蕁麻疹和藥疹
山東省臨沂衛(wèi)生學(xué)校內(nèi)兒科教研室
皮膚性病學(xué)教案
課程名稱 皮膚性病學(xué) 撰寫時間 2009年1月
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課 次 |
第八次課（2學(xué)時） |
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教學(xué)內(nèi)容 |
蕁麻疹和藥疹 |
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教學(xué)目的 |
掌握蕁麻疹的病因、臨床表現(xiàn)和治療原則；掌握藥疹的定義、引起藥疹的常見藥物種藥疹的診斷及防治 |
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本課內(nèi)容 學(xué)習(xí)指導(dǎo) |
重點(diǎn)：蕁麻疹的病因、臨床表現(xiàn)；常見引起藥疹的藥物種類；變態(tài)反應(yīng)性藥疹的特點(diǎn) 難點(diǎn)：藥疹的臨床表現(xiàn) |
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教學(xué)方法 |
多媒體教學(xué)、結(jié)合臨床對應(yīng)的疾病舉例以加深印象 |
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自學(xué)內(nèi)容 |
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教學(xué)時間 的分配 |
蕁麻疹 0.8學(xué)時 藥 疹： 1.2學(xué)時 |
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課后小結(jié) |
蕁麻疹是由于皮膚、粘膜小血管反應(yīng)性擴(kuò)張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種限局性水腫反應(yīng)，主要表現(xiàn)為邊緣清楚的紅色或蒼白色的瘙癢性皮損-風(fēng)團(tuán)。蕁麻疹的病因復(fù)雜，大多數(shù)患者不能找到確切原因藥疹亦稱藥物性皮炎，是藥物通過內(nèi)服、注射、吸入、灌腸、栓劑使用，甚至通過破損皮膚等途徑進(jìn)入人體后，在皮膚粘膜上引起的炎癥性皮疹，嚴(yán)重者尚可累及機(jī)體的其他系統(tǒng)。臨床上易引起藥疹的藥物有：①抗生素②解熱鎮(zhèn)痛類③鎮(zhèn)靜催眠藥及抗癲癇藥 ④異種血清制劑及疫苗等⑤中藥 |
蕁 麻 疹
蕁麻疹 (urticaria)是由于皮膚、粘膜小血管反應(yīng)性擴(kuò)張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種限局性水腫反應(yīng)，主要表現(xiàn)為邊緣清楚的紅色或蒼白色的瘙癢性皮損-風(fēng)團(tuán)。
一、病因 蕁麻疹的病因復(fù)雜，大多數(shù)患者不能找到確切原因。常見的病因如下。
1.食物 以魚蝦、蟹、蛋類最常見
2.藥物 許多藥物易引起機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致本病，常見的有青霉素、血清制劑、各種疫苗、痢特靈、磺胺等。
3.感染 包括病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等。
4.物理因素 如冷、熱、日光、摩擦及壓力等物理性刺激。
5.動物及植物因素 如昆蟲叮咬、蕁麻刺激或吸入動物皮屑、羽毛及花粉等。
6.精神因素 如精神緊張可引起乙酰膽堿釋放。
7.內(nèi)臟和全身性疾病 如風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤、傳染性單核細(xì)胞增多癥、代謝障礙、內(nèi)分泌紊亂等，可成為蕁麻疹尤其是慢性蕁麻疹的原因。
二、發(fā)病機(jī)制 有變態(tài)反應(yīng)與非變態(tài)反應(yīng)兩種。
(一)變態(tài)反應(yīng)性 多數(shù)為I型變態(tài)反應(yīng)，少數(shù)為II型或III型。I型變態(tài)反應(yīng)引起的蕁麻疹機(jī)制為變應(yīng)原使體內(nèi)產(chǎn)生IgE抗體，與血管周圍肥大細(xì)胞和血循環(huán)中嗜堿性粒細(xì)胞相結(jié)合。
II型變態(tài)反應(yīng)性蕁麻疹如輸血反應(yīng)，多見于選擇性IgA缺乏患
者。當(dāng)這些患者接受輸血后，產(chǎn)生IgA抗體。再輸入血液后即形成免疫復(fù)合物，激活補(bǔ)體，產(chǎn)生過敏休克性毒素(anaphylatoxin)及各種炎癥介質(zhì)，引起紅細(xì)胞破碎及過敏性休克和蕁麻疹。
III型變態(tài)反應(yīng)引起的蕁麻疹樣損害稱蕁麻疹性血管炎，屬血管炎。
(二)非變態(tài)反應(yīng)性 是由下列物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)使補(bǔ)體激活或直接刺激肥大細(xì)胞釋放組織胺、激肽等引起。
1.藥物 如阿托品、箭毒、嗎啡、奎寧、阿司匹林等
2.毒素 蛇毒、細(xì)菌毒素、海蜇毒素、昆蟲毒素等。
3.食物 水生貝殼類動物、龍蝦、蘑菇、草莓等。
三、臨床表現(xiàn) 為常見病，15%～20%的人一生中至少發(fā)生過一次。根據(jù)病程，分為急性和慢性兩類，前者在短時期內(nèi)能痊愈;后者則反復(fù)發(fā)作達(dá)數(shù)月至數(shù)年。
(一)急性蕁麻疹 起病常較急，皮膚突然發(fā)癢，很快出現(xiàn)大小不等的紅色風(fēng)團(tuán)，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形。開始時孤立或散在，逐漸擴(kuò)大，融合成片。微血管內(nèi)血清滲出急劇時，壓迫管壁，風(fēng)團(tuán)呈蒼白色，皮膚凹凸不平，呈橘皮樣(圖12-1)。數(shù)小時內(nèi)水腫減輕，風(fēng)團(tuán)變?yōu)榧t斑而漸消失。風(fēng)團(tuán)持續(xù)時間一般不超過24小時，但新風(fēng)團(tuán)此起彼伏，不斷發(fā)生。病情重者可伴有心慌、煩躁、惡心、嘔吐甚至血壓降低等過敏性休克樣癥狀。部分可因胃腸粘膜水腫出現(xiàn)腹痛，劇烈時頗似急腹癥，亦可發(fā)生腹瀉，出現(xiàn)里急后重及粘液稀便。累及氣管、喉粘膜時，出現(xiàn)呼吸困難，甚至窒息。若伴有高熱、寒戰(zhàn)、脈速
等全身中毒癥狀，應(yīng)特別警惕有無嚴(yán)重感染如敗血癥等可能。
血液常規(guī)檢查有嗜酸性粒細(xì)胞增高。若有嚴(yán)重金黃色葡萄球菌感染時，白細(xì)胞總數(shù)常增高或細(xì)胞計數(shù)正常而中性粒細(xì)胞的百分比增多，或同時有中毒性顆粒。
(二)慢性蕁麻疹 全身癥狀一般較輕，風(fēng)團(tuán)時多時少，反復(fù)發(fā)生，常達(dá)數(shù)月或數(shù)年之久。有的有時間性，如晨起或臨睡前加重，有的則無一定規(guī)律。大多數(shù)患者不能找到病因。
(三)特殊類型的蕁麻疹
1.皮膚劃痕癥 (dermatographism) 亦稱人工蕁麻疹 (factitious urticaria)。用手搔抓或用鈍器劃過皮膚后，沿劃痕發(fā)生條狀隆起，伴瘙癢，不久即消退?？蓡为?dú)發(fā)生或與蕁麻疹伴發(fā)。
2.寒冷性蕁麻疹 (cold urticaria) 可分為兩種：一種為家族性，為常染色體顯性遺傳，較罕見，于出生后不久或早年發(fā)病，終生反復(fù)不止。另一種為獲得性，較常見。接觸冷風(fēng)、冷水或冷物后，暴露或接觸冷物部位產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)或斑狀水腫。
3.膽堿能性蕁麻疹 (cholinergic urticaria) 多見于青年，由于運(yùn)動、受熱、情緒緊張、進(jìn)食熱飲或乙醇飲料使軀體深部溫度上升，促使乙酰膽堿作用于肥大細(xì)胞而發(fā)生。風(fēng)團(tuán)在受刺激后數(shù)分鐘即出現(xiàn)，直徑為2mm～3mm，周圍有紅暈，約1cm～2cm。常散發(fā)于軀干上部和上肢，互不融合，可于半小時至1小時內(nèi)消退，自覺劇癢。
4.日光性蕁麻疹(solar urticaria) 較少見，
5.壓迫性蕁麻疹(pressure urticaria)
6.血管性水腫(angioedema) 是一種發(fā)生于皮下組織較疏松部位或粘膜的局限性水腫，分獲得性及遺傳性兩種，后者罕見。獲得性血管性水腫，常伴其他遺傳過敏性疾病。主要發(fā)生于組織疏松的部位，如眼瞼、口唇、外生殖器、手、足等處。多為單發(fā)，偶發(fā)于兩處以上。損害為突然發(fā)生的限局性腫脹，累及皮下組織，邊界不清。膚色正?；虻t，表面光亮，觸之有彈性感。持續(xù)1日～3日可漸行消退，亦可在同一部位反復(fù)發(fā)作。發(fā)生于喉粘膜者，可引起呼吸困難，甚至導(dǎo)致窒息死亡。
四、診斷 根據(jù)皮疹為風(fēng)團(tuán)，發(fā)生及消退迅速，消退后不留痕跡及各型的特點(diǎn)，不難診斷。但病因診斷較為困難，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，作認(rèn)真細(xì)致的體格檢查，全面綜合分析病情。
五、鑒別診斷
1.丘疹性蕁麻疹皮損常群集分布，風(fēng)團(tuán)樣損害中央有丘皰疹、水皰，持續(xù)數(shù)日。
2. 蕁麻疹性血管炎皮損疼痛，瘙癢不明顯，持續(xù)數(shù)日，消退后常遺留紫癜、鱗屑和色素沉著。
3. 伴有腹痛或腹瀉者，應(yīng)注意與急腹癥及胃腸炎等鑒別。
4. 伴有高熱和中毒癥狀者，應(yīng)考慮嚴(yán)重感染。
六、治療： 抗組胺、降低血管通透性、對癥處理為基本原則，力求做到對因治療。
(一) 全身治療
急性蕁麻疹 一般可選用氯苯那敏、賽庚啶、酮替芬等第一
1. 代抗組胺藥;一些對抗組胺藥嗜睡作用較敏感者、駕駛員、高空作業(yè)人員、工作及學(xué)習(xí)要求高度集中精力者選第二代抗組胺藥，如鹽酸西替利嗪、特非那定、阿司咪唑、氯雷他定等。通常以2種～3種抗組胺藥合用。維生素C及鈣劑可降低血管通透性，與抗組胺藥有協(xié)同作用。伴腹痛者可給予解痙藥物，如普魯本辛、654-2、阿托品等。對膿毒血癥或敗血癥引起者，應(yīng)立即使用抗生素控制感染，并處理感染病灶。
病情嚴(yán)重、伴有休克或喉頭水腫及呼吸困難者，應(yīng)立即皮下注射0.1%腎上腺素0.5m1，迅速吸氧，肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25mg～50mg，并以氫化可的松0.2g～0.3g、維生素C 2g加入500m1 5%～10%葡萄糖溶液中靜滴。15min后可重復(fù)注射腎上腺素0.5m1。有心血管疾病者，腎上腺素需慎用。支氣管痙攣者可緩慢靜脈滴注氨茶堿0.2g(加入5%～10%葡萄糖液中)。喉頭水腫，一般不主張氣管切開，理由是其對腎上腺素反應(yīng)甚快，且氣管切開不能解決伴發(fā)的支氣管痙攣。
2. 慢性蕁麻疹 應(yīng)積極尋找病因，不宜使用糖皮質(zhì)激素，一般以抗組胺藥物為主。
3. .特殊類型蕁麻疹 常選用兼有抗5-羥色胺、抗乙酰膽堿藥物。如羥嗪、去氯羥嗪，對物理性蕁麻疹有較好效果，賽庚啶對寒冷性蕁麻疹效果較為突出。膽堿能性蕁麻疹可選654-2等。
(二)外用藥物 夏季可選用止癢液、爐甘石洗劑、鋅氧洗劑等，冬季則選有止癢作用的乳劑，如苯海拉明霜。
藥 疹
藥疹(drug eruption)亦稱藥物性皮炎(dermatitis medicamentosa)，是藥物通過內(nèi)服、注射、吸入、灌腸、栓劑使用，甚至通過破損皮膚等途徑進(jìn)入人體后，在皮膚粘膜上引起的炎癥性皮疹，嚴(yán)重者尚可累及機(jī)體的其他系統(tǒng)。由藥物引起的非治療性反應(yīng)，統(tǒng)稱為藥物反應(yīng)，藥疹僅是其中的一種表現(xiàn)形式。
一、病因
1.個體因素 不同個體對藥物反應(yīng)的敏感性差異較大
2.藥物因素 任何一種藥物在一定條件下，都有引起藥疹的可能;臨床上易引起藥疹的藥物有：
①抗生素 以β內(nèi)酰胺類的青霉素為多見
②解熱鎮(zhèn)痛類 有阿司匹林、氨基比林、撲熱息痛、保泰松等。此類藥物常與其他藥物制成復(fù)方制劑，商品名復(fù)雜，使用時應(yīng)多加注意;
③鎮(zhèn)靜催眠藥及抗癲癇藥 如苯巴比妥、苯妥英鈉、眠爾通、卡馬西平等，以苯巴比妥引起者較多;
④異種血清制劑及疫苗等 如破傷風(fēng)抗毒素、狂犬病疫苗、蛇毒免疫血清等;
⑤中藥 某些中藥及制劑引起的藥疹也多有報告。
二、發(fā)病機(jī)制： 藥疹的發(fā)病機(jī)制可分為免疫性反應(yīng)和非免疫性反應(yīng)兩大類。
1.免疫性反應(yīng) 即變態(tài)反應(yīng)，多數(shù)藥疹屬于此類反應(yīng)。變態(tài)反
應(yīng)性藥疹的特點(diǎn)是：
①只發(fā)生于少數(shù)過敏體質(zhì)的服藥者，大多數(shù)人則不發(fā)生反應(yīng);
②皮疹的輕重與藥物的藥理及毒理作用無關(guān)，與用藥量無一定的相關(guān)性;高敏狀態(tài)下，甚至極小劑量的藥物亦可誘發(fā)嚴(yán)重的藥疹;
③有一定的潛伏期，初次用藥一般約需4日～20日，多數(shù)為7日～8日的潛伏期后才出現(xiàn)藥疹，已致敏者，再次用該藥后，數(shù)分鐘至24小時之內(nèi)即可發(fā)生;
④皮疹形態(tài)各異，很少有特異性，一個人對一種藥物過敏，在不同時期可發(fā)生相同或不同類型的藥疹;
⑤交叉過敏及多價過敏現(xiàn)象 交叉過敏是指藥疹治愈后，如再用與致敏藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，或有共同化學(xué)基團(tuán)的藥物亦可誘發(fā)藥疹;多價過敏是指在藥疹發(fā)生的高敏狀態(tài)下，甚至對平時不過敏，與致敏藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)不同的藥物也出現(xiàn)過敏的現(xiàn)象;
⑥停止使用致敏藥物，糖皮質(zhì)激素治療常有效。
2.非免疫性反應(yīng) 此類藥疹相對較少，可能的發(fā)病機(jī)制有：
①藥物直接誘導(dǎo)炎癥介質(zhì)的釋放。
②過量反應(yīng) 用藥劑量過大引起的藥疹稱為中毒性藥疹。
③蓄積作用 如碘化物、溴化物所引起的痤瘡樣皮損。
④酶缺陷或抑制
⑤光毒性反應(yīng)
三、臨床表現(xiàn)： 藥疹的臨床表現(xiàn)多種多樣，常見的有下列類型：
1.固定型藥疹 常由解熱鎮(zhèn)痛類、磺胺類或巴比妥類等引起。
皮疹多見于口唇、口周、龜頭等皮膚粘膜交界處，手足背及軀干亦可發(fā)生。皮疹為圓形或類圓形的水腫性暗紫紅色斑疹，直徑約1cm～4cm，常為一個，偶可數(shù)個，邊界清楚，繞以紅暈，輕度瘙癢，一般不伴周身癥狀。重者，紅斑上可出現(xiàn)水皰或大皰，粘膜皺褶處易糜爛滲出，甚至繼發(fā)感染而出現(xiàn)潰瘍，產(chǎn)生痛感。如再用該藥，常于數(shù)分鐘或數(shù)小時后，在原藥疹處發(fā)癢，繼而出現(xiàn)同樣皮疹，并向周圍擴(kuò)大，以致中央色深，邊緣潮紅。
2.蕁麻疹型藥疹 較常見。多由血清制品(如破傷風(fēng)或狂犬病疫苗)、痢特靈、青霉素等引起。臨床表現(xiàn)與急性蕁麻疹相似，但持續(xù)時間較長，同時可伴有血清病樣癥狀，如發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、淋巴結(jié)腫大、血管性水腫甚至蛋白尿等。若致敏藥物排泄十分緩慢，或因生活或工作中不斷接觸微量致敏原，則可表現(xiàn)為慢性蕁麻疹。
3.麻疹樣或猩紅熱樣藥疹 較常見。青霉素、解熱鎮(zhèn)痛類、巴比妥類及磺胺類藥物，尤其是半合成青霉素(如氨芐青霉素和羥氨芐青霉素)多引起該型藥疹。麻疹樣藥疹為散在或密集、紅色針頭至米粒大的斑疹或斑丘疹，對稱分布，可泛發(fā)全身，以軀干為多，類似麻疹，嚴(yán)重者可伴發(fā)小出血點(diǎn)。猩紅熱樣藥疹初起為小片紅斑，從面、頸、上肢、軀干向下發(fā)展，于2日～3日內(nèi)可遍布全身，并相互融合，伴面部四肢腫脹，酷似猩紅熱的皮疹，尤以皺褶部位及四肢屈側(cè)更為明顯。本型藥疹發(fā)病多突然，可伴發(fā)熱等全身癥狀，但較麻疹及猩紅熱輕微;多有明顯瘙癢，末梢血白細(xì)胞可升高，一過性肝功能異常。病程約1周～2周，體溫逐漸下降，皮疹顏色轉(zhuǎn)淡，伴有糠狀脫屑。若
未及時發(fā)現(xiàn)病因、停藥及治療，則可向重型藥疹發(fā)展。
4.濕疹型藥疹 多由于接觸或外用青霉素、鏈霉素、磺胺類及奎寧等藥物引起接觸性皮炎，使皮膚敏感性增高。以后再用相同或化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物，可出現(xiàn)濕疹樣皮疹。皮疹為大小不等紅斑、丘疹、丘皰疹及水皰，常融合成片, 泛發(fā)全身，可有糜爛、滲出、脫屑等，周身癥狀常較輕，病程相對較長。
5.紫癜型藥疹 可由抗生素類、巴比妥鹽、眠爾通、利尿藥、奎寧等引起?？赏ㄟ^Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)引起血小板減少性紫癜，或Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)出現(xiàn)血管炎而產(chǎn)生紫癜。輕者雙側(cè)小腿出現(xiàn)紅色瘀點(diǎn)或瘀斑, 散在或密集分布，可略微隆起，壓之不褪色。有時可伴發(fā)風(fēng)團(tuán)或中心發(fā)生小水皰或血皰。重者四肢軀干均可累及，可伴有關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、血尿、便血等，甚至有粘膜出血、貧血等。
6.多形紅斑型藥疹 多由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類及巴比妥類等引起。臨床表現(xiàn)與多形紅斑相似，皮損為豌豆至蠶豆大圓形或橢圓形水腫性紅斑、丘疹，境界清楚，中心呈紫紅色，虹膜現(xiàn)象陽性，常有水皰。多對稱分布于四肢伸側(cè)、軀干，伴有瘙癢，常累及口腔及外生殖器粘膜，可伴疼痛。
皮疹可泛發(fā)全身，在紅斑、丘疹、水皰的基礎(chǔ)上出現(xiàn)大皰、糜爛及滲出，尤其在口腔、眼部、肛門、外生殖器等腔口部位出現(xiàn)紅斑、糜爛，疼痛劇烈;可伴高熱、外周血白細(xì)胞可升高、肝腎功能損害及繼發(fā)感染等，稱為重癥多形紅斑型藥疹，為重型藥疹之一，病情兇險，可導(dǎo)致死亡。
7.大皰性表皮松解型藥疹 是病情嚴(yán)重的藥疹之一，常由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、抗生素類、巴比妥類等引起。起病急驟，部分病例開始時似多形紅斑或固定型藥疹，皮損為彌漫性紫紅或暗紅色斑片，迅速波及全身。在紅斑處出現(xiàn)大小不等的松弛性水皰或大皰，尼氏征陽性，稍受外力即成糜爛面，可形成大面積的表皮壞死松解。呈暗灰色的壞死表皮覆于糜爛面上，可伴大面積的糜爛及大量滲出，似淺表的二度燙傷，觸痛明顯。全身中毒癥狀較重，伴高熱、乏力、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。口腔、頰粘膜、眼結(jié)膜、呼吸道、胃腸道粘膜也可糜爛、潰瘍。嚴(yán)重者常因繼發(fā)感染、肝腎功能衰竭、電解質(zhì)紊亂、內(nèi)臟出血、蛋白尿甚至氮質(zhì)血癥等而死亡。
8.剝脫性皮炎型藥疹 為重型藥疹之一。多由磺胺類、巴比妥類、抗癲癇藥(如苯妥英鈉、卡馬西平等)、解熱鎮(zhèn)痛類、抗生素等藥引起。此型藥疹多是長期用藥后發(fā)生，首次發(fā)病者潛伏期約20日左右。有的病例是在麻疹樣、猩紅熱樣或濕疹型藥疹的基礎(chǔ)上，繼續(xù)用藥或治療不當(dāng)所致。皮損初呈麻疹樣或猩紅熱樣，逐漸加重，融合成全身彌漫性潮紅、腫脹，尤以面部及手足為重，可有丘皰疹或水皰，伴糜爛、少量滲出。2周～3周左右，皮膚紅腫漸消退，全身出現(xiàn)大量鱗片狀或落葉狀脫屑，手足部則呈手套或襪套狀剝脫(圖13-3)。頭發(fā)、指(趾)甲可脫落(病愈可再生)。口唇和口腔粘膜紅腫，或出現(xiàn)水皰、糜爛，疼痛而影響進(jìn)食。眼結(jié)膜充血、水腫、畏光、分泌物增多，重時可發(fā)生角膜潰瘍。全身淺表淋巴結(jié)常腫大，可伴有支氣管肺炎、藥物性肝炎、外周血白細(xì)胞可顯著增高或降低，甚至出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏。
四、診斷及鑒別診斷： 藥疹的診斷可依據(jù)：
①有明確的服藥史;
②有一定的潛伏期;
③除固定型藥疹外，皮疹多對稱分布，顏色鮮紅;
④瘙癢明顯;
⑤排除與皮損相似的其它皮膚病及發(fā)疹性傳染病。
如患者服用兩種以上的藥物，準(zhǔn)確判斷致敏藥物將更為困難。應(yīng)根據(jù)患者過去服藥史，有無藥疹史，此次用藥與發(fā)病的關(guān)系，以及所發(fā)疹型最常由何種藥物引起等加以分析。
鑒別診斷：①麻疹樣或猩紅熱樣藥疹應(yīng)與麻疹或猩紅熱相鑒別。該型藥疹的皮疹顏色更為鮮紅，瘙癢更明顯，而全身癥狀可較輕，且缺少傳染病應(yīng)有的其他癥狀和體征，如麻疹的Koplik斑、猩紅熱的草莓樣舌和口周蒼白圈等。②大皰性表皮松解型藥疹應(yīng)與金葡菌性燙傷樣皮膚綜合征相鑒別。③生殖器部位的固定型藥疹出現(xiàn)破潰時，應(yīng)與生殖器皰疹、硬下疳等鑒別。
五、治療：停用一切可疑致敏藥物及結(jié)構(gòu)相似藥物，加速致敏藥物的排出，注意藥物的交叉過敏或多價過敏。
1.過敏性休克的搶救與治療 過敏性休克是藥物過敏的一種嚴(yán)重反應(yīng)，以注射青霉素等抗生素發(fā)生者最多。休克發(fā)作較快者可在注射過程中，或在作皮試時出現(xiàn)癥狀，一般在給藥數(shù)分鐘至半小時內(nèi)發(fā)
作?；颊呦瘸霈F(xiàn)面紅、胸悶、氣蹩、氣促、頭暈、心悸、四肢麻木，繼之面色蒼白或發(fā)紺、出冷汗、四肢厥冷、脈搏細(xì)弱、有頻危感、血壓下降、神智不清乃至昏迷，可同時伴發(fā)蕁麻疹、血管性水腫等皮膚過敏反應(yīng)。
搶救與治療：①本病一旦發(fā)生，必須爭分奪秒，立即搶救;②可用0.1%腎上腺素0.5ml～1ml肌注，以減輕呼吸道粘膜水腫及平滑肌痙攣，并可升高血壓;亦可加入50%葡萄糖溶液40ml內(nèi)靜注;③可先用地塞米松5mg～10mg肌注或靜注，然后，可將氫化可的松200mg～400mg加入5%～10%葡萄糖溶液500ml～1000ml內(nèi)靜脈滴注;④上述處理后，收縮壓仍低于80mmHg 時，可給升壓藥;⑤支氣管痙攣嚴(yán)重時，可靜注0.25g氨茶堿;喉頭水腫呼吸受阻時，可行氣管切開;⑥心跳呼吸驟停時，應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。
2.輕型藥疹 停用致敏藥物后，皮損多迅速消退。一般給予抗組胺劑、維生素C等。必要時給予中等劑量潑尼松(30mg～60mg/d)，待皮疹消退后逐漸減量以至停藥。局部治療：若以紅斑、丘疹為主，可選用爐甘石洗劑，適當(dāng)外用糖皮質(zhì)激素霜劑;如有糜爛滲出時，可用油劑、3%硼酸溶液或0.1%洗必泰溶液等濕敷。
3.重型藥疹 應(yīng)及時搶救，防止病情加重，減少并發(fā)癥及后遺癥，加強(qiáng)護(hù)理，縮短病程，降低死亡率。
(1)及早足量使用糖皮質(zhì)激素 是降低死亡率的前提。一般可給氫化可的松300～400mg/d靜脈滴注，或用地塞米松10mg～20mg/d，分2次靜脈滴注;重癥大皰性表皮松解型藥疹可加大糖皮質(zhì)激素的用
量;盡量在24小時內(nèi)均衡給藥。糖皮質(zhì)激素足量，病情應(yīng)在3日～5日內(nèi)控制;否則，應(yīng)加大糖皮質(zhì)激素用量(原劑量的1/3～1/2);待皮疹顏色轉(zhuǎn)淡，無新發(fā)皮疹，體溫下降，癥狀緩解后可逐漸減量。
(2)預(yù)防和治療感染及并發(fā)癥 是降低死亡率的關(guān)鍵。
①選用抗生素時，應(yīng)注意避開易產(chǎn)生過敏的藥物，注意交叉過敏或多價過敏
②對抗生素治療效果不佳者，應(yīng)注意真菌感染的可能。
③若伴發(fā)肝臟損害，應(yīng)加強(qiáng)保肝療法。
④注意電解質(zhì)紊亂并及時予以糾正。
⑤若有粒細(xì)胞降低、貧血、衰竭等，可少量多次輸血。
⑥注意眼睛護(hù)理，定期沖洗，減少感染，防止球瞼結(jié)膜粘連。閉眼困難者應(yīng)用油紗布蓋眼，以防角膜長久暴露而損傷。
⑦注意大劑量糖皮質(zhì)激素引起的副作用。
(3)加強(qiáng)支持療法
(4)加強(qiáng)護(hù)理及局部治療
