輸液反應(yīng)發(fā)生的原因及防范

輸液反應(yīng)發(fā)生的原因及防范 “輸液反應(yīng)”系輸液引起的或與輸液相關(guān)的不良反應(yīng)的總稱，習(xí)稱“輸液反應(yīng)”，有時(shí)臨床上也稱之為“熱原反應(yīng)”，但嚴(yán)格地說(shuō)，“熱原反應(yīng)”只是輸液反應(yīng)中的一種。

輸液反應(yīng)是臨床輸液過(guò)程中常見問(wèn)題，通常是因?yàn)檩斎肓酥聼嵛镔|(zhì)(包括致熱原、死菌、游離菌體蛋白，其它蛋白質(zhì)和非蛋白質(zhì)的有機(jī)或無(wú)機(jī)物質(zhì))引起，臨床表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴(yán)重者，初起寒戰(zhàn)，繼之高熱達(dá)40℃～41℃，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。其實(shí)，輸液反應(yīng)是醫(yī)療活動(dòng)中極為常見的現(xiàn)象，其本身并無(wú)致死性，但它可誘導(dǎo)病人基礎(chǔ)性疾病惡化而帶來(lái)生命危險(xiǎn)。臨床上應(yīng)重在防范，一旦發(fā)生，判斷要準(zhǔn)確，處置要果斷。

輸液反應(yīng)發(fā)生的原因(1) 、各種藥物性因素：有些藥物進(jìn)入人體后和人體蛋白質(zhì)結(jié)合，形成大分子結(jié)合抗原而引起變態(tài)反應(yīng)。也有液體或藥品在生產(chǎn)過(guò)程中把關(guān)不嚴(yán)，混入了致熱源?；蛘卟糠种兴幹苿┘兌炔桓?。這些情況在臨床輸液過(guò)程都可能引起輸液反應(yīng)。

(2) 、輸液器質(zhì)量不過(guò)關(guān)：目前醫(yī)療單位靜脈給藥都是采用一次性聚氯乙烯材料。個(gè)別生產(chǎn)廠家的產(chǎn)品不溶性微粒含量達(dá)不到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。在生產(chǎn)環(huán)境與組裝過(guò)程中帶入微粒，輸液時(shí)隨液體進(jìn)入人體，產(chǎn)生反應(yīng)。

(3) 、液體配制程序不過(guò)關(guān)：操作人員在液體配制過(guò)程中，未能履行“三查七對(duì)”，對(duì)液體外觀未予仔細(xì)查驗(yàn);或消毒不嚴(yán)格;或未做到“一人一管”、“一液一管”;或在作人體穿刺前，頭皮針在空氣中暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng);或穿刺前穿刺部位未消毒等都容易把致熱原帶入人體，產(chǎn)生輸液反應(yīng)。

(4) 、液體與體溫溫差過(guò)大：臨床中輸液反應(yīng)常發(fā)生于酷熱或寒冷季節(jié)。如果存放液體的房間，冬天供暖不足，夏天制冷過(guò)度，都會(huì)使液體溫度過(guò)涼，使液體與人體溫差加大，過(guò)涼的液體輸入人體而導(dǎo)致輸液反應(yīng)。

(5) 、輸液速度過(guò)快：涼的液體快速進(jìn)入人體而致輸液反應(yīng)。

(6) 、液體配伍過(guò)雜：如果一組液體中加入藥物品種過(guò)多，藥品之間產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，生成致熱原而致輸液反應(yīng)。如有的一組液體中加入青霉素、病毒唑、雙黃連或穿琥寧、地塞米松等，加上液體本身的藥物成分共5--6種之多，實(shí)屬不當(dāng)，這都很容易產(chǎn)生輸液反應(yīng)。

(7) 、液體放置過(guò)久：有些生物制劑及抗生素穩(wěn)定性差，變化快，如配制后放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)容易降低效價(jià)、衰變、降解、毒性增加而誘發(fā)輸液反應(yīng)。

(8) 、個(gè)休差異：病人的個(gè)體差異、機(jī)體的不同機(jī)能狀態(tài)對(duì)熱源及藥物反應(yīng)都存在明顯差異。

輸液反應(yīng)的防范

(1) 、把好藥品質(zhì)量關(guān)：選購(gòu)質(zhì)量保障體系完好的廠家產(chǎn)品，選購(gòu)不易發(fā)生輸液反應(yīng)的液體;把好安全用藥關(guān)，明確藥理屬性適用范圍、明確藥品不良反應(yīng)情形、明確藥物配伍禁忌后再下醫(yī)囑用藥;中藥注射劑的使用，要嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)范，不與其他藥物配伍;

(2) 、把好輸液管道質(zhì)量關(guān)：選購(gòu)質(zhì)量保障體系完好的廠家產(chǎn)品，選購(gòu)不易發(fā)生輸液反應(yīng)的輸液器;

(3) 、把好液體配制關(guān)：使用消毒滅菌合格的器材配置輸液;輸液配置間應(yīng)按規(guī)定嚴(yán)格定期消毒滅菌;嚴(yán)禁操作人員直接用手接觸消毒部位或消毒藥棉;每一位操作人員都應(yīng)養(yǎng)成無(wú)菌操作的好習(xí)慣。嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，在操作前養(yǎng)成先把液體瓶倒過(guò)來(lái)晃一晃、對(duì)著窗口看一看(看有無(wú)雜質(zhì)及混濁)、配好液體再晃一晃看一看的好習(xí)慣;在作液體混合前，應(yīng)作好輸液瓶口的消毒工作;嚴(yán)禁頭皮針在穿刺前長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中;嚴(yán)禁未作皮膚消毒就直接穿刺給藥;

(4) 、堅(jiān)持“一人一管”、“一液一管”;

(5) 、縮小液體與體溫的溫差：若液體瓶子太涼則不宜急用，適當(dāng)升溫最好;

(6) 、液體配伍應(yīng)避繁就簡(jiǎn)，尤其中藥針劑不能與其他藥品配伍混合，如要用，必須有文獻(xiàn)資料支持作依據(jù)，不可憑經(jīng)驗(yàn)或想當(dāng)然;

(7) 、藥液盡可能做到現(xiàn)配現(xiàn)用，縮短配置好的輸液存在時(shí)間，尤其是生物制劑、抗生素等。

(8) 、做好健康宣教，使患者配合輸液，嚴(yán)格遵循輸液原則，不可隨意調(diào)快輸液速度，以確保輸液安全。