皮炎和濕疹
山東省臨沂衛(wèi)生學(xué)校內(nèi)兒科教研室
皮膚性病學(xué)教案
課程名稱 皮膚性病學(xué) 撰寫時間 2009年1月
|
課 次 |
第七次課（2學(xué)時） |
|
教學(xué)內(nèi)容 |
皮炎和濕疹 |
|
教學(xué)目的 |
掌握接觸性皮炎的定義、臨床表現(xiàn)和治療原則；掌握濕疹的定義、分期、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則；熟悉特殊類型濕疹的臨床表現(xiàn)；了解濕疹的病因。了解特應(yīng)性皮炎的特點。 |
|
本課內(nèi)容 學(xué)習(xí)指導(dǎo) |
重點：接觸性皮炎的臨床表現(xiàn)和治療原則；濕疹的分期、臨床表現(xiàn)和治療。 難點：接觸性皮炎的機制；濕疹的分期 |
|
教學(xué)方法 |
多媒體教學(xué)、結(jié)合臨床對應(yīng)的疾病舉例以加深印象 |
|
自學(xué)內(nèi)容 |
自體敏感性皮炎 |
|
教學(xué)時間 的分配 |
接觸性皮炎 0.8學(xué)時 濕疹： 0.8學(xué)時 特應(yīng)性皮炎： 0.6學(xué)時 |
|
課后小結(jié) |
接觸性皮炎是由于接觸某種物質(zhì)后在皮膚、粘膜接觸部位發(fā)生的急性和慢性炎癥反應(yīng)。濕疹是由多種內(nèi)、外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥。病因復(fù)雜，一般認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。臨床上有滲出傾向，易反復(fù)發(fā)作。濕疹分為急性濕疹、亞急性濕疹和慢性濕疹。接觸性皮炎和濕疹的治療主要是依據(jù)外用藥的治療原則。特應(yīng)性皮炎是一種與遺傳過敏素質(zhì)有關(guān)的皮膚炎癥性疾病，其特征是皮膚瘙癢，皮疹多形性并有滲出傾向；在不同年齡階段有不同臨床表現(xiàn)；常伴有哮喘、過敏性鼻炎及血清IgE增高等異常。 |
皮炎和濕疹
第一節(jié) 接觸性皮炎
接觸性皮炎是由于接觸某種物質(zhì)后在皮膚、粘膜接觸部位發(fā)生的急性或慢性炎癥反應(yīng)。
一、病因
1、動物性：動物皮屑和羽毛;斑蝥、毛蟲、隱翅蟲等的毒素
2、植物性：漆樹、生漆、蕁麻、除蟲菊等
3、化學(xué)性：
①金屬制品與化工原料：鎳鹽、鉻酸鹽、柏油、對苯胺、甲醛
②某些外用藥：紅汞、清涼油、中藥藥膏、正紅花油、磺胺制劑、抗生素軟膏、橡皮膏及某些合成藥內(nèi)的賦形劑、防腐劑、抗氧化劑等
③化妝品：某些香料、香脂、染發(fā)液、唇膏、剃須膏、油彩等，尤其發(fā)液中的對苯二胺有較強的致敏性
④農(nóng)藥：敵敵畏、樂果等殺蟲劑
⑤其它：橡膠、塑料、化纖制品、洗衣粉、洗滌劑等
二、發(fā)病機制
(一)、原發(fā)刺激性
1、引發(fā)物質(zhì)本身具有刺激性或毒性，可直接損害皮膚粘膜
2、任何人在接觸該物質(zhì)后均可發(fā)生皮炎
3、病情輕重與刺激物性質(zhì)、濃度、接觸時間長短有關(guān)，也與個體年齡、性別、部位、有無皮膚疾病及環(huán)境因素有關(guān)
(二)、變態(tài)反應(yīng)性
1、屬于Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)——T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫損傷
2、接觸物為致敏因子，其本身無刺激性或毒性
3、此類物質(zhì)多為半抗原，須與載體蛋白結(jié)合后才具抗原性
4、大多數(shù)人接觸后不發(fā)病，僅少數(shù)人發(fā)病
三、臨床表現(xiàn)
(一)、急性接觸性皮炎
1.起病較急
2.皮損發(fā)生部位與接觸部位一致，境界清楚
3.典型皮損為紅斑、丘疹、丘皰疹，嚴(yán)重時出現(xiàn)水皰，偶可發(fā)生組織壞死
4.患部常有灼癢或灼痛感
5.少數(shù)嚴(yán)重病例可有全身反應(yīng)
(二)、亞急性和慢性接觸性皮炎
1.接觸物的刺激性較弱、濃度較低，長期反復(fù)接觸后發(fā)病
2.皮損輕度紅斑、丘疹，境界不清楚，或局部呈慢性濕疹樣改變
(三)、常見特殊類型
1.尿布皮炎(diaper dermatitis)
尿布更換不勤，產(chǎn)氨細(xì)菌分解尿液產(chǎn)生較多的氨刺激皮膚引起皮炎，多見于嬰兒
2.漆性皮炎(dermatitis rhus)
接觸油漆，或接觸其揮發(fā)性氣體引起致敏，多見于外露部位
3.化妝品皮炎(cosmetic dermatitis)
由接觸化妝品所致的急性、亞急性和慢性皮炎。主要過敏原系化妝品中的成份，如香料、苯甲酸、安息香、苯甲醇、苯甲酸芐脂、丁香酸等
四、診斷
主要根據(jù)病史和典型皮損：
1.有特殊接觸史，皮損常局限于接觸部位
2.皮損有一定形態(tài)，境界清楚
3.去除接觸物，適當(dāng)處理后皮損可很快消退
4.斑貼試驗(patch test)是診斷接觸性皮炎的最簡單、可靠的方法
五、治療
(一)治療原則：尋找病因，脫離接觸物，積極對癥處理
(二)全身治療：
1.抗組胺藥
2.維生素C及鈣劑：可降低血管通透性，與抗組胺藥有協(xié)同作用
3.局部治療：
(1)急性期： 紅腫明顯選用爐甘石洗劑，滲出多時用3%硼酸溶液濕敷
(2)亞急性期： 有少量滲出時用濕敷劑或糖皮質(zhì)激素糊劑、氧化鋅油;無滲液時用糖皮質(zhì)激素霜劑等;有感染時加用抗生素如新霉素、莫匹羅星
(3)慢性期： 選用軟膏
第二節(jié) 濕疹
( eczema)
濕疹是由多種內(nèi)、外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥。病因復(fù)雜，一般認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。臨床上有滲出傾向，易反復(fù)發(fā)作。
一、病因——尚未明確
(一)內(nèi)部因素
1.慢性感染病灶：慢性膽囊炎、扁桃體炎、腸寄生蟲病
2.內(nèi)分泌及代謝改變：月經(jīng)紊亂、妊娠等因素
3.血液循環(huán)障礙：小腿靜脈曲張
4.神經(jīng)精神因素：精神緊張、過度疲勞
5.遺傳因素：即過敏素質(zhì)
(二)外部因素
1.食物：魚、蝦、牛羊肉
2.吸入物：花粉、屋塵螨、微生物
3.生活環(huán)境：日光、炎熱、干燥、動物皮毛
4.化學(xué)物質(zhì)：化妝品、肥皂、合成纖維
二、臨床表現(xiàn)
(一)急性濕疹(acute eczema)
1.紅斑基礎(chǔ)上有針頭到粟粒大小的丘疹、丘皰疹，嚴(yán)重時有小水皰
常融合成片，境界不清楚
2.皮疹分布對稱，多見于面、手足等外露部位，嚴(yán)重者可彌漫全身
3.自覺瘙癢，常因搔抓形成糜爛面，有明顯滲出
4.如繼發(fā)感染，則出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)
(二)亞急性濕疹(subacute eczema)
1.紅腫及滲出減輕，但仍有少量皮損，呈暗紅色
2.可因再次暴露于新的刺激而導(dǎo)致急性發(fā)作或加重
3.如經(jīng)久不愈，則發(fā)展為慢性濕疹
(三)慢性濕疹(chronic eczema)
1.由急性濕疹及亞急性濕疹遷延而成
2.患部皮膚肥厚，表面粗糙，呈苔蘚樣變，有色素改變
3.多對稱發(fā)病
4.病情遷延，易反復(fù)發(fā)作
(四)特殊類型
1.手部濕疹
2.乳房濕疹
3.外陰、陰囊和肛門濕疹
4.錢幣狀濕疹
5.汗皰疹
三、診斷
(一)急性期：1.多形性皮損2.有滲出傾向3.瘙癢劇烈4.對稱分布
(二)慢性期：1.急性濕疹史2.苔蘚樣變
四、鑒別診斷
1.急性濕疹和接觸性皮炎的鑒別
(1)病因(2)損害特點(3)發(fā)病部位(4)主要癥狀(5)病程
2.慢性濕疹與慢性單純性苔蘚(神經(jīng)性皮炎)的鑒別
(1)病史(2)表現(xiàn)(3)分布(4)病程
五、治療
(一)一般治療
避免各種可疑刺激，避免過度洗燙，消除體內(nèi)可疑病灶
(二)內(nèi)服藥療法
1.抗炎、止癢
2.包括抗組胺藥、鎮(zhèn)靜安定劑的應(yīng)用
3.有合并感染者，加用抗生素
(三)局部療法
1.急性期：無滲液或滲出不多者用氧化鋅油，滲出多者硼酸溶液濕敷
2.亞急性期：糖皮質(zhì)激素乳劑、糊劑
3.慢性期：軟膏、硬膏、涂膜劑，頑固限局肥厚性損害可用糖皮質(zhì)激素作局部皮內(nèi)注射
第三節(jié) 特應(yīng)性皮炎
( atopic dermatitis)
特應(yīng)性皮炎是一種與遺傳過敏素質(zhì)有關(guān)的皮膚炎癥性疾病，其特征是皮膚瘙癢，皮疹多形性并有滲出傾向;在不同年齡階段有不同臨床表現(xiàn);常伴有哮喘、過敏性鼻炎及血清IgE增高等異常。
一、病因
(一)遺傳因素
1.存在一定的家族性聚集傾向
2.流行病學(xué)調(diào)查顯示小兒發(fā)病與其父母過敏素質(zhì)明顯相關(guān)。
3.雙生子研究顯示同卵雙生子一致率(77%)大于異卵雙生子(15%)
(二)環(huán)境因素
1.環(huán)境變應(yīng)原(屋塵螨、花粉)、氣候等影響本病發(fā)作
2.患者變應(yīng)原皮試可引起濕疹樣皮膚反應(yīng)
二、發(fā)病機制
三、臨床表現(xiàn)
本病在不同年齡階段有不同表現(xiàn)，通常分為三個階段，即嬰兒期、兒童期、青年成人期
(一)嬰兒期
1.以往又稱嬰兒濕疹。60%病例在1歲以內(nèi)發(fā)病，通常在出生2個月以后
2.頰面部紅斑基礎(chǔ)上針頭大小丘疹、丘皰疹，密集成片
3.搔抓、摩擦后很快形成糜爛、滲出性損害和結(jié)痂等
4.可出現(xiàn)繼發(fā)性損害及感染
5.病情時重時輕，某些食品或環(huán)境等因素可使病情加劇
6.一般在2歲以內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)、痊愈
(二)兒童期
1.多在4歲左右開始加重，少數(shù)自嬰兒期延續(xù)發(fā)生
2.皮損累及四肢伸側(cè)或屈側(cè)，常限于肘窩、?窩等處，稱“四彎風(fēng)”
3.皮損暗紅，滲出現(xiàn)象較輕，久之皮疹肥厚、形成苔蘚樣變
(三)成人期
1.指12歲以后青少年及成人階段發(fā)生，可從兒童期發(fā)展而來或直接發(fā)生
2.皮損常為苔蘚樣變，好發(fā)于肘窩、?窩、四肢、軀干，滲出較少
3.可形成“播散性神經(jīng)性皮炎” 改變
四、診斷
1.瘙癢
2.典型的皮損形態(tài)和分布
3.成人屈側(cè)苔蘚化或/條狀表現(xiàn)
4.嬰兒和兒童面部及伸側(cè)受累
5.慢性或慢性復(fù)發(fā)性皮炎
6.個人或家族遺傳過敏史(哮喘、過敏性鼻炎和異位性皮炎)
五、治療
治療原則：內(nèi)用藥與外用藥相結(jié)合，參見急性、亞急性和慢性濕疹治療原則
1 嬰幼兒特應(yīng)性皮炎除用藥外，還應(yīng)注意避免過敏性食物
2 注意發(fā)現(xiàn)加劇病情的環(huán)境因素并盡力避免
3 防止繼發(fā)感染
