我院心臟中心成功為一例生后4天患兒實(shí)施心臟手術(shù)

近日，心臟中心成功為一例生后剛剛4天的患兒實(shí)施了心臟手術(shù)。該患兒出生后呼吸急促，生后即轉(zhuǎn)入新生兒科重癥監(jiān)護(hù)室，查體發(fā)現(xiàn)，體重3.2公斤，皮膚黃染，呼吸急促，聽(tīng)診雙肺呼吸音粗，胸骨左側(cè)第二肋間聞及雙期雜音。行床邊心臟彩超發(fā)現(xiàn)患兒心臟明顯增大，左房、左室增大為主，三尖瓣中—重度反流、二尖瓣重度返流，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，直徑約0.5cm，左向右分流，重度肺動(dòng)脈高壓。入院診斷為：新生兒肺炎，新生兒黃疸，新生兒溶血癥，先天性心臟病，重度肺動(dòng)脈高壓。入院后予以抗生素控制感染，強(qiáng)心利尿，藍(lán)光照射治療黃疸，加強(qiáng)肺部護(hù)理?；純喊Y狀逐漸加重，呼吸急促，哭鬧時(shí)口周青紫，吸氧效果不好，心率增快，住院4天時(shí)患兒病情仍重，需大量吸氧，患兒經(jīng)皮氧飽和度尚達(dá)到85%，胸片提示心影增大，肺明顯充血。

新生兒科醫(yī)生與心臟中心醫(yī)生經(jīng)過(guò)反復(fù)討論，認(rèn)為導(dǎo)致患兒病情加重的原因主要是患兒存在先天性心臟病，粗大的動(dòng)脈導(dǎo)管導(dǎo)致肺充血，肺動(dòng)脈高壓，心房、心室增大，引起二尖瓣三尖瓣重度返流，動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎后，肺充血會(huì)減輕，肺動(dòng)脈壓會(huì)下降，心臟功能會(huì)好轉(zhuǎn)，心臟功能好轉(zhuǎn)后心臟會(huì)逐漸縮小，瓣膜反流也會(huì)減輕。但是由于患兒年齡太小，麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)都很大，手術(shù)后如果瓣膜反流不減輕，患兒仍然很難存活。我們將會(huì)診的意見(jiàn)告知家屬，家屬表示理解，同意手術(shù)。

當(dāng)天下午6點(diǎn)患兒進(jìn)入手術(shù)室實(shí)施手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)，心臟明顯增大，動(dòng)脈導(dǎo)管成管型，直徑約6mm，比患兒的主動(dòng)脈還要粗，導(dǎo)管上方捫及明顯震顫，切開(kāi)縱膈胸膜，游離動(dòng)脈導(dǎo)管，繞導(dǎo)管套入兩根10號(hào)絲線，準(zhǔn)備結(jié)扎(因?yàn)閯?dòng)脈導(dǎo)管組織屬于胚胎組織，缺少肌層，組織脆性大，如果患兒血壓高時(shí)進(jìn)行結(jié)扎會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管破裂大出血，短時(shí)間內(nèi)會(huì)導(dǎo)致患兒失血性休克，所以結(jié)扎導(dǎo)管時(shí)要求麻醉師控制血壓不能太高)。血壓控制滿意后結(jié)扎動(dòng)脈導(dǎo)管。手術(shù)順利，手術(shù)后床邊胸片提示心影明顯變小，手術(shù)后第二天行床邊心臟彩超發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管處無(wú)殘余分流，心臟變小，瓣膜反流明顯減輕。手術(shù)后第二天撤離呼吸機(jī)，撤機(jī)后患兒呼吸平穩(wěn)，手術(shù)后一周患兒康復(fù)出院。

本例手術(shù)的成功，標(biāo)志著我院心臟中心在治療嬰幼兒先天性心臟病方面有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，我院心臟中心團(tuán)隊(duì)更加成熟，麻醉、體外循環(huán)、手術(shù)、監(jiān)護(hù)力量雄厚，可以更好地為廣大先天性心臟病患兒提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。