3次＿病毒性皮膚病

　　山東省臨沂衛(wèi)生學校內(nèi)兒科教研室

　　皮膚性病學教案

　　課程名稱 皮膚性病學 撰寫時間 2009年1月

　　病 毒 性 皮 膚 病

　　病毒性皮膚病是由病毒感染所致的皮膚粘膜病變。病毒可分為脫氧核糖核酸(DNA)病毒和核糖核酸(RNA)病毒兩大類。根據(jù)病毒性皮膚病的不同臨床表現(xiàn)特點，可將其分為3型：

　　1.新生物型 多由乳頭多瘤空泡病毒引起，少數(shù)由痘病毒所致。皮損均呈疣狀增生，常見者如各種疣(尋常疣、跖疣、扁平疣、尖銳濕疣)及傳染性軟疣等。

　　2.皰疹型 多由皰疹病毒引起，少數(shù)由痘病毒及小RNA病毒所致。皮損以皰疹為主，常見者如單純皰疹、水痘、帶狀皰疹及手足口病等。

　　3.紅斑發(fā)疹型 多由RNA病毒引起。皮損以紅斑、斑丘疹為主，如麻疹、風疹等。

　　第一節(jié) 單純皰疹(herpes simplex)

　　一、定義：單純皰疹是由單純皰疹病毒感染所致的病毒性皮膚病。皮疹以群集性小水皰為特征，能引起多種部位感染，但以口周、鼻腔、生殖器等處好發(fā)。病程有自限性，但可復發(fā)。

　　二、病因：單純皰疹病毒(HSV)，屬DNA病毒。分為I型和II型，HSV-I型主要引起生殖器以外的皮膚粘膜和器官的感染;HSV-II型主要引起生殖器部位皮膚粘膜和新生兒的感染。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　(一)皮膚單純皰疹 好發(fā)于皮膚粘膜交界處，如唇緣、口角、

　　鼻孔周圍等。初起局部皮膚發(fā)癢、灼熱或刺痛，繼而在紅斑基礎出現(xiàn)群集性米粒大小水皰，一般為1至2簇，皰液清，皰壁易破，約1周～2周干燥結(jié)痂而愈，愈后不留瘢痕。

　　(二)口腔單純皰疹 可發(fā)于任何年齡，但兒童和青少年多見，好發(fā)于口腔、牙齦、舌、硬腭、軟腭、咽等部位。表現(xiàn)為群集性小水皰，很快破潰形成淺表潰瘍，也可一開始便是紅斑、淺潰瘍，疼痛明顯，可伴發(fā)熱、頭痛、局部淋巴結(jié)腫痛。

　　(三)生殖器皰疹 90%生殖器皰疹是由HSV-Ⅱ型起，約10%是由HSV-Ⅰ型引起。具體內(nèi)容在性傳播疾病中介紹。

　　(四)新生兒單純皰疹 HSV-Ⅱ型感染較HSV-Ⅰ型感染多見?；加嘘幉堪捳畹脑袐D所生的新生兒被感染的機會較多，感染的類型包括皮膚、眼、口腔、腦甚至播散性感染。多數(shù)在生后4日～7日出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，口腔、皮膚出現(xiàn)皰疹。重者伴發(fā)呼吸困難，黃疸，肝脾腫大，出血傾向，驚厥，意識障礙等。

　　四、診斷與鑒別診斷

　　根據(jù)群集性小水皰，好發(fā)于皮膚粘膜交界處，易于復發(fā)等臨床特點，一般不難診斷。

　　本病應與帶狀皰疹、水痘、膿皰瘡鑒別。

　　五、治療

　　本病有自限性。治療原則為縮短病程，防止感染和并發(fā)癥，減少復發(fā)。

　　1.局部治療 以促進吸收、干燥、防止繼發(fā)感染為主。可選用

　　5%硫磺爐甘石洗劑，1%噴昔洛韋軟膏，2%甲紫液等。

　　2.抗病毒藥物 目前以核苷類抗皰疹病毒藥療效突出。

　　(1) 對首次臨床發(fā)作病例，可用阿昔洛韋0.2g/次，5次/日，或法昔洛韋0.25g/次，3次/日或萬乃洛韋0.3g/次，2次/日，療程均為7日～10日。

　　(2) 對一般的復發(fā)病例，療程可縮短為5日。

　　(3) 對頻繁復發(fā)，每年在6次～10次以上者，可用每日病毒抑制療法：阿昔洛韋0.4g或泛昔洛韋0.25g，2次/日，可用至一年以上，可使復發(fā)次數(shù)減少75%以上。

　　(4) 危重患者可用阿昔洛韋5mg/kg，每8h靜脈滴注一次。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的HSV感染病例可用阿昔洛韋10～15mg/kg，每8h靜脈滴注一次，連用10日～20日。

　　(5) 新生兒HSV感染可選用阿昔洛韋每日30～60mg/kg或阿糖胞苷30mg/kg，靜脈滴注，療程10日～21日。

　　3.對皰疹性口炎、眼炎，除選用上述方法外，尚應注意局部清潔殺菌。如用0.1%苯扎溴銨溶液漱口，0.1%阿昔洛韋滴眼液等。

　　第一節(jié) 水痘-帶狀皰疹(varicella- herpes zoster)

　　水痘和帶狀皰疹()是由同一病毒即水痘-帶狀皰疹病毒引起的兩種不同的疾病。水痘是一種以散在分布的水皰為特征、傳染性很強

　　的疾病，多見于兒童。帶狀皰疹以群集小水皰沿神經(jīng)走向單側(cè)分布，伴明顯神經(jīng)痛為特征，多見于成人，中醫(yī)稱為纏腰火丹。

　　一、病因 病原體為水痘-帶狀皰疹病毒。具嗜神經(jīng)和皮膚的特性。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　(一) 水痘：

　　1. 多數(shù)發(fā)生于兒童，潛伏期為14日～17日。

　　2. 起病較急，少數(shù)患者在出疹前有1日～2日的前驅(qū)期，表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力等。

　　3. 皮疹初為小的紅色斑丘疹，1日～2日內(nèi)變成皰疹，皰液初為透明，1日～2日變成淺黃色，周圍有紅暈，3日～5日后皰疹呈臍樣凹陷，逐漸干癟結(jié)痂，數(shù)日后痂皮脫落，不留瘢痕，常有瘙癢。皮疹相繼分批出現(xiàn)，故同時可見紅斑、丘疹、皰疹、結(jié)痂等不同時期的皮疹。

　　4. 常始發(fā)于頭皮或軀干受壓部位，呈向心性分布，頭面部及軀干皮疹密集，四肢皮疹稀疏散在，口咽部及陰部粘膜也可出現(xiàn)損害，病程約2周。

　　5. 水痘如發(fā)生于成人，癥狀較兒童為重，前驅(qū)期長，高熱，全身癥狀明顯，皮疹數(shù)目多。

　　(二) 帶狀皰疹：

　　1. 典型癥狀發(fā)生之前常有輕度全身癥狀，如低熱、全身不適、食欲不振等。

　　1. 在即將出現(xiàn)皮疹的部位皮膚不適，局部疼痛。

　　2. 在出現(xiàn)全身或局部前驅(qū)癥狀1日～4日后，皮膚出現(xiàn)群集的小水皰或丘皰疹。皰液澄清或血皰，沿神經(jīng)走向呈帶狀排列，基底常繞以紅暈。一般不超過軀干中線。

　　3. 皮損多見于肋間神經(jīng)或三叉神經(jīng)第一分支區(qū)，亦可見于腰腹部、四肢及耳部等。局部淋巴結(jié)常腫痛。

　　4. 神經(jīng)痛是本病的特征之一，可在皮疹前發(fā)生或伴隨皮疹出現(xiàn)，部分患者在皮疹消退后，可持續(xù)數(shù)月或更久。

　　三、診斷與鑒別診斷

　　帶狀皰疹根據(jù)群集小水皰，沿神經(jīng)走向，單側(cè)分布，有明顯的神經(jīng)痛，一般診斷不難。應與單純皰疹、膿皰瘡鑒別。皰底刮取物涂片找到多核巨細胞和核內(nèi)包涵體，皰液或腦脊液分離到病毒等有助于確診。

　　四、治療

　　1.局部治療 以干燥、消炎為主，皰疹未破時外搽爐甘石洗劑，每日數(shù)次，或阿昔洛韋軟膏、噴昔洛韋軟膏外搽。若皰疹已破潰，需酌情以3%硼酸溶液或0.5%新霉素溶液濕敷，或外搽0.5%新霉素軟膏等。

　　2.抗病毒藥物 無環(huán)鳥苷5mg/kg靜脈滴注，每8h-次，療程5日～7日。此外尚有阿糖腺苷15mg/(kg·d)，1次/日，緩慢靜滴12h以上。也可口服阿昔洛韋0.2g/次，5次/日，或法昔洛韋每次0.25g，3次/日或萬乃洛韋每次0.3g ，2次/日，療程均為7日～10

　　日。

　　3.止痛藥物 可選用去痛片、顱痛定、布洛芬、吲哚美辛、扶他林等。也可選用阿司匹林或卡馬西平。

　　4.對泛發(fā)嚴重病例除上述措施外，還應注意支持療法，防止并發(fā)細菌感染。干擾素、丙種球蛋白、胸腺肽等對本病都有療效，但多與抗皰疹病毒藥物聯(lián)合應用，單純應用療效差。

　　5.局部理療如氦氖激光、紫外線、頻譜治療儀照射等可緩解疼痛、提高療效。

　　第一節(jié) 疣(verruca)

　　疣由人類乳頭瘤病毒選擇性感染皮膚或粘膜上皮所引起的表皮良性贅生物。臨床分為四型，即尋常疣、扁平疣、跖疣及尖銳濕疣。

　　一、 病因

　　本病是人類乳頭瘤病毒(human papilloma virus，HPV)感染所致。人是其唯一的宿主。HPV的類型很多，目前已發(fā)現(xiàn)有77種與疣類皮膚病相關(guān)，常見的有1、2、3、4、10、11、18、28等亞型。HPV主要是直接接觸傳染，但也有報道可經(jīng)接觸污染物傳染。免疫功能低下及外傷者易患此病。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　(一) 尋常疣(verruca vulgaris) 俗稱刺瘊。

　　皮疹為黃豆大或更大的灰褐色、棕色或正常皮色的丘疹，表面粗糙，角化過度，堅硬，呈乳頭狀。好發(fā)于手背、手

　　1. 指、足緣等處。

　　2. 甲周疣：發(fā)生在甲周者稱，發(fā)生在甲床者稱甲下疣。

　　3. 絲狀疣(verruca filiformis)：疣體呈細長狀突起，頂端角化者，稱好發(fā)于頸、眼瞼。

　　4. 指狀疣(verruca digitalis)：疣體表面呈參差不齊的指狀突起者，好發(fā)于頭皮及趾間。

　　(二)跖疣(verruca plantaris) 是發(fā)生于足底的尋常疣。初起為角質(zhì)小丘疹，逐漸增至黃豆大或更大，因在足底受壓而形成角化性淡黃或褐黃色胼胝樣斑塊或扁平丘疹，表面粗糙不平，中央微凹，邊緣繞以稍高的角質(zhì)環(huán)，疼痛明顯。去除角質(zhì)層后，其下方有疏松的角質(zhì)軟芯，可見毛細血管破裂出血而形成小黑點。

　　(三)扁平疣(verruca plana) 好發(fā)于青少年，多分布于面部、手背、頸、胸部和前臂及腿的屈側(cè)。皮疹為帽針頭至黃豆大小扁平光滑丘疹，呈圓形、橢圓形，正常膚色或淡褐色(圖8-4)，如經(jīng)搔抓，則可沿抓痕呈串珠狀排列，即Koebner現(xiàn)象。皮疹數(shù)目較多，散在或密集分布。自覺癥狀輕微或無。病程呈慢性經(jīng)過，個別患者或在1年～2年或更久自行消退，但可復發(fā)。

　　(四)尖銳濕疣(condyloma acuminatum，CA)又稱生殖器疣(詳見性傳播疾病)。

　　三、組織病理

　　以顆粒層及棘層上部空泡細胞，核深染和電鏡下可見核內(nèi)病毒顆粒為共同特征。尋常疣還有角化過度與角化不全，棘層肥厚和

　　乳頭瘤樣增生。扁平疣有角質(zhì)層內(nèi)網(wǎng)狀空泡形成，不規(guī)則的棘層增厚，但無乳頭瘤樣增生。

　　四、診斷與鑒別診斷

　　根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)可作出診斷。必要時可做病理及電鏡檢查。跖疣應與雞眼、胼胝鑒別，面部扁平疣應與汗管瘤鑒別。

　　五、治療

　　一、局部治療 有效的局部治療方法很多，但缺乏一種對所有疣都非常理想的治療方法。應根據(jù)不同患者、不同部位、皮損數(shù)目、大小等選用不同方法。

　　1.對數(shù)目少的病者可選用電灼、冷凍、激光、刮除等治療方法。

　　2.對數(shù)目多及不宜選用上述方法者，可選用下述方法：

　?、?3%酞丁胺霜或3%酞丁胺二甲基亞砜外用。

　?、?0.05%～0.1%維A酸軟膏或阿達帕林霜外用，每日1次～2次。

　　③ 氟尿嘧啶軟膏外搽可治療尋常疣、跖疣、扁平疣，但應慎用，因該藥對部分患者有刺激，并可遺留色素沉著。

　　④ 平陽霉素10mg用1%普魯卡因20ml稀釋，于疣體根部注射，每個疣注射0.2ml～0.5ml，1次/周，對尋常疣、跖疣有較好療效。

　　二、全身用藥 對數(shù)目多或久治不愈者可選用下述方法：

　　1.聚肌胞注射液2ml～4ml，肌注，2次/周。

　　2.干擾素1×106IU～5×106IU，皮下注射，1次/日，共10～14

　　日;

　　然后改為每周注射3次，連續(xù)4周;也可肌注，1次/日，共28日。

　　3.左旋咪唑，50mg/d，3次/日，連服3日，停11日，再連服3日為一療程。