(shí)1次，直至總療程10日～14日，或普魯卡因青霉素G，5萬U/(kg·d)，肌注，1次/日，連續(xù)10日～14日?！?2)腦脊液正常者 芐星青霉素G，5萬U/(kg·d)，1次分兩臀肌注。如無條件檢查腦脊液者，可按腦脊液異常者進(jìn)行治療。
2.晚期先天梅毒(2歲以上) 水劑青霉素G，20萬U～30萬U /(kg·d)，每4小時(shí)～6小時(shí)1次，靜注或肌注，連續(xù)10日～14日?；蚱蒸斂ㄒ蚯嗝顾谿，5萬U/(kg·d)，肌注，連續(xù)10日～14日為一療程。可考慮給第二個(gè)療程。對(duì)較大兒童青霉素用量，不應(yīng)該超過成人同期患者的治療用量。對(duì)青霉素過敏者，選用紅霉素。
(七)HIV感染的梅毒 芐星青霉素G 240萬U肌注，1次/周，共3次;或芐星青霉素G
240萬U肌注一次，同時(shí)加用其他有效的抗生素。
八、梅毒治愈標(biāo)準(zhǔn)
1.臨床治愈：一期梅毒(硬下疳)、二期梅毒及三期梅毒(包括皮膚、粘膜、骨骼、眼、鼻等)損害愈合消退，癥狀消失。以下情況不影響臨床治愈的判斷：(1)繼發(fā)或遺留功能障礙(視力減退等)。(2)遺留瘢痕或組織缺損(鞍鼻、牙齒發(fā)育不良等)。(3)梅毒損害愈合或消退，梅毒血清學(xué)反應(yīng)仍陽性。
2.血清治愈：抗梅治療后2年以內(nèi)梅毒血清學(xué)反應(yīng)由陽性轉(zhuǎn)變?yōu)殛幮?，腦脊液檢查陰性。一期梅毒(硬下疳初期)，血清反應(yīng)為陰性時(shí)已接受充足抗梅治療，可不出現(xiàn)陽性反應(yīng)，這種情況不存在血清治愈的問題。
