瘙癢性皮膚病

山東省臨沂衛(wèi)生學(xué)校內(nèi)兒科教研室

皮膚性病學(xué)教案

課程名稱 皮膚性病學(xué) 撰寫時間 2009年1月

瘙 癢 性 皮 膚 病

第一節(jié) 瘙癢癥

一、概念:指臨床上僅有瘙癢癥狀而無原發(fā)性皮膚損害的皮膚病。

二、病因:多種多樣,比較復(fù)雜.內(nèi)臟疾患;局部疾患;理化因素;生物因素

三、臨床表現(xiàn):依據(jù)瘙癢的部位及范圍，一般可分為全身性和限局性兩類。

1.全身性瘙癢癥:瘙癢為陣發(fā)性，常在睡前、情緒變化、進(jìn)食辛辣食物及氣候變化后發(fā)生。重者常瘙癢難忍，影響睡眠和工作。皮膚常繼發(fā)抓痕、血痂、苔蘚樣變、濕疹樣變、色素沉著、繼發(fā)感染等 .

老年性瘙癢癥: 多因皮脂腺功能減退，造成皮膚干燥，易引起泛發(fā)性全身瘙癢。

冬季瘙癢癥: 多發(fā)于冬季患者睡前脫衣時，發(fā)生股部、小腿后部、脛前及髖等處。皮膚常干燥、脫屑及苔蘚樣變。

2.限局性皮膚瘙癢癥: 瘙癢發(fā)生于身體某一部位，稱為限局性皮膚瘙癢癥。

(1)肛門瘙癢癥 :瘙癢限于肛門及周圍皮膚，皮損呈灰白色，浸漬、糜爛、皺襞肥厚、輻射狀皸裂、苔蘚樣變及色素沉著。

(2)陰囊瘙癢癥 :限于陰囊，也可累及會陰，陣發(fā)性發(fā)作，皮損肥厚、濕疹樣變、苔蘚樣變及色素沉著。

(3)女陰瘙癢癥 多見于大小陰唇、陰蒂及陰道口。瘙癢陣發(fā)，夜間加重，局部皮膚肥厚、浸漬，陰蒂及陰蒂粘膜甚至出現(xiàn)水腫、糜爛，

常引起患者精神抑郁等癥狀。

(4)頭部瘙癢癥、小腿瘙癢癥、掌跖瘙癢癥和外耳道瘙癢癥也是常見限局性皮膚瘙癢癥。

四、臨床處理原則:

◆積極尋找原發(fā)病因并進(jìn)行相應(yīng)治療，是預(yù)防本病的關(guān)鍵。

◆注意生活規(guī)律，少進(jìn)煙酒及辛辣食物，戒掉搔抓習(xí)慣，避免外界的各種刺激，洗浴不用堿性過強的肥皂及熱水洗燙。

◆全身治療

◆局部治療

第二節(jié) 慢性單純性苔蘚

一、概念:又名神經(jīng)性皮炎，是一種以陣發(fā)性劇癢及皮膚苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯穆匝装Y性皮膚病。

二、病因: 病因尚不明確。大腦皮層興奮和抑制功能失調(diào)與本病的發(fā)生有明顯關(guān)系。患者常伴有疲勞、緊張、焦慮、情緒易激動等精神癥狀。內(nèi)分泌紊亂、胃腸功能障礙、感染病灶、搔抓及摩擦、日曬、食辛辣食物、飲酒等也會促發(fā)及加重本病。

三、臨床表現(xiàn): 病程呈慢性經(jīng)過，時輕時重，易于復(fù)發(fā)，沒有滲出傾向。依據(jù)受累范圍，可分為限局型及播散型。

(1)限局型 :表現(xiàn)為局部皮膚陣發(fā)性瘙癢，皮損初為成群粟粒至米粒大小的扁平丘疹，圓形或多角形，漸融合形成境界清楚的損害，呈皮紋加深、皮嵴隆起的苔蘚樣變，淡紅、褐黃色或正常膚色，表面光滑

或有不易刮除的鱗屑。好發(fā)于小腿、腕、踝、頸后側(cè)、肘、腰骶、眼瞼、外耳、會陰等部位。

(2)播散型: 成年人及老年人多見，皮膚肥厚粗糙，呈苔蘚樣變及色素沉著，皮損廣泛分布于全身多處，奇癢難忍，嚴(yán)重影響睡眠和工作。

四、臨床診斷:

◆好發(fā)于頸側(cè)、腰骶、肘部等部位，病程慢性。

◆皮損為典型的苔蘚樣變，無滲出傾向，陣發(fā)性劇癢。

五、臨床處理原則:

◆祛除誘發(fā)因素。

◆局部治療:以糖皮質(zhì)激素制劑外用或局部注射為主。

◆全身治療：鎮(zhèn)靜止癢。

第三節(jié) 單純性癢疹

一、概念：是一組以風(fēng)團(tuán)樣丘疹、結(jié)節(jié)為主要損害，伴有劇烈瘙癢的皮膚病。

二、病因： 尚不明確。多認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，可能與蟲咬、食物或藥物過敏、環(huán)境變化、內(nèi)分泌紊亂、胃腸功能紊亂、營養(yǎng)不良、貧血、慢性感染灶、惡性腫瘤等有關(guān)。

三、臨床表現(xiàn)：

(1)小兒癢疹(Hebra癢疹)，多發(fā)生在3歲以前的兒童，好發(fā)于四肢伸側(cè)。初為風(fēng)團(tuán)或風(fēng)團(tuán)樣丘疹，逐漸增多波及全身，風(fēng)團(tuán)消退后可

遺留米粒至高粱米大小淡紅、褐紅堅硬小結(jié)節(jié)。瘙癢劇烈，可出現(xiàn)苔蘚樣變、濕疹樣變或化膿性感染。

(2)成人癢疹又稱單純性癢疹，原發(fā)疹較小較多，如帽針頭大小至扁豆大小風(fēng)團(tuán)樣斑塊及丘皰疹，繼以堅實丘疹，間有小水皰及結(jié)痂，瘙癢劇烈。多見于中青年，好發(fā)于軀干及四肢伸側(cè)，有時可累及頭皮、面部。因反復(fù)發(fā)疹及搔抓，呈現(xiàn)苔蘚樣變及色素沉著，病程慢性。

四、臨床診斷：主要根據(jù)皮損的特點診斷。

五、臨床處理原則：

(1)盡量尋找并祛除病因和誘因。

(2)抗過敏，鎮(zhèn)靜止癢。

(3)局部治療。

第四節(jié) 結(jié)節(jié)性癢疹

一、概念：是一種以結(jié)節(jié)為主要皮損，伴有劇烈瘙癢的慢性炎癥性皮膚病。

二、病因 ：病因尚未明確。過敏體質(zhì)、昆蟲叮咬、新陳代謝異常、胃腸功能失調(diào)、內(nèi)分泌功能紊亂可能與本病有關(guān)。

三、臨床表現(xiàn)：典型皮損為黃豆至蠶豆大小半球形黑褐色或紅褐色結(jié)節(jié)，角化明顯，呈疣狀外觀，數(shù)目多少不等，由于搔抓常見表皮剝脫、出血或結(jié)痂，結(jié)節(jié)周圍皮膚有色素沉著及肥厚、苔蘚樣變，鄰近皮損可密集成斑塊或縱形排列。瘙癢劇烈，好發(fā)于四肢伸側(cè)。病程慢性，長期不愈。

四、臨床診斷：

(1)好發(fā)于四肢伸側(cè)、手足背，尤以小腿伸側(cè)顯著，有昆蟲叮咬史。

(2)皮損為散在豌豆大小半球狀堅實結(jié)節(jié)，表面粗糙，角化增厚，呈紅褐色或黑褐色，瘙癢劇烈。

五、臨床處理原則：

　(1)盡量避免誘發(fā)因素。

　(2)局部治療：外用藥、局注和冷凍。

　(3)全身療法：抗過敏、鎮(zhèn)靜止癢。