兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范
兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范
一、目的
通過(guò)定期健康檢查，對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)，早期發(fā)現(xiàn)異常和疾病，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好科學(xué)育兒及疾病預(yù)防，促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)。
二、服務(wù)對(duì)象
轄區(qū)內(nèi)0～6歲(7歲以下)兒童。
三、內(nèi)容與方法
(一)健康檢查時(shí)間
嬰兒期至少4次，建議分別在3、6、8和12月齡;3歲及以下兒童每年至少2次，每次間隔6個(gè)月，時(shí)間在1歲半、2歲、2歲半和3歲;3歲以上兒童每年至少1次。健康檢查可根據(jù)兒童個(gè)體情況，結(jié)合預(yù)防接種時(shí)間或本地區(qū)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整檢查時(shí)間、增加檢查次數(shù)。
健康檢查需在預(yù)防接種前進(jìn)行，就診環(huán)境布置應(yīng)便于兒童先體檢、后預(yù)防接種，每次健康檢查時(shí)間不應(yīng)少于5～10分鐘。
(二)健康檢查內(nèi)容
1.問(wèn)診
(1)喂養(yǎng)及飲食史：喂養(yǎng)方式，食物轉(zhuǎn)換(輔食添加)情況，食物品種、餐次和量，飲食行為及環(huán)境，營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑的添加等情況。
(2)生長(zhǎng)發(fā)育史：既往體格生長(zhǎng)、心理行為發(fā)育情況。
(3)生活習(xí)慣：睡眠、排泄、衛(wèi)生習(xí)慣等情況。
(4)過(guò)敏史：藥物、食物等過(guò)敏情況。
(5)患病情況：兩次健康檢查之間患病情況。
2.體格測(cè)量
(1)體重
1)測(cè)量前準(zhǔn)備：每次測(cè)量體重前需校正體重秤零點(diǎn)。兒童脫去外衣、鞋、襪、帽，排空大小便，嬰兒去掉尿布。冬季注意保持室內(nèi)溫暖，讓兒童僅穿單衣褲，準(zhǔn)確稱量并除去衣服重量。
2)測(cè)量方法：測(cè)量時(shí)兒童不能接觸其它物體。使用杠桿式體重秤進(jìn)行測(cè)量時(shí)，放置的砝碼應(yīng)接近兒童體重，并迅速調(diào)整游錘，使杠桿呈正中水平，將砝碼及游錘所示讀數(shù)相加;使用電子體重秤稱重時(shí)，待數(shù)據(jù)穩(wěn)定后讀數(shù)。記錄時(shí)需除去衣服重量。體重記錄以千克(kg)為單位，至小數(shù)點(diǎn)后1位。
(2)身長(zhǎng)(身高)
1)測(cè)量前準(zhǔn)備：2歲及以下兒童測(cè)量身長(zhǎng)，2歲以上兒童測(cè)量身高。兒童測(cè)量身長(zhǎng)(身高)前應(yīng)脫去外衣、鞋、襪、帽。
2)測(cè)量方法：測(cè)量身長(zhǎng)時(shí)，兒童仰臥于量床中央，助手將頭扶正，頭頂接觸頭板，兩耳在同一水平。測(cè)量者立于兒童右側(cè)，左手握住兒童兩膝使腿伸直，右手移動(dòng)足板使其接觸雙腳跟部，注意量床兩側(cè)的讀數(shù)應(yīng)保持一致，然后讀數(shù)。
測(cè)量身高時(shí)，應(yīng)取立位，兩眼直視正前方，胸部挺起，兩臂自然下垂，腳跟并攏，腳尖分開(kāi)約60度，腳跟、臀部與兩肩胛間三點(diǎn)同時(shí)接觸立柱，頭部保持正中位置，使測(cè)量板與頭頂點(diǎn)接觸，讀測(cè)量板垂直交于立柱上刻度的數(shù)字，視線應(yīng)與立柱上刻度的數(shù)字平行。兒童身長(zhǎng)(身高)記錄以厘米(cm)為單位，至小數(shù)點(diǎn)后1位。
(3)頭圍
兒童取坐位或仰臥位，測(cè)量者位于兒童右側(cè)或前方，用左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定于頭部右側(cè)眉弓上緣處，經(jīng)枕骨粗隆及左側(cè)眉弓上緣回至零點(diǎn)，使軟尺緊貼頭皮，女童應(yīng)松開(kāi)發(fā)辮。兒童頭圍記錄以厘米(cm)為單位，至小數(shù)點(diǎn)后1位。
3.體格檢查
(1)一般情況：觀察兒童精神狀態(tài)、面容、表情和步態(tài)。
(2)皮膚：有無(wú)黃染、蒼白、紫紺(口唇、指趾甲床)、皮疹、出血點(diǎn)、瘀斑、血管瘤，頸部、腋下、腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處有無(wú)潮紅或糜爛。
(3)淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)的大小、個(gè)數(shù)、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛。
(4)頭頸部：有無(wú)方顱、顱骨軟化，前囟大小及張力，顱縫，有無(wú)特殊面容、頸部活動(dòng)受限或頸部包塊。
(5)眼：外觀有無(wú)異常，有無(wú)結(jié)膜充血和分泌物，眼球有無(wú)震顫。嬰兒是否有注視、追視情況。
(6)耳：外觀有無(wú)異常，耳道有無(wú)異常分泌物。
(7)鼻：外觀有無(wú)異常，有無(wú)異常分泌物。
(8)口腔：有無(wú)唇腭裂，口腔粘膜有無(wú)異常。扁桃體是否腫大，乳牙數(shù)、有無(wú)齲齒及齲齒數(shù)。
(9)胸部：胸廓外形是否對(duì)稱，有無(wú)漏斗胸、雞胸、肋骨串珠、肋軟骨溝等，心臟聽(tīng)診有無(wú)心律不齊及心臟雜音，肺部呼吸音有無(wú)異常。
(10)腹部：有無(wú)腹脹、疝、包塊、觸痛，檢查肝脾大小。
(11)外生殖器：有無(wú)畸形、陰囊水腫、包塊，檢查睪丸位置及大小。
(12)脊柱四肢：脊柱有無(wú)側(cè)彎或后突，四肢是否對(duì)稱、有無(wú)畸形，有條件者可進(jìn)行發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良篩查。
(13)神經(jīng)系統(tǒng)：四肢活動(dòng)對(duì)稱性、活動(dòng)度和肌張力。
4.心理行為發(fā)育監(jiān)測(cè)
嬰幼兒每次進(jìn)行健康檢查時(shí)，需按照兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖的運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行發(fā)育監(jiān)測(cè)，定期了解兒童心理行為發(fā)育情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)育偏離兒童。有條件地區(qū)可開(kāi)展兒童心理行為發(fā)育篩查。
5.實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查
(1)血紅蛋白或血常規(guī)檢查：6～9月齡兒童檢查1次，1～6歲兒童每年檢查1次。
(2)聽(tīng)力篩查：對(duì)有聽(tīng)力損失高危因素的兒童，采用便攜式聽(tīng)覺(jué)評(píng)估儀及篩查型耳聲發(fā)射儀，在兒童6、12、24和36月齡各進(jìn)行1次聽(tīng)力篩查。
(3)視力篩查：兒童4歲開(kāi)始每年采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表或標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表燈箱進(jìn)行一次視力篩查。
(4)其他檢查：有條件單位可根據(jù)兒童具體情況開(kāi)展尿常規(guī)、膳食營(yíng)養(yǎng)分析等檢查項(xiàng)目。
(三)健康評(píng)價(jià)
1.體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)
(1)評(píng)價(jià)指標(biāo)
體重/年齡、身長(zhǎng)(身高)/年齡、頭圍/年齡、體重/身長(zhǎng)(身高)和體質(zhì)指數(shù)(BMI)/年齡。
(2)評(píng)價(jià)方法
1)數(shù)據(jù)表法
①離差法(標(biāo)準(zhǔn)差法)
以中位數(shù)(M)為基值加減標(biāo)準(zhǔn)差(SD)來(lái)評(píng)價(jià)體格生長(zhǎng)，可采用五等級(jí)劃分法和三等級(jí)劃分法(表1)。
表1 等級(jí)劃分法
等級(jí)
五等級(jí) 下 中下 中 中上 上
三等級(jí) 下 中 上
②百分位數(shù)法
將參照人群的第50百分位數(shù)(P50)為基準(zhǔn)值，第3百分位數(shù)值相當(dāng)于離差法的中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，第97百分位數(shù)值相當(dāng)于離差法的中位數(shù)加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。
2)曲線圖法
以兒童的年齡或身長(zhǎng)(身高)為橫坐標(biāo)，以生長(zhǎng)指標(biāo)為縱坐標(biāo)，繪制成曲線圖，從而能直觀、快速地了解兒童的生長(zhǎng)情況，通過(guò)追蹤觀察可以清楚地看到生長(zhǎng)趨勢(shì)和變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)偏離的現(xiàn)象。
描繪方法：以橫坐標(biāo)的年齡或身長(zhǎng)(身高)點(diǎn)做一與橫坐標(biāo)垂直的線，再以縱坐標(biāo)的體重、身長(zhǎng)(身高)、頭圍測(cè)量值或BMI值為點(diǎn)作與縱坐標(biāo)垂直的線，兩線相交點(diǎn)即為該年齡兒童體重、身長(zhǎng)(身高)、頭圍、BMI 在曲線圖的位置或水平，將連續(xù)多個(gè)體重、身長(zhǎng)(身高)、頭圍、BMI的描繪點(diǎn)連線即獲得該兒童體重、身長(zhǎng)(身高)、頭圍、BMI生長(zhǎng)軌跡或趨勢(shì)。
(3)評(píng)價(jià)內(nèi)容
1)生長(zhǎng)水平：指?jìng)€(gè)體兒童在同年齡同性別人群中所處的位置，為該兒童生長(zhǎng)的現(xiàn)況水平(表2)。
2)勻稱度：包括體型勻稱和身材勻稱，通過(guò)體重/身長(zhǎng)(身高)可反映兒童的體型和人體各部分的比例關(guān)系(表2)。
表2 生長(zhǎng)水平和勻稱度的評(píng)價(jià)
指標(biāo) 測(cè)量值 評(píng)價(jià)
百分位法 標(biāo)準(zhǔn)差法
體重/年齡 ?P3 ?M-2SD 低體重
身長(zhǎng)(身高)/年齡 ?P3 ?M-2SD 生長(zhǎng)遲緩
體重/身長(zhǎng)(身高) ?P3 ?M-2SD 消瘦
P85～P97 M+1SD～M+2SD 超重
?P97 ≥M+2SD 肥胖
頭圍/年齡 ?P3 ?M-2SD 過(guò)小
?P97 ?M+2SD 過(guò)大
3)生長(zhǎng)速度：將個(gè)體兒童不同年齡時(shí)點(diǎn)的測(cè)量值在生長(zhǎng)曲線圖上描記并連接成一條曲線，與生長(zhǎng)曲線圖中的參照曲線比較，即可判斷該兒童在此段時(shí)間的生長(zhǎng)速度是正常、增長(zhǎng)不良或過(guò)速?？v向觀察兒童生長(zhǎng)速度可掌握個(gè)體兒童自身的生長(zhǎng)軌跡。
①正常增長(zhǎng)：與參照曲線相比，兒童的自身生長(zhǎng)曲線與參照曲線平行上升即為正常增長(zhǎng)。
②增長(zhǎng)不良：與參照曲線相比，兒童的自身生長(zhǎng)曲線上升緩慢(增長(zhǎng)不足：增長(zhǎng)值為正數(shù)，但低于參照速度標(biāo)準(zhǔn))、持平(不增：增長(zhǎng)值為零)或下降(增長(zhǎng)值為負(fù)數(shù))。
③增長(zhǎng)過(guò)速：與參照曲線相比，兒童的自身生長(zhǎng)曲線上升迅速(增長(zhǎng)值超過(guò)參照速度標(biāo)準(zhǔn))。
2.心理行為發(fā)育評(píng)價(jià)
采用兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖監(jiān)測(cè)嬰幼兒心理行為發(fā)育。如果某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡仍未通過(guò)者，需進(jìn)行心理行為發(fā)育篩查或轉(zhuǎn)診。
(四)指導(dǎo)
1.喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng) 提倡母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行科學(xué)的食物轉(zhuǎn)換、均衡膳食營(yíng)養(yǎng)、培養(yǎng)兒童良好的進(jìn)食行為、注意食品安全。預(yù)防兒童蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病、超重/肥胖等常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)性疾病的發(fā)生。
2.體格生長(zhǎng) 告知定期測(cè)量?jī)和w重、身長(zhǎng)(身高)、頭圍的重要性，反饋測(cè)評(píng)結(jié)果，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確使用兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)。
3.心理行為發(fā)育 根據(jù)兒童發(fā)育年齡進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性指導(dǎo)，促進(jìn)兒童心理行為發(fā)育。
4.傷害預(yù)防 重視兒童傷害預(yù)防，針對(duì)不同地區(qū)、不同年齡兒童傷害發(fā)生特點(diǎn)，對(duì)溺水、跌落傷、道路交通傷害等進(jìn)行預(yù)防指導(dǎo)。
5.疾病預(yù)防 指導(dǎo)家長(zhǎng)積極預(yù)防兒童消化道、呼吸道等常見(jiàn)疾病，按時(shí)預(yù)防接種，加強(qiáng)體格鍛煉，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣。
(五)轉(zhuǎn)診
1.對(duì)低體重、生長(zhǎng)遲緩、消瘦、肥胖、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血及維生素D缺乏性佝僂病兒童進(jìn)行登記，并轉(zhuǎn)入兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病管理。
2.對(duì)兒童心理行為發(fā)育篩查結(jié)果可疑或異常的兒童進(jìn)行登記并轉(zhuǎn)診。
3.出現(xiàn)下列情況之一，且無(wú)條件診治者應(yīng)轉(zhuǎn)診：
(1)皮膚有皮疹、糜爛、出血點(diǎn)等，淋巴結(jié)腫大、壓痛。
(2)頭圍過(guò)大或過(guò)小，前囟張力過(guò)高，頸部活動(dòng)受限或頸部包塊。
(3)眼外觀異常、溢淚或溢膿、結(jié)膜充血、眼球震顫，嬰兒不注視、不追視，4歲以上兒童視力篩查異常。
(4)耳、鼻有異常分泌物，齲齒。
(5)聽(tīng)力篩查未通過(guò)。
(6)心臟雜音，心律不齊，肺部呼吸音異常。
(7)肝脾腫大，腹部觸及包塊。
(8)脊柱側(cè)彎或后突，四肢不對(duì)稱、活動(dòng)度和肌張力異常，疑有發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。
(9)外生殖器畸形、睪丸未降、陰囊水腫或包塊。
在健康檢查中，發(fā)現(xiàn)任何不能處理的情況均應(yīng)轉(zhuǎn)診。
四、流程圖
五、工作要求
(一)兒童健康檢查人員應(yīng)經(jīng)過(guò)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。
(二)開(kāi)展兒童健康檢查的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)需配備兒童體重秤、量床、身高計(jì)、軟尺、聽(tīng)診器、手電筒、消毒壓舌板、聽(tīng)力和視力篩查工具、兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖(表)和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查設(shè)備。
1.體重秤 體重測(cè)量應(yīng)使用杠桿式體重秤或電子體重秤，最大稱量為60kg，最小分度值為50g。
2.量床 供2歲及以下兒童測(cè)量身長(zhǎng)使用，最小分度值為0.1cm。
3.身高計(jì) 供2歲以上兒童測(cè)量身高使用，最小分度值為0.1cm。
4.軟尺 無(wú)伸縮性軟尺，最小分度值為0.1cm。
5.聽(tīng)力篩查工具 便攜式聽(tīng)覺(jué)評(píng)估儀，篩查型耳聲發(fā)射儀。
6.視力篩查工具 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表或標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表燈箱。
(三)檢查時(shí)注意檢測(cè)工具和雙手的清潔衛(wèi)生，預(yù)防交叉感染;保持適宜的室內(nèi)溫度;檢查動(dòng)作輕柔，注意醫(yī)療安全，避免傷害隱患。
(四)掌握正確的兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)方法，特別是生長(zhǎng)發(fā)育曲線的描繪和解釋，早期發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育偏離或異常情況。有轉(zhuǎn)診指征的兒童，應(yīng)向家長(zhǎng)說(shuō)明情況，并及時(shí)轉(zhuǎn)診。
(五)針對(duì)兒童營(yíng)養(yǎng)、喂養(yǎng)、心理行為發(fā)育、疾病和傷害預(yù)防提供科學(xué)育兒知識(shí)和相關(guān)技能指導(dǎo);及時(shí)反饋體檢結(jié)果，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育偏離或疾病的兒童進(jìn)行追蹤隨訪。
(六)使用統(tǒng)一的健康檢查表格，認(rèn)真逐項(xiàng)填寫(xiě)，確保資料收集的完整性、連續(xù)性, 并納入兒童健康檔案。
六、考核指標(biāo)
(一)工作指標(biāo)
1.0～6歲兒童保健覆蓋率 =(該年轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童接受1次及以上體格檢查人數(shù)/該年轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童數(shù))×100%
2.3歲以下兒童系統(tǒng)管理率 =(該年轄區(qū)內(nèi)3歲以下兒童系統(tǒng)管理合格人數(shù)/該年轄區(qū)內(nèi)3歲以下兒童數(shù))×100%
3.0～6歲兒童血紅蛋白檢查率 =(轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童血紅蛋白檢查人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童血紅蛋白應(yīng)檢查人數(shù))×100%
(二)疾病指標(biāo)
1.5歲以下兒童貧血患病率 =(5歲以下兒童貧血患病人數(shù)/5歲以下兒童血紅蛋白檢查人數(shù))×100%
2.5歲以下兒童低體重率 =(5歲以下兒童低體重人數(shù)/ 5歲以下兒童體重檢查人數(shù))×100%
3.5歲以下兒童生長(zhǎng)遲緩率 =(5歲以下兒童生長(zhǎng)遲緩人數(shù)/ 5歲以下兒童身長(zhǎng)/身高檢查人數(shù))×100%
4.5歲以下兒童消瘦率=(5歲以下兒童消瘦人數(shù)/5歲以下兒童體格檢查人數(shù))×100%
5.5歲以下兒童肥胖率=(5歲以下兒童肥胖人數(shù)/5歲以下兒童體格檢查人數(shù))×100%
七、附件
1. 0～3歲男童身長(zhǎng)(身高)/年齡、體重/年齡百分位標(biāo)準(zhǔn)曲線圖
2. 0～3歲男童頭圍/年齡、體重/身長(zhǎng)百分位標(biāo)準(zhǔn)曲線圖
3. 0～7歲男童體質(zhì)指數(shù)(BMI)/年齡百分位標(biāo)準(zhǔn)曲線圖
4. 0～3歲女童身長(zhǎng)(身高)/年齡、體重/年齡百分位標(biāo)準(zhǔn)曲線圖
5. 0～3歲女童頭圍/年齡、體重/身長(zhǎng)百分位標(biāo)準(zhǔn)曲線圖
6. 0～7歲女童體質(zhì)指數(shù)(BMI)/年齡百分位標(biāo)準(zhǔn)曲線圖
7. 0～2歲男童身長(zhǎng)/年齡、體重/年齡標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)值表
8. 2～7歲男童身高/年齡、體重/年齡標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)值表
9. 0～5歲男童頭圍/年齡標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)值表
10. 男童體重/身長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)值表
11. 男童體重/身高標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)值表
12. 0～7歲男童體質(zhì)指數(shù)(BMI)/年齡標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)值表
13. 0～2歲女童身長(zhǎng)/年齡、體重/年齡標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)值表
14. 2～7歲女童身高/年齡、體重/年齡標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)值表
15. 0～5歲女童頭圍/年齡標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)值表
16. 女童體重/身長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)值表
17. 女童體重/身高標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)值表
18. 0～7歲女童體質(zhì)指數(shù)(BMI)/年齡標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)值表
