超聲心動圖的臨床應(yīng)用

超聲心動圖檢查于1954年開始在臨床應(yīng)用，60年來，從早期的M型超聲心動圖、二維超聲心動圖，又逐步發(fā)展了彩色多普勒超聲檢查、經(jīng)食管超聲心動圖、三維超聲心動圖、心肌聲學(xué)造影術(shù)與血管內(nèi)超聲等多種檢查方法。這些超聲心動圖診斷技術(shù)，對于臨床診斷各種心臟疾病發(fā)揮了十分重要的價值。超聲心動圖檢查能夠明確心血管系統(tǒng)在形態(tài)結(jié)構(gòu)上、血流動力學(xué)方面有否異常改變，還可以觀察心臟局部或整體運(yùn)動情況及心功能測定。

1.心臟形態(tài)學(xué)檢查

(1)應(yīng)用于先天性心臟病的檢查

對于先天性心臟病，超聲檢查能夠較準(zhǔn)確地顯示出其病變部位、大小、性質(zhì)、病變程度及鄰近大體解剖結(jié)構(gòu)的連接關(guān)系，以助于臨床診斷。如房間隔缺損、室間隔缺損、法樂四聯(lián)癥、動脈導(dǎo)管未閉、房室間隔缺損、大動脈轉(zhuǎn)位、肺靜脈畸形引流、先天性瓣葉發(fā)育畸形等。

(2)應(yīng)用于獲得性心臟病的檢查

超聲心動圖能清晰地顯示出心臟瓣膜的形態(tài)結(jié)構(gòu)、啟閉活動情況、瓣口大小、相應(yīng)腱索的連接等，對瓣膜狹窄、關(guān)閉不全、瓣葉鈣化、脫垂、穿孔、瓣環(huán)鈣化、贅生物附著、瓣葉發(fā)育畸形等病變均能作出明確診斷。

應(yīng)用于高血壓心臟病、肺源性心臟病、甲亢性心臟病、心肌病、主動脈夾層動脈瘤、主動脈竇瘤及破裂、冠心病等心血管病的診斷，對于指導(dǎo)臨床治療及療效評價均具有十分重要的意義。

心臟腫瘤很少見，原發(fā)性腫瘤更少見。原發(fā)性心臟腫瘤大部分屬于良性，以心臟粘液瘤最常見，另外還有橫紋肌瘤、畸胎瘤等;繼發(fā)性心臟腫瘤主要見于肺癌、乳腺癌、縱隔腫瘤的轉(zhuǎn)移。

心腔內(nèi)血栓形成，常見于左心房及左心室內(nèi)，以左房的左心耳、后壁最常發(fā)生。血栓形成最常見于慢性風(fēng)濕性瓣膜病，尤以二狹患者。

2.應(yīng)用于心臟血流動力學(xué)檢查

主要是觀察、測量血液運(yùn)行的方向、流速與流量，以及心腔和血管腔中壓力和容積的變化。而多普勒超聲心動圖的發(fā)展和應(yīng)用，為心血管疾病的血流動力學(xué)分析提供了較為全面而準(zhǔn)確的參數(shù)。

(1)基本血流動力學(xué)參數(shù)測定 在超聲檢查中，運(yùn)用二維超聲直觀地顯示心臟及大血管形態(tài)結(jié)構(gòu)的同時，以彩色多普勒疊加或用頻譜多普勒定點(diǎn)定位測量、分析、計(jì)算，可以得到腔內(nèi)血流的方向、速度、性質(zhì)、時相、途徑以及血流容積、流量等動力學(xué)指標(biāo)。另外可初步測定各心腔及大血管的壓力、壓力階差。這對心血管疾病的診斷、鑒別診斷、判斷病情程度、病情發(fā)展趨勢、指導(dǎo)心外科手術(shù)術(shù)式以及藥物或非藥物手段療效評定、預(yù)后等其意義極其重大。研究表明，其心腔大血管壓力的測定結(jié)果與心導(dǎo)管介入檢查的測定結(jié)果有明顯的相關(guān)性。

(2)心臟功能的測定 由于M型、二維超聲及脈沖多普勒檢查，分別能夠顯示心肌收縮與舒張?zhí)匦浴⑿那淮笮〉淖兓约笆湛s、舒張期進(jìn)入及射出心臟的血液特點(diǎn)，據(jù)此通過測量相關(guān)數(shù)值、運(yùn)用各種經(jīng)驗(yàn)公式進(jìn)行計(jì)算、對比分析、可間接估測心臟整體和局部的收縮、舒張功能。