我院成功開展首例B超引導(dǎo)腹主動脈球囊阻斷下兇險性前置胎盤并胎盤植入剖宮產(chǎn)術(shù)

2017年2月10日上午，在院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)，市人民醫(yī)院麻醉科王令平教授親臨指導(dǎo)，麻醉科、產(chǎn)科、新生兒科、超聲科等多學科同事密切配合下，我院成功開展了首例B超引導(dǎo)腹主動脈球囊阻斷下兇險性前置胎盤并胎盤植入剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)歷時3小時，病人子宮得以保留，母子平安，現(xiàn)已康復(fù)出院。

該患者系兇險性前置胎盤、胎盤植入，瘢痕子宮，術(shù)前檢查顯示：完全性前置胎盤并胎盤植入，胎盤不排除有侵襲膀胱的可能。傳統(tǒng)方法處理常因剖宮產(chǎn)術(shù)中出血兇猛，止血困難等，引起嚴重的手中、產(chǎn)后出血，致失血性休克，甚至危及產(chǎn)婦及胎兒生命。因此，如何減少術(shù)中、術(shù)后的大出血是搶救成功、改善母兒預(yù)后的關(guān)鍵。為確保手術(shù)安全，術(shù)前醫(yī)務(wù)科組織了產(chǎn)科、麻醉科、婦科、外科、新生兒科、血庫等科室會診，為減少術(shù)中出血、盡量保留患者子宮，討論中各專家一致認為采用腹主動脈球囊阻斷術(shù)可以有效減少患者術(shù)中出血。

手術(shù)方案確定后，麻醉科為確保安全，特意請來腹主動脈球囊阻斷經(jīng)驗豐富的王令平教授親臨指導(dǎo)。在醫(yī)務(wù)科盧永收副科長的統(tǒng)一調(diào)動下，麻醉科陳龍副主任、鄭德全主治醫(yī)師首先對病人行氣管插管全麻，然后由王令平教授、趙志強副主任行股動脈穿刺并放置腹主動脈球囊。產(chǎn)科胡矩峰主任、房愛民主任醫(yī)師對患者實施剖宮產(chǎn)手術(shù)。胎兒娩出后，實施腹主動脈球囊阻斷下手術(shù)，出血顯著減少，在產(chǎn)科、麻醉科、血庫、新生兒科、手術(shù)室等多學科的努力協(xié)作下，產(chǎn)婦子宮得以保全，母子平安，手術(shù)順利結(jié)束。

近年來介人治療在多學科共同治療兇險性前置胎盤中發(fā)揮越來越重要的作用，有研究顯示，子宮動脈栓塞術(shù)在兇險性前置胎盤中的治療價值已得到認可。但因子宮血供側(cè)支循環(huán)非常豐富，單純阻斷子宮動脈，需超選擇插管，耗時長，胎兒也需暴露于放射線環(huán)境，所以施行雙側(cè)子宮動脈栓塞，目前逐漸被暫時性腹主動脈球囊阻斷術(shù)所取代。暫時性腹主動脈球囊阻斷術(shù)可以控制髂股動脈和其側(cè)支供血，顯著減少出血，術(shù)野更清晰，有利于操作；而且對強烈要求保留子宮的患者，由于子宮動脈栓塞阻斷卵巢部分血供，有可能影響卵巢功能，而腹主動脈球囊阻斷術(shù)只是術(shù)中暫時阻斷盆腔血供，不影響術(shù)后卵巢功能。

B超引導(dǎo)下腹主動脈球囊阻斷術(shù)，不僅可以避免胎兒暴露于放射線的潛在損傷；最大的益處是：減少術(shù)中胎盤剝離面出血，能有效控制術(shù)中出血，保證手術(shù)視野清晰，讓產(chǎn)科醫(yī)生有充裕的時間處理胎盤和子宮，明顯減少了術(shù)中失血量，降低了輸血的風險，同時術(shù)中切除子宮的幾率大大降低，減少了對周圍組織臟器的損傷，不但保留了患者的生育能力，且可避免由于切除子宮致使盆腔臟器脫垂發(fā)生率的顯著增加及對女性的心理健康、生活質(zhì)量的影響。

該手術(shù)順利開展，為我院日后手術(shù)范圍的拓寬及手術(shù)能力的提升積累了寶貴經(jīng)驗，為我院處理該類患者打下了良好的基石。