我院成功開展首例B超引導(dǎo)腹主動(dòng)脈球囊阻斷下兇險(xiǎn)性前置胎盤并胎盤植入剖宮產(chǎn)術(shù)

2017年2月10日上午，在院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)，市人民醫(yī)院麻醉科王令平教授親臨指導(dǎo)，麻醉科、產(chǎn)科、新生兒科、超聲科等多學(xué)科同事密切配合下，我院成功開展了首例B超引導(dǎo)腹主動(dòng)脈球囊阻斷下兇險(xiǎn)性前置胎盤并胎盤植入剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)歷時(shí)3小時(shí)，病人子宮得以保留，母子平安，現(xiàn)已康復(fù)出院。

該患者系兇險(xiǎn)性前置胎盤、胎盤植入，瘢痕子宮，術(shù)前檢查顯示：完全性前置胎盤并胎盤植入，胎盤不排除有侵襲膀胱的可能。傳統(tǒng)方法處理常因剖宮產(chǎn)術(shù)中出血兇猛，止血困難等，引起嚴(yán)重的手中、產(chǎn)后出血，致失血性休克，甚至危及產(chǎn)婦及胎兒生命。因此，如何減少術(shù)中、術(shù)后的大出血是搶救成功、改善母兒預(yù)后的關(guān)鍵。為確保手術(shù)安全，術(shù)前醫(yī)務(wù)科組織了產(chǎn)科、麻醉科、婦科、外科、新生兒科、血庫(kù)等科室會(huì)診，為減少術(shù)中出血、盡量保留患者子宮，討論中各專家一致認(rèn)為采用腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)可以有效減少患者術(shù)中出血。

手術(shù)方案確定后，麻醉科為確保安全，特意請(qǐng)來(lái)腹主動(dòng)脈球囊阻斷經(jīng)驗(yàn)豐富的王令平教授親臨指導(dǎo)。在醫(yī)務(wù)科盧永收副科長(zhǎng)的統(tǒng)一調(diào)動(dòng)下，麻醉科陳龍副主任、鄭德全主治醫(yī)師首先對(duì)病人行氣管插管全麻，然后由王令平教授、趙志強(qiáng)副主任行股動(dòng)脈穿刺并放置腹主動(dòng)脈球囊。產(chǎn)科胡矩峰主任、房愛民主任醫(yī)師對(duì)患者實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)。胎兒娩出后，實(shí)施腹主動(dòng)脈球囊阻斷下手術(shù)，出血顯著減少，在產(chǎn)科、麻醉科、血庫(kù)、新生兒科、手術(shù)室等多學(xué)科的努力協(xié)作下，產(chǎn)婦子宮得以保全，母子平安，手術(shù)順利結(jié)束。

近年來(lái)介人治療在多學(xué)科共同治療兇險(xiǎn)性前置胎盤中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用，有研究顯示，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在兇險(xiǎn)性前置胎盤中的治療價(jià)值已得到認(rèn)可。但因子宮血供側(cè)支循環(huán)非常豐富，單純阻斷子宮動(dòng)脈，需超選擇插管，耗時(shí)長(zhǎng)，胎兒也需暴露于放射線環(huán)境，所以施行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞，目前逐漸被暫時(shí)性腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)所取代。暫時(shí)性腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)可以控制髂股動(dòng)脈和其側(cè)支供血，顯著減少出血，術(shù)野更清晰，有利于操作；而且對(duì)強(qiáng)烈要求保留子宮的患者，由于子宮動(dòng)脈栓塞阻斷卵巢部分血供，有可能影響卵巢功能，而腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)只是術(shù)中暫時(shí)阻斷盆腔血供，不影響術(shù)后卵巢功能。

B超引導(dǎo)下腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)，不僅可以避免胎兒暴露于放射線的潛在損傷；最大的益處是：減少術(shù)中胎盤剝離面出血，能有效控制術(shù)中出血，保證手術(shù)視野清晰，讓產(chǎn)科醫(yī)生有充裕的時(shí)間處理胎盤和子宮，明顯減少了術(shù)中失血量，降低了輸血的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)術(shù)中切除子宮的幾率大大降低，減少了對(duì)周圍組織臟器的損傷，不但保留了患者的生育能力，且可避免由于切除子宮致使盆腔臟器脫垂發(fā)生率的顯著增加及對(duì)女性的心理健康、生活質(zhì)量的影響。

該手術(shù)順利開展，為我院日后手術(shù)范圍的拓寬及手術(shù)能力的提升積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)，為我院處理該類患者打下了良好的基石。