5次＿真菌性皮膚病
山東省臨沂衛(wèi)生學(xué)校內(nèi)兒科教研室
皮膚性病學(xué)教案
課程名稱 皮膚性病學(xué) 撰寫時間 2009年1月
|
課 次 |
第六次課（2學(xué)時） |
|
教學(xué)內(nèi)容 |
真菌性皮膚病 |
|
教學(xué)目的 |
掌握常見真菌性皮膚病的臨床表現(xiàn)及防治；熟悉真菌性皮膚病的診斷方法；了解真菌性皮膚病的病因和發(fā)病機(jī)制； |
|
本課內(nèi)容 學(xué)習(xí)指導(dǎo) |
重點：常見真菌性皮膚病的臨床表現(xiàn)及防治 難點：真菌性皮膚病的臨床表現(xiàn)、分類 |
|
教學(xué)方法 |
多媒體教學(xué)、結(jié)合臨床對應(yīng)的疾病舉例以加深印象 |
|
自學(xué)內(nèi)容 |
|
|
教學(xué)時間 的分配 |
淺部真菌病 1.5學(xué)時 深部真菌病 0.5學(xué)時 |
|
課后小結(jié) |
真菌性皮膚病亦可稱皮膚真菌病，是指由醫(yī)學(xué)真菌所引起的人類皮膚、粘膜及皮膚附屬器的一大類感染性疾病，是皮膚科的常見病、多發(fā)病。淺部真菌病:是指限于表皮、皮膚附屬器和粘膜的真菌感染，主要致病微生物為皮膚癬菌和念珠菌，大多表現(xiàn)輕微，容易診斷，療效良好；深部真菌病:則指那些累及真皮及以下、內(nèi)臟、血液和系統(tǒng)性真菌感染，主要致病微生物為念珠菌、曲霉、隱球菌及毛霉等，大多為機(jī)會性感染，患者多有較嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾患或免疫抑制，如不能早期診斷和及時有效治療可危及生命。念珠菌病是由念珠菌屬累及皮膚、粘膜、內(nèi)臟器官引起的急性、亞急性或慢性感染。 |
真 菌 性 皮 膚 病
第一節(jié) 概 述
一、定義：真菌性皮膚病亦可稱皮膚真菌病，是指由醫(yī)學(xué)真菌所引起的人類皮膚、粘膜及皮膚附屬器的一大類感染性疾病，是皮膚科的常見病、多發(fā)病。
二、真菌的特點：具有真正細(xì)胞核，產(chǎn)生孢子，以寄生或腐生等方式吸收養(yǎng)料，僅少數(shù)類群為單細(xì)胞，多有分支或不分支的絲狀體，能進(jìn)行有性生殖和(或)無性生殖、具有甲殼質(zhì)的微纖維或纖維素(或其他葡聚糖)或兩者兼有的細(xì)胞壁的有機(jī)體。
三、真菌的種類：發(fā)現(xiàn)近20萬種真菌，其中僅有極少數(shù)真菌具有相當(dāng)毒力，能侵襲人體。多數(shù)真菌平時無害，只有當(dāng)宿主免疫受損時它們才具有侵襲性，甚至危及患者生命。
真菌按其形態(tài)可分為兩大類，即酵母菌和絲狀真菌，后者分為皮膚癬菌和非皮膚癬菌的霉菌。
四、真菌病的分類：共有五種表現(xiàn)形式：侵襲性感染、機(jī)會性感染、真菌性變態(tài)反應(yīng)、真菌中毒及真菌致癌;
若按感染部位來分，則可分為淺部真菌病、皮下組織真菌病和系統(tǒng)性真菌病三大類。
1. 淺部真菌病:是指限于表皮、皮膚附屬器和粘膜的真菌感染，主要致病微生物為皮膚癬菌和念珠菌，大多表現(xiàn)輕微，容易診斷，療效良好;
深部真菌病:則指那些累及真皮及以下、內(nèi)臟、血液和系統(tǒng)性真菌
1. 感染，主要致病微生物為念珠菌、曲霉、隱球菌及毛霉等，大多為機(jī)會性感染，患者多有較嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾患或免疫抑制，如不能早期診斷和及時有效治療可危及生命。
第二節(jié) 淺部真菌病
頭 癬
一、定義：是一種累及頭皮毛囊的皮膚癬菌病，通常可導(dǎo)致炎癥性或非炎癥性脫發(fā)，主要發(fā)生在青春期前兒童。
二、致病微生物和發(fā)病機(jī)制
頭癬患者的毛發(fā)在顯微鏡下有三種主要類型，即發(fā)外型、發(fā)內(nèi)型和黃癬，反映真菌侵入毛干的模式，但不論哪一種模式，其臨床均基本表現(xiàn)為脫發(fā)和鱗屑并常伴炎癥反應(yīng)。
三、臨床表現(xiàn)
頭癬的臨床表現(xiàn)呈多樣性,頭癬的臨床表現(xiàn)可分為黃癬、黑癬、白癬和膿癬4種類型。
◆黃癬 或稱黃癬菌病，主要發(fā)生在兒童，其典型皮損為黃癬痂和黃癬發(fā)，前者是黃癬菌孢子在侵入頭皮部位的膿皰內(nèi)大量繁殖，形成圓形碟狀的黃痂所致，其中央微凹，界限明顯，2～5mm直徑或更大，中央有一根頭發(fā)穿過，可融合成片，甚至可覆蓋整個頭皮，可嗅及一種難聞的鼠臭味。黃癬菌的溶組織作用可破壞毛囊，故黃癬愈后常遺留萎縮性瘢痕，導(dǎo)致永久性脫發(fā)。
◆黑癬可見于兒童及成人。皮損初起以丘疹為主，漸向周圍蔓延，形成錢幣大小的環(huán)狀皮損，中央有愈合傾向，可見少許鱗屑。隨著病程
進(jìn)展，毛發(fā)漸失去光澤、彎曲以至折斷，在毛囊口形成以斷發(fā)為標(biāo)志的所謂“黑點”，鏡檢可見充滿全長病發(fā)的發(fā)內(nèi)型關(guān)節(jié)孢子，但也有病發(fā)高位折斷的情形，即在出頭皮2～4mm或更長處折斷，片狀分布類似白癬，但無菌鞘。
◆白癬：早期表現(xiàn)為環(huán)狀體癬樣皮損，邊緣隆起，為病菌侵入部位形成的丘疹或水皰/膿皰向周圍等距離擴(kuò)散所致，以后演變?yōu)橐憎[屑為主的斑片，無明顯邊緣隆起;斑內(nèi)頭發(fā)大部或全部距頭皮2～4mm處折斷，外圍繞以灰白色菌鞘;鏡檢見成堆密集發(fā)外小孢子;有時原發(fā)斑疹的周邊有小的“子斑”，系菌鞘脫落播散傳染所致。
◆膿癬：主要由一些親動物性或親土性皮膚癬菌引起，機(jī)制為患者對真菌抗原產(chǎn)生遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為明顯炎癥性反應(yīng)。初發(fā)為密集的炎性毛囊丘疹和小膿皰，迅速進(jìn)展為核桃大或更大的隆起性腫塊、膿腫，常單發(fā)，界限清楚，觸之有波動感，甚至可見擠壓排膿現(xiàn)象，局部毛發(fā)松動易拔除，愈后可形成瘢痕。
四、診斷和鑒別診斷
1.真菌學(xué)檢查
(1)鏡檢：黃癬應(yīng)取黃癬痂或病發(fā)做檢查，痂內(nèi)可見充滿視野的大小不等的孢子和鹿角菌絲，病發(fā)顯示發(fā)內(nèi)型，其內(nèi)的菌絲和氣泡數(shù)量與病期進(jìn)展相關(guān);黑癬選擇點狀斷發(fā)或失去光澤的病發(fā)，可見發(fā)內(nèi)型關(guān)節(jié)菌絲充滿整個病發(fā);白癬則采集帶菌鞘的斷發(fā)，可見發(fā)外密集小孢子鑲嵌于發(fā)周，發(fā)內(nèi)也可見菌絲，故白癬實為發(fā)內(nèi)外型。
(2)培養(yǎng)：采取病發(fā)、皮屑或膿液常規(guī)接種、培養(yǎng)即可。黃癬的唯
一致病微生物為許蘭黃癬菌，黑癬主要由紫色毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌以及須癬毛癬菌引起，而白癬則由犬小孢子菌和石膏樣小孢子菌所致，偶見鐵銹色小孢子菌。菌種的鑒定結(jié)果對頭癬診斷有決定意義。
2.鑒別診斷
本病應(yīng)與頭皮脂溢性皮炎、頭皮屑、特應(yīng)性皮炎、濕疹、石棉樣糠疹、銀屑病、斑禿、膿皮病和拔毛癖等皮膚病進(jìn)行鑒別;斷發(fā)的有無是重要指征，而真菌學(xué)檢查是關(guān)鍵依據(jù)。
五、治療
1. 治療原則：“五字療法”，即“服、擦、洗、剃、煮” 。膿癬由于炎癥反應(yīng)劇烈，可酌情服用小量糖皮質(zhì)激素，合并細(xì)菌感染者選用抗生素。頭癬單依靠外用治療無效，因為藥物難以到達(dá)毛囊，故需口服抗真菌制劑。
2. 現(xiàn)行治療的金標(biāo)準(zhǔn)仍為口服灰黃霉素，普通微?；尹S霉素按15～25mg/kg·d，分3次飯時口服，因為脂餐可以加強(qiáng)吸收;如果服用的是超細(xì)微?；苿瑒t應(yīng)按10～15mg/kg·d劑量。國內(nèi)學(xué)者建議療程為2～3周，而國外同行認(rèn)為至少需6～8周。本藥對大多數(shù)患者療效滿意且安全，兒童也能很好耐受。口服灰黃霉素的同時還應(yīng)建議外用酮康唑香波或硫化硒洗劑，至少每周2次。
對種種原因不能使用灰黃霉素者，可考慮服用新的抗真菌藥物，如特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑。特比奈芬劑量按體重計算(<20kg用量62.5mg/d，20～40kg用量125mg/d，>40kg用量250mg/d);伊曲康唑則按3～5mg/kg·d計算，但由于該藥物
1. 為膠囊制劑，不宜機(jī)械拆開細(xì)分，以免影響生物利用度，可采用隔日變換劑量的方法，例如患兒若需服用150mg/d，可頭日100mg，次日200mg，再次日100mg，依次輪換。
體癬、股癬
一、定義：體癬和股癬是指光滑皮膚表皮的皮膚癬菌感染，股癬系專指發(fā)生于腹股溝、會陰、肛周和臀部的體癬。
二、致病微生物和發(fā)病機(jī)制
皮膚癬菌常寄生在人表皮角質(zhì)層，很少侵犯表皮下結(jié)構(gòu)，但近年有關(guān)皮膚癬菌深層感染的報道在增多。
三、臨床表現(xiàn)
初起為紅丘疹或小水皰，繼之形成鱗屑，然后再向周圍逐漸擴(kuò)展為邊緣隆起、界限清楚的環(huán)形皮損，在邊緣不斷外展的同時皮損中央趨于消退。股癬的下緣往往顯著，上緣并不清晰。陰囊受累少見;環(huán)形皮損有時單發(fā)，有時則可見多環(huán)形皮損，可重疊，也可散在，伴有不同程度的瘙癢。
四、診斷和鑒別診斷
診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合真菌學(xué)檢查結(jié)果。
五、治療
患處應(yīng)注意透氣、干燥。治療以外用藥為主，各類抗真菌藥物(包括唑類、丙烯胺類、環(huán)比酮胺類、阿莫羅芬類等)均可應(yīng)用，劑型包括
水劑、霜劑、凝膠和軟膏，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)和感染部位選用。用殺真菌類藥物(如特比萘芬)可短程治療，1～2周即可，而用抑真菌制劑(如咪康唑等)則應(yīng)適當(dāng)延長療程;對泛發(fā)性皮損可口服特比萘芬或伊曲康唑或氟康唑。
手癬、足癬
一、定義：手癬(tinea mannus)和足癬(tinea pedis)是指發(fā)生在手足且除其背面以外部位的皮膚癬菌感染。
二、致病微生物和發(fā)病機(jī)制
致病微生物主要為紅色毛癬菌，其次為須癬毛癬菌和絮狀表皮癬菌。掌跖部特殊的解剖學(xué)部位使其對皮膚癬菌更易感，現(xiàn)在趨于被認(rèn)同的是癬病有高度的遺傳易感性，尤其是紅色毛癬菌所致的角化增生型手足癬及甲癬，遺傳因素和環(huán)境條件同樣重要。
三、臨床表現(xiàn)
? 足癬在臨床上可明確分為三型，即浸漬糜爛型、水皰型和角化增生型，如此分類與所感染的致病微生物密切相關(guān)。
1. 浸漬糜爛型:也稱間擦型，主要由紅色毛癬菌、須癬毛癬菌和絮狀表皮癬菌引起，慢性進(jìn)程，臨床特征主要為多汗、瘙癢、異臭味，4、5趾間的浸漬、糜爛，有時可繼發(fā)細(xì)菌感染，嚴(yán)重者可導(dǎo)致淋巴管炎、蜂窩組織炎或丹毒。
2. 丘疹水皰型:多由須癬毛癬菌導(dǎo)致，病程是在一慢性輕癥的基礎(chǔ)上的亞急性過程，臨床表現(xiàn)為瘙癢、水皰、膿皰，有時見裂隙，皮損可由趾間區(qū)向周圍擴(kuò)展，此型易激發(fā)癬菌疹。
1. 角化增生型:的致病微生物大多為紅色毛癬菌，少數(shù)為絮狀表皮癬菌，臨床表現(xiàn)以糠狀鱗屑、角化過度為主要特點，常與甲癬伴發(fā)，病程緩慢，常見彌漫于整個足底及側(cè)緣的在增厚紅斑基底上的片狀銀白色鱗屑，冬季常有皸裂。手癬臨床上主要為水皰型和角化過度型。足癬多累及雙腳，手癬則常見單側(cè)發(fā)病。
四、診斷和鑒別診斷
診斷同樣需要將臨床表現(xiàn)結(jié)合真菌學(xué)檢查。可刮取皮損活動性邊緣的皮屑用10%或20%的KOH制片進(jìn)行直接鏡檢。值得指出陰性結(jié)果不能完全排除診斷。
五、治療：
原則是應(yīng)依據(jù)手足癬的臨床類型和病情嚴(yán)重程度選擇藥物和療程。對滲液明顯者先進(jìn)行濕敷收斂，無明顯糜爛僅有紅斑鱗屑或丘疹可選用各種抗真菌藥物霜劑或凝膠，角化增生型可用魏氏膏等角質(zhì)剝脫劑或上述霜劑加以封包，有細(xì)菌感染發(fā)生或傾向者應(yīng)及時應(yīng)用抗生素治療。對泛發(fā)型或慢性遷延型應(yīng)給予口服抗真菌藥物，如特比萘芬、伊曲康唑或氟康唑，療程2～4周。
甲 真 菌 病
一、定義：
皮膚癬菌、酵母菌及霉菌引起的甲板和甲下組織的真菌感染稱甲真菌病。此病由于病程緩慢、不易治愈且無明顯疼痛，故以往未受醫(yī)患雙方的重視。
二、致病微生物和發(fā)病機(jī)制 ：
甲真菌病的致病微生物包括皮膚癬菌、酵母和霉菌，其中以皮膚癬菌最為多見，這是因為皮膚癬菌有角蛋白酶，對含豐富角質(zhì)蛋白的甲板更具侵襲力;酵母和霉菌也可單獨導(dǎo)致甲的感染，但多繼發(fā)于甲的水化或外傷，或者與皮膚癬菌共同造成混合感染。
三、臨床表現(xiàn)
甲真菌病臨床可分為5型，即遠(yuǎn)端側(cè)緣甲下型、近端甲下型、白色淺表型、甲板內(nèi)型和全甲毀損型。
1.遠(yuǎn)端側(cè)緣甲下型：臨床最多見。多由皮膚癬菌引起，尚可分離出須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌、念珠菌及霉菌等。足部更易感，感染始于甲的前緣和(或)側(cè)緣，常伴有鄰近皮膚的感染。甲板的破壞以角化增生為主，表現(xiàn)為甲的色澤改變、質(zhì)地松軟和厚度增加，有時見甲板與甲床的分離;常是單甲先受累，隨后由于忽視不治而累及其他健甲。
2.近端甲下型：感染從甲板近端開始，多發(fā)于手指，可合并甲溝炎，此時多由念珠菌(尤其是白念珠菌)感染所致，亦檢出皮膚癬菌。甲板無明顯角化過度，可表現(xiàn)為白斑和表面不平，呈營養(yǎng)不良樣甲外觀。
3.白色淺表型：主要由須癬毛癬菌和枝孢霉等引起。病甲表現(xiàn)為白斑，邊界清，表面較平滑，日久色澤變黃，質(zhì)地松脆易破裂。此型由于真菌只侵及甲板上層，故外用藥治療可望收到良效。
4.全甲營養(yǎng)不良型：實為上述幾種類型發(fā)展而來。依致病微生物的不同可表現(xiàn)為不同的病甲外觀或全甲增厚粗糙變色或全甲殘缺不全。此型多見于年長者或具易感因素者，治療較困難。
四、臨床診斷
目前甲真菌病的實驗室診斷仍主要借助鏡檢和培養(yǎng)，只要在取下的病甲碎屑中找到菌絲和或孢子，診斷即成立。取材十分關(guān)鍵，關(guān)系到準(zhǔn)確性和可靠性的高低。
五、治療
現(xiàn)在特比萘芬和伊曲康唑已廣泛用于甲真菌病的治療，新的外用藥物阿莫羅芬和環(huán)比酮胺也已上市，目前的問題是如何合理有效地治療甲真菌病。新近提倡的治療甲真菌病的新觀念一是個體化治療，二是聯(lián)合治療。
第三節(jié) 深部真菌病——念珠菌病
一、 概念:是由念珠菌屬累及皮膚、粘膜、內(nèi)臟器官引起的急性、亞急性或慢性感染。根據(jù)念珠菌累及部位可分為淺部(粘膜、皮膚等)和深部(內(nèi)臟)念珠菌病。
二、流行病學(xué):念珠菌病為全球廣泛分布。人群流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，相當(dāng)大比例(30%～50%)的正常人的口腔和消化道中可以分離出念珠菌，正常婦女生殖道念珠菌帶菌率也高達(dá)20%，說明念珠菌是人體正常菌群之一。
三、 病因
深部念珠菌病多有易感因素，主要是各種原因?qū)е禄颊呙庖吖δ苁軗p，使抵抗力下降而發(fā)病的因素有：①屏障破壞;②菌群失調(diào);③機(jī)體內(nèi)環(huán)境變化;④免疫功能不全等。
念珠菌屬中至少有8個種能引起人類感染，其中以白念珠菌最常見、致病性最強(qiáng)。傳染源有內(nèi)源性和外源性兩種。決定是否發(fā)病取決于菌體的致病性和宿主的抵抗力兩方面。
四、臨床表現(xiàn):
1.口腔念珠菌?。鹤畛Ｒ姙轾Z口瘡，在頰、齒齦、上下顎等粘膜表面出現(xiàn)凝乳狀白色假膜，容易剝離，其下露出鮮紅的糜爛面。假膜中含有大量假菌絲及孢子?？砂橛猩嘌谆蚝诿唷⒖诮茄谆虼窖?。嚴(yán)重時粘膜潰破、壞死，影響吞咽和呼吸。口腔局部有慢性病變及安義齒者容易發(fā)病，新生兒多數(shù)是在通過產(chǎn)道時被感染。HIV感染者約80%發(fā)生鵝口瘡，常為首發(fā)癥狀，是艾滋病的早期臨床體征。
2.念珠菌性外陰陰道炎:育齡婦女常見。主要表現(xiàn)為①白帶增多，呈豆渣樣或水樣、膿性，有臭味;②外陰瘙癢，有明顯抓痕，表皮剝蝕、水腫、潮紅、糜爛;③性交痛，也可無癥狀。性接觸是重要的感染途徑。
3.念珠菌性龜頭包皮炎 :包皮龜頭潮紅，干燥象毛玻璃樣，有許多針頭大小散在的紅色丘疹，包皮內(nèi)板和冠狀溝有白色奶酪樣膜狀物附著。常通過性接觸傳播，包皮過長者易患病。
4、念珠菌性間擦疹: 在腹股溝皺褶、臀溝、肛周以及腋窩、乳房下部、臍窩等間擦部位皮膚潮紅，有針頭大小丘疹、丘皰疹、水皰或膿皰，繼之糜爛、滲液、結(jié)痂，邊緣有片狀鱗屑翹起。繼發(fā)于尿布皮炎、肥胖、糖尿病、長期臥床及皮膚不潔、多汗、長期搔抓、摩擦等表皮損傷后。經(jīng)常在水中作業(yè)者指趾縫易累及，局部浸漬腫脹，變軟發(fā)白如腐皮，揭去后露出鮮紅色糜爛面，有滲液。
5、念珠菌性甲溝炎和甲念珠菌病甲溝紅腫，觸之發(fā)硬，后甲襞部與甲部出現(xiàn)裂隙，甲上皮消失。重者為暗紅色至紫紅色堤狀隆起，壓痛，引起甲床炎。甲半月消失或下陷。念珠菌從甲床向甲深部感染，使甲下角質(zhì)增殖和甲混濁，表面有橫嵴和溝紋，高低不平，即為甲念珠菌病。
6、慢性皮膚粘膜念珠菌?。撼Ｓ袃?nèi)分泌異常如甲狀旁腺或腎上腺功能低下、免疫缺陷等。特點有①嬰兒期發(fā)病;②慢性、復(fù)發(fā)性皮膚、甲、粘膜的念珠菌感染;③一般不侵犯實質(zhì)臟器。常累及頭皮、顏面、四肢，特別是手掌、足跖。表現(xiàn)為在紅斑基礎(chǔ)上的隆起性脫屑，有時見皮角樣或疣贅樣角質(zhì)增生皮損，稱為角質(zhì)增生性慢性皮膚粘膜念珠菌病或念珠菌性肉芽腫?？谇挥邪啄ぃ诮敲訝€。
7、深在性皮膚念珠菌病 為念珠菌感染真皮、皮下等深部組織，可由限局性表淺性念珠菌病向深部發(fā)展形成膿腫、肉芽腫，或為全身泛
發(fā)性念珠菌病的癥狀之一。表現(xiàn)為丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰、膿腫，部分潰破融合形成潰瘍及肉芽腫。
8、內(nèi)臟念珠菌病 最常見為腸道及肺念珠菌病。前者引起腹瀉、水樣或豆腐渣樣便，泡沫較多等;后者表現(xiàn)為支氣管炎，咳粘稠膠狀痰，偶有血絲，可發(fā)展為肺炎，出現(xiàn)體溫升高、咳嗽、胸痛、雙肺濕??艫?。此外还亢Y腥臼徹堋⒚諛虻饋⒛?、心X嗟繞鞴伲??鶚徹苧住⑸鲇凵鲅住?螂籽諄蚰閱ぱ?、脑脓志Y托腦嗄鈧榫??心內(nèi)膜炎)等，由這些病變的血行播散可引起念珠菌敗血癥乃至死亡。
五、臨床診斷：
因念珠菌為常駐菌，從皮膚、粘膜、痰、糞等標(biāo)本中查到孢子并不能肯定其為致病菌，必須在鏡下見到寄生狀態(tài)的假菌絲，結(jié)合臨床表現(xiàn)才能確定念珠菌病的診斷。若分離菌來自血液、其它體液或密閉部位、大結(jié)節(jié)性皮損，可認(rèn)為是深部感染。培養(yǎng)可鑒別菌種。必要時可作組織病理檢查，發(fā)現(xiàn)真菌侵入組織的證據(jù)可確診。
六、臨床治療：
1.去除誘因，積極治療基礎(chǔ)疾病。
2.皮膚粘膜念珠菌病在多數(shù)情況下單用局部治療就足以治愈。
3.口腔念珠菌病可用制霉菌素(10萬u/ml)含漱，每日數(shù)次。
4.皮膚病變可用各種咪唑類霜劑。
5.陰道念珠菌病外用制霉菌素栓劑或咪唑類栓劑，性伴應(yīng)同時治療。
6.皮膚皺褶處的念珠菌感染可用酮康唑洗劑外洗，保留10余分鐘后7.洗掉，再外用抗真菌粉劑。
8.甲念珠菌病局部治療較困難，常需2月～3月，可同時內(nèi)服藥物。
9.對皮損面積大、局部治療效果不好以及深部念珠菌病應(yīng)考慮口服或靜注抗真菌劑。
