磁共振臨床應(yīng)用

一、磁共振成像原理

首先強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，磁共振的成像原理完全有別于CT、DR的X射線的電離輻射成像，磁共振是基于人體內(nèi)含量最多的氫質(zhì)子在外加磁場(chǎng)及射頻脈沖的激勵(lì)下所產(chǎn)生的能量的變化來成像的，磁場(chǎng)是無害的，因?yàn)?，地球本身就是一個(gè)磁體。MRI也就是磁共振成像，英文全稱是：Magnetic Resonance Imaging。在這項(xiàng)技術(shù)誕生之初曾被稱為核磁共振成像，到了20世紀(jì)80年代初，作為醫(yī)學(xué)新技術(shù)的NMR成像(NMR imaging)一詞越來越為公眾所熟悉。隨著大磁體的安裝，有人開始擔(dān)心字母“N”可能會(huì)對(duì)磁共振成像的發(fā)展產(chǎn)生負(fù)面影響。另外，“nuclear”一詞還容易使醫(yī)院工作人員對(duì)磁共振室產(chǎn)生另一個(gè)核醫(yī)學(xué)科的聯(lián)想。因此，為了突出這一檢查技術(shù)不產(chǎn)生電離輻射的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)與使用放射性元素的核醫(yī)學(xué)相區(qū)別，放射學(xué)家和設(shè)備制造商均同意把“核磁共振成像術(shù)”簡(jiǎn)稱為“磁共振成像(MRI)”。

二、磁共振應(yīng)用

MRI診斷廣泛應(yīng)用于臨床，時(shí)間雖短，但已顯出它的優(yōu)越性。

(一)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：在神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)用較為成熟。三維成像和流空效應(yīng)使病變定位診斷更為準(zhǔn)確，并可觀察病變與血管的關(guān)系。對(duì)腦干、幕下區(qū)、枕大孔區(qū)、脊髓與椎間盤的顯示明顯優(yōu)于CT。對(duì)腦脫髓鞘疾病、多發(fā)性硬化、腦梗塞、腦與脊髓腫瘤、血腫、脊髓先天異常與脊髓空洞癥的診斷有較高價(jià)值。

(二)縱膈：縱隔在MRI上，脂肪與血管形成良好對(duì)比，易于觀察縱隔腫瘤及其與血管間的解剖關(guān)系。對(duì)肺門淋巴結(jié)與中心型肺癌的診斷，幫助也較大。

(三)循環(huán)系統(tǒng)：心臟大血管在MRI上因可顯示其內(nèi)腔，所以，心臟大血管的形態(tài)學(xué)與動(dòng)力學(xué)的研究可在無創(chuàng)傷的檢查中完成。

(四)腹盆腔：對(duì)腹部與盆部器官，如肝、腎、膀胱，前列腺和子宮，頸部和乳腺，MRI檢查也有相當(dāng)價(jià)值。在惡性腫瘤的早期顯示，對(duì)血管的侵犯以及腫瘤的分期方面優(yōu)于CT。

(五)肌肉骨骼系統(tǒng)：骨髓在MRI上表現(xiàn)為高信號(hào)區(qū)，侵及骨髓的病變，如腫瘤、感染及代謝疾病，MRI上可清楚顯示。在顯示關(guān)節(jié)內(nèi)病變及軟組織方面也有其優(yōu)勢(shì)。

(六)MRI在顯示骨骼和胃腸方面受到限制。

MRI還有望于對(duì)血流量、生物化學(xué)和代謝功能方面進(jìn)行研究，對(duì)惡性腫瘤的早期診斷也帶來希望。

但是，MRI設(shè)備昂貴，檢查費(fèi)用高，檢查所需時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)某些器官和疾病的檢查還有限度，因之，需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證

三、磁共振的優(yōu)勢(shì)及不足

(一)優(yōu)點(diǎn)：

1.MRI對(duì)人體沒有電離輻射損傷;可以應(yīng)用于妊娠婦女及胎兒的檢查。

2.MRI能獲得原始三維斷面成像，而無需重建;

3.軟組織分辨率高，視野大，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、膀胱、直腸、子宮、陰道、關(guān)節(jié)、肌肉等檢查優(yōu)于CT。

4.多序列成像、多種圖像類型(T1WI、T2WI、DWI、SWI等)，為明確病變性質(zhì)提供更豐富的影像信息。

(二)缺點(diǎn):

1.和CT一樣，MRI也是影像診斷，很多病變單憑MRI仍難以確診，不像內(nèi)窺鏡可同時(shí)獲得影像和病理兩方面的診斷;

2.對(duì)肺部的檢查不如X線和CT，對(duì)肝臟、胰腺、腎上腺、前列腺的檢查不比CT優(yōu)越，但費(fèi)用要高昂得多;

3.對(duì)胃腸道的病變不如內(nèi)窺鏡檢查;

4.對(duì)骨折的診斷的敏感性不如CT及X線平片;

5.體內(nèi)留有金屬物品者不宜接受MRI。

6. 危重病人不宜做

7.妊娠3個(gè)月內(nèi)者除非必須，不推薦進(jìn)行MRI檢查

8.帶有心臟起搏器者不能進(jìn)行MRI檢查，也不能靠近MRI設(shè)備

9.多數(shù)MRI設(shè)備檢查空間較為封閉，部分患者因恐懼不能配合完成檢查

10.檢查所需時(shí)間較長(zhǎng)

四、檢查前準(zhǔn)備及檢查禁忌

(一)、檢查前準(zhǔn)備：由于在核磁共振機(jī)器及核磁共振檢查室內(nèi)存在非常強(qiáng)大的磁場(chǎng)，因此在進(jìn)入核磁共振檢查室之前，應(yīng)去除身上帶的手機(jī)、呼機(jī)、磁卡、手表、硬幣、鑰匙、打火機(jī)、金屬皮帶、金屬項(xiàng)鏈、金屬耳環(huán)、金屬紐扣及其他金屬飾品或金屬物品。否則，檢查時(shí)可能影響磁場(chǎng)的均勻性，造成圖像的干擾，形成偽影，不利于病灶的顯示;而且由于強(qiáng)磁場(chǎng)的作用，金屬物品可能被吸進(jìn)核磁共振機(jī)，從而對(duì)非常昂貴的核磁共振機(jī)造成破壞;另外，手機(jī)、呼機(jī)、磁卡、手表等物品也可能會(huì)遭到強(qiáng)磁場(chǎng)的破壞，而造成個(gè)人財(cái)物不必要的損失。

(二)、檢查禁忌：

1. 由于在核磁共振機(jī)器及核磁共振檢查室內(nèi)存在非常強(qiáng)大的磁場(chǎng)，因此，裝有心臟起搏器者，以及血管手術(shù)后留有金屬夾、金屬支架者，或其他的冠狀動(dòng)脈、食管、前列腺、膽道進(jìn)行金屬支架手術(shù)者，絕對(duì)嚴(yán)禁作核磁共振檢查，否則，由于金屬受強(qiáng)大磁場(chǎng)的吸引而移動(dòng)，將可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果以致生命危險(xiǎn)。

2、身體內(nèi)有不能除去的其他金屬異物，如金屬內(nèi)固定物、人工關(guān)節(jié)、金屬假牙、支架、銀夾、彈片等金屬存留者，為檢查的相對(duì)禁忌，必須檢查時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察，以防檢查中金屬在強(qiáng)大磁場(chǎng)中移動(dòng)而損傷鄰近大血管和重要組織，產(chǎn)生嚴(yán)重后果，如無特殊必要一般不要接受核磁共振檢查。有金屬避孕環(huán)及活動(dòng)的金屬假牙者一定要取出后再進(jìn)行檢查。

3.由于檢查室內(nèi)為強(qiáng)磁場(chǎng)，心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸儀、心臟起搏器等搶救設(shè)備不能進(jìn)入。因此，對(duì)危重病人應(yīng)密切監(jiān)護(hù)，或改用CT檢查。

4、有時(shí)，遺留在體內(nèi)的金屬鐵離子可能影響圖像質(zhì)量，甚至影響正確診斷。

近年來，隨著科技的進(jìn)步與發(fā)展，有許多骨科內(nèi)固定物，特別是脊柱的內(nèi)固定物，開始用鈦合金或鈦金屬制成。由于鈦金屬不受磁場(chǎng)的吸引，在磁場(chǎng)中不會(huì)移動(dòng)。因此體內(nèi)有鈦金屬內(nèi)固定物的病人，進(jìn)行核磁共振檢查時(shí)是安全的;而且鈦金屬也不會(huì)對(duì)核磁共振的圖像產(chǎn)生干擾。這對(duì)于患有脊柱疾病并且需要接受脊柱內(nèi)固定手術(shù)的病人是非常有價(jià)值的。但是鈦合金和鈦金屬制成的內(nèi)固定物價(jià)格昂貴，在一定程度上影響了它的推廣應(yīng)用。