色素障礙性皮膚病、皮膚附屬器疾病

山東省臨沂衛(wèi)生學(xué)校內(nèi)兒科教研室

皮膚性病學(xué)教案

課程名稱 皮膚性病學(xué) 撰寫時(shí)間 2009年1月

色素障礙性皮膚病

 色素增加或沉著性皮膚病

 色素減退或脫失性皮膚病

白癜風(fēng)

一、概念：是一種常見的后天色素脫失性皮膚粘膜疾病。我國人群的患病率大約為0.1%-2%，好發(fā)于青壯年。

二、發(fā)病機(jī)制：

1.自身免疫：患者血清中IgG型抗黑素細(xì)胞抗體的存在及其致病作用;皮損中CD3+、CD4+、CD8+的T淋巴細(xì)胞浸潤明顯增加。

2.遺傳因素：白癜風(fēng)患者的親屬患病率(國內(nèi)3%-12%，國外18%-40%)明顯高于一般人群，提示可能為多基因遺傳性疾病。

3.神經(jīng)精神因素：部分患者發(fā)病前有精神經(jīng)緊張或創(chuàng)傷;部分皮損沿神經(jīng)節(jié)段分布;皮損及鄰近正常皮膚中神經(jīng)肽增多。

4.黑素細(xì)胞自毀：早期功能亢進(jìn)或細(xì)胞內(nèi)代謝產(chǎn)物的積聚導(dǎo)致黑素細(xì)胞的損傷。

三、臨床表現(xiàn)：

根據(jù)皮膚色素脫失斑的范圍和分布，白癜風(fēng)臨床上可分為三型：局限型、泛發(fā)型和全身型。

1.局限型：身體一個(gè)部位發(fā)生一或多處白斑。包括節(jié)段型粘膜型。

2.泛發(fā)型：身體廣泛分布白斑。包括尋常型、面肢端型和混合型。

　　3.全身型：全身皮膚幾乎變白。

　　四、診斷及鑒別診斷

　　根據(jù)脫色斑為后天性、呈乳白色、周邊有色素沉著帶和無自覺癥狀，可診斷本病。但需與下列疾病鑒別。

　　(一)單純糠疹 常見于兒童，面部局限性色素減退斑，而非脫色斑，且皮損邊界不清，表面可有細(xì)小皮屑。

　　(二)花斑癬 嬰幼兒面頰、眉間花斑癬，呈淡黃色，由于經(jīng)常擦洗，鱗屑不易見到，易與早期白癜風(fēng)相混淆。

　　(三)貧血痣 先天性減色斑，由于病變局部毛細(xì)血管稀少，摩擦后白斑周圍皮膚充血，而白斑區(qū)仍蒼白，可與白癜風(fēng)相區(qū)別。

　　(四)無色素痣 出生時(shí)或出生后不久即有限局性淺色斑，境界模糊，損害往往沿神經(jīng)節(jié)段分布，一般單發(fā)，持續(xù)終身。

　　五、治療

　　一般病損面積小，發(fā)生在暴光部位，病期短者治療效果較好。

　　(一)光療法 補(bǔ)骨脂素(psoralen)及其衍生物是光毒物質(zhì)，內(nèi)服或外搽后經(jīng)長波紫外線(UVA)或日光照射可增加黑素細(xì)胞密度、酪氨酸酶活性，使黑素合成及轉(zhuǎn)運(yùn)增加，恢復(fù)色素。常用8-甲氧補(bǔ)骨脂素(8-MOP)或三甲基補(bǔ)骨脂素(TMP)。全身泛發(fā)者可應(yīng)用內(nèi)服藥物后長波紫外線照射(PUVA)，而皮損局限者可外搽0.1%～0.5% 8-MOP，30分鐘后照射長波紫外線或日光，需治療數(shù)月。治療期間需進(jìn)行眼的防護(hù)，定期檢查肝功能。

　　(二)氮芥乙醇 鹽酸氮芥50mg溶于95%乙醇100ml中，外搽2次/日，需新鮮配置，冰箱內(nèi)保存。本制劑有刺激性和致敏性，外搽

　　時(shí)僅限于白斑區(qū)。

　　(三)自體表皮移植 將自體黑素細(xì)胞移植到脫色區(qū)，以達(dá)到色素恢復(fù)的目的，適用于病變范圍較小、病情穩(wěn)定者。其缺點(diǎn)是部分病例再生色素顏色不均勻，且費(fèi)用較高，有一定的失敗病例。方法有鉆孔移植、小片移植、吸引水皰法、薄片移植、自體表皮培養(yǎng)移植、自體黑素細(xì)胞移植等。

　　(四)糖皮質(zhì)激素 對(duì)泛發(fā)性、進(jìn)展期皮損可系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，如潑尼松5mg/次，3次/日，持續(xù)數(shù)月。對(duì)局限性、早期損害或10歲以下兒童，可局部應(yīng)用皮質(zhì)激素制劑，如0.05%鹵美他松、0.1%倍他米松二甲基亞砜乙醇溶液、0.1%曲安西龍霜等，每日外涂一次，3月內(nèi)未見色素再生，應(yīng)停止用藥。皮損內(nèi)注射曲安西龍混懸液(10mg/ml)亦有一定效果，但需注意長期外用皮質(zhì)激素可引起局部皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張等副作用。

　　皮膚附屬器官疾病

　　l 尋常性痤瘡

　　l 脂溢性皮炎

　　l 酒渣鼻

　　l 斑禿和男性型禿發(fā)

　　l 多汗癥

　　l 臭汗癥

　　尋常型痤瘡

　　一、概念：是一種青春期常見的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，好發(fā)于額面、胸部和背部等皮脂腺豐富的部位。

　　二、發(fā)病機(jī)制：

　　(1)毛囊上皮角化異常。

　　(2)雄激素分泌過度。

　　(3)痤瘡丙酸桿菌、馬拉色菌和表皮葡萄球菌等微生物的感染。

　　(4)游離脂肪酸的化學(xué)致炎作用。

　　三、誘發(fā)或加重因素：

　　(1)吸煙、飲酒及進(jìn)食辛辣及高糖、高脂肪食物。(2)精神緊張、休息欠佳。(3)面部缺乏有效的清潔衛(wèi)生(4)藥物(外用和系統(tǒng)應(yīng)用)(5)化妝品(6)職業(yè)因素(7)內(nèi)分泌變化(8)不適當(dāng)?shù)拿娌刻幚?/P>

　　四、臨床表現(xiàn)：

　　在額面、胸、背部等處發(fā)生粉刺(包括白頭粉刺和黑頭粉刺)、炎性

　　丘疹、丘膿皰疹、膿皰、結(jié)節(jié)、膿腫、囊腫和瘢痕等損害。不同的患者或同一患者在不同的時(shí)期發(fā)生皮損的部位、數(shù)量、損害類型有所不同。

　　臨床特殊類型的痤瘡：

　　聚合性痤瘡：皮損以嚴(yán)重的炎性結(jié)節(jié)、膿腫、囊腫和瘢痕為主。

　　暴發(fā)性痤瘡：損害在短時(shí)間內(nèi)突然明顯加重，并出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛和血象升高等全身表現(xiàn)。

　　五、臨床處理原則：

　　(一)日常護(hù)理

　　(二)外用藥物

　　1.A類藥物：0.05%-0.1%的全反式維甲酸、1%的阿達(dá)帕林(達(dá)芙文)、5%-10%的過氧化苯甲酰

　　2.B類藥物：1%-2%的林可霉素、氯霉素、3%的紅霉素、3%-10%的甲硝唑、中藥

　　3.C類藥物：A類和B類藥物的復(fù)合制劑如必麥森凝膠

　　(三)系統(tǒng)療法

　　抗生素(四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類)、維甲酸(13-順式維甲酸)、中藥(丹參酮)、糖皮質(zhì)激素

　　(四)外科療法：皮損內(nèi)注射、手術(shù)