青春期前兒童外陰外傷

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青春期前多為外生殖器損傷,多有明確外傷史。

1.鈍挫傷:兒童外陰缺乏發(fā)育良好的脂肪墊,自行車(chē)把、體操桿、長(zhǎng)椅扶手等長(zhǎng)條物體可增加發(fā)生騎跨傷的風(fēng)險(xiǎn)。外陰血管豐富,鈍挫傷最常見(jiàn)表現(xiàn)是血腫。

2.裂傷:多數(shù)裂傷為銳器損傷。損傷原因包括骨盆骨折、異物、暴力、滑水等造成水流壓力。多表現(xiàn)為性質(zhì)單一的單側(cè)損傷或整齊裂口的外傷。性傷害屬于特殊的裂傷。

3.性傷害:創(chuàng)傷形式很難確認(rèn)或除外性傷害,需根據(jù)詳細(xì)的詢(xún)問(wèn)結(jié)果,以及描述的損傷機(jī)制與體檢結(jié)果是否具有相關(guān)性進(jìn)行診斷。某些特征性可以提示性傷害。嬰兒或兒童患者中,這些新號(hào)包括外生殖器區(qū)域大量創(chuàng)傷和傷痕,生殖器分泌物,病史與體檢結(jié)果沒(méi)有相關(guān)性,尖銳濕疣等。此外,出現(xiàn)陰唇系帶后方損傷,處女膜3點(diǎn)到9點(diǎn)處擴(kuò)張,陰道、直腸、腹膜穿孔時(shí)性虐待可能性增加。

相反,一側(cè)單一或散在的裂傷或瘀傷,形態(tài)上與可造成鈍挫傷的物體相同支持無(wú)意中造成的損傷。非銳性騎跨傷在無(wú)意損傷中更常見(jiàn)。小陰唇、陰阜和位于處女膜前方和側(cè)方的陰蒂裂傷或擦傷在騎跨傷中較典型。

治療上外陰頓挫傷需詳細(xì)檢查外陰陰道,評(píng)估血腫的穩(wěn)定性和大小,以及周?chē)M織器官如腸道、膀胱、尿道、直腸的完整性。如無(wú)相鄰器官損傷,外陰血腫的性質(zhì)為靜脈性,可進(jìn)行保守治療,包括冷敷、膀胱尿管引流和適當(dāng)?shù)木徑馓弁?。外陰血腫可先給予冰袋冷敷、抗生素及止血治療, 72小時(shí)后予紅外線照射; 超過(guò)4cm的血腫需手術(shù)探查,尋找出血血管確保安全。情況不穩(wěn)定的患者可能是回縮血管在腹膜后出血引起的。若保守治療血腫仍持續(xù)增大者,需在靜脈麻醉下行血腫清除縫合術(shù),用可吸收線間斷縫合創(chuàng)面,術(shù)后給予抗生素,術(shù)后24小時(shí)局部紅外線照射。外陰裂傷需在麻醉下詳細(xì)檢查除外腹腔內(nèi)損傷。治療目的包括止血和恢復(fù)正常解剖。沖洗、清創(chuàng)和一期修補(bǔ)是滿意的結(jié)果。出血感染時(shí)裂傷需二期修補(bǔ)。如發(fā)生腹腔破損,必須進(jìn)行腹腔鏡檢查或開(kāi)腹探查,以排除隱匿的內(nèi)臟損傷。外陰陰道裂傷較淺者,可在利多卡因局部麻醉下局部壓迫止血。裂傷較深、較長(zhǎng)者,需在靜脈麻醉下行修補(bǔ)術(shù),術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染,高錳酸鉀坐浴。

預(yù)防方面：首先應(yīng)加強(qiáng)自我保護(hù)和衛(wèi)生教育,外傷后,必須立即就診。同時(shí)注意隱私保護(hù),性衛(wèi)生教育。一旦發(fā)生外傷及侵害及時(shí)告知家長(zhǎng)。