卵泡發(fā)育的超聲觀察

由于超聲檢查能夠直接觀察卵泡形態(tài)學(xué)改變，可以根據(jù)其圖像特征，判斷有無卵泡發(fā)育以及是否成熟和排卵，又具有重復(fù)性強和便于連續(xù)觀察等優(yōu)點，因此，超聲檢查已成為監(jiān)測卵泡發(fā)育的重要手段。超聲檢查在不孕癥病因的診斷和指導(dǎo)治療方面有著十分重要的意義。

1.正常卵泡的超聲觀察

(1)卵泡的生長：第5～6天，卵泡直徑5～7mm，第10天，卵泡直徑達(dá)10mm，卵泡發(fā)育的速度有一定的規(guī)律，一般每天增長1～3mm，最快可達(dá)4mm，接近排卵期，增長變快，排卵前5小時可增長7mm。

(2)卵泡生長有三種類型：①迅速增長型，一天內(nèi)卵泡直徑可增長一倍;②排卵前2～3天，每天增長2～3mm;③排卵前數(shù)小時內(nèi)可增長6～7mm。觀察卵泡增長速度在預(yù)測排卵中比卵泡的大小更為重要。卵泡增長速度的異常，會影響卵子的質(zhì)量，例如卵泡增長速度快、卵泡增長速度不規(guī)律等均提示卵子質(zhì)量不佳。卵子質(zhì)量不佳會發(fā)生流產(chǎn)。

(3)成熟卵泡超聲表現(xiàn)：①卵泡最大直徑達(dá)20mm，優(yōu)勢卵泡最大直徑范圍為17～24mm。直徑<17mm者為非成熟卵泡。②卵泡呈圓形或橢圓形，形態(tài)飽滿，壁薄而光滑、清晰，在排卵前24～30小時于內(nèi)壁可見卵丘。③成熟的卵泡位置移向卵巢表面，向外突出，突出的一側(cè)無卵巢組織覆蓋。

(4)排卵后超聲表現(xiàn)：①卵泡縮小或消失，縮小者可見內(nèi)壁塌陷。②縮小的卵泡腔內(nèi)有細(xì)小點狀回聲，繼之原腔穴增大，有較多的強回聲，提示有早期黃體形成。③排卵后約50%可見子宮直腸窩內(nèi)有少量積液，此征象可能是卵泡破裂后卵泡液的積儲，亦可能是腹膜對排卵的反應(yīng)。

2. 異常卵泡的超聲觀察

(1)卵泡發(fā)育不良或無卵泡發(fā)育：卵泡生長速度緩慢，或者卵巢內(nèi)僅見直徑<5mm的小圓形無回聲區(qū)，動態(tài)觀察卵泡無增大，卵泡過早停止發(fā)育，卵泡壁增厚、不規(guī)則，形成卵泡閉鎖，亦稱小卵泡周期。無卵泡發(fā)育者，卵巢內(nèi)見不到卵泡回聲。

(2)無優(yōu)勢卵泡形成：正常情況下卵泡直徑>17mm時，排卵后才有可能受孕。若卵泡直徑≤15mm，且形態(tài)欠規(guī)則，張力偏低等表現(xiàn)，則為無優(yōu)勢卵泡形成。

(3)未破裂卵泡黃素化綜合征：優(yōu)勢卵泡形成后，不排卵，卵泡繼續(xù)增大，直徑可>40mm，包膜增厚、輪廓模糊，囊內(nèi)透聲差，呈低回聲區(qū)，月經(jīng)來潮后囊泡才減小或消失。

(4)延遲排卵：正常情況下，在月經(jīng)周期第10～16天形成優(yōu)勢卵泡，第12～18天排卵，如果在月經(jīng)周期的第21～40天排卵，則為延遲排卵。也有的系最早優(yōu)勢卵泡萎縮，另一卵泡發(fā)育成為新的優(yōu)勢卵泡，至排卵，出現(xiàn)排卵延遲。延遲排卵往往是安全期避孕失敗原因之一。

(5)多囊卵巢綜合征：臨床表現(xiàn)為月經(jīng)稀少或閉經(jīng)、多毛、肥胖及不孕等。它是由于月經(jīng)調(diào)節(jié)機制失常所致。超聲表現(xiàn)為兩側(cè)卵巢明顯增大，直徑可達(dá)5cm，卵巢包膜增厚、表面回聲增強，卵巢皮質(zhì)內(nèi)有多達(dá)10個以上的小卵泡，內(nèi)徑2～5mm，卵巢中央髓質(zhì)部分回聲亦增強。

3.誘發(fā)排卵周期中的超聲觀察

誘發(fā)排卵周期中，超聲檢查對誘發(fā)排卵周期中的超聲觀察治療效果，防止卵巢過度刺激，指導(dǎo)臨床用藥等非常重要。

妊娠率與卵泡大小有密切關(guān)系，卵泡直徑在18～25mm時，妊娠率最高，因此，應(yīng)用克羅米芬誘發(fā)排卵時，卵巢在誘發(fā)排卵周期中，超聲可以追蹤觀察卵泡大小為臨床提供直觀的信息。超聲監(jiān)測下可指導(dǎo)使用HCG促使卵泡破裂的恰當(dāng)時間，提高排卵成功率，并可防止使用過早，導(dǎo)致的卵泡發(fā)育停止或未破裂卵泡黃素化。利用超聲進(jìn)行監(jiān)測對指導(dǎo)用藥，可有效的防止過度刺激及防止多胎妊娠。

此外，超聲檢查在誘發(fā)排卵周期中，還可以觀察有無卵巢囊腫、多囊卵巢樣改變等，以便讓臨床了解有否禁忌證，或者采用不同的超排卵方案。