臨沂市婦女兒童醫(yī)院 打擊欺詐騙保“風(fēng)暴行動(dòng)”實(shí)施方案

臨沂市婦女兒童醫(yī)院

打擊欺詐騙保“風(fēng)暴行動(dòng)”實(shí)施方案

為進(jìn)一步加大欺詐騙保打擊力度，提高打擊精準(zhǔn)度，提高震懾威力，切實(shí)保障醫(yī)?；鸬陌踩?，按照市醫(yī)保局關(guān)于臨沂市開(kāi)展打擊欺詐騙保“風(fēng)暴行動(dòng)”工作要求，結(jié)合我院實(shí)際,定于2019年6月13日起，在全院開(kāi)展打擊欺詐騙保“風(fēng)暴行動(dòng)”，制定如下實(shí)施方案。

一、目標(biāo)任務(wù)

深入貫徹全省“擔(dān)當(dāng)作為狠抓落實(shí)”工作動(dòng)員會(huì)議精神，以《問(wèn)政山東》節(jié)目曝光問(wèn)題整改為契機(jī)，將確保醫(yī)保基金安全作為當(dāng)前首要任務(wù)，通過(guò)開(kāi)展打擊欺詐騙?！帮L(fēng)暴行動(dòng)”，持續(xù)保持高壓態(tài)勢(shì)，精準(zhǔn)打擊定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)欺詐騙保行為，筑牢“不敢騙、不能騙、不愿騙”的監(jiān)管防線，切實(shí)維護(hù)醫(yī)療保障基金安全。

二、時(shí)間安排

2019年6月13日開(kāi)始，在全院范圍內(nèi)與全市同步開(kāi)展打擊欺詐騙保“風(fēng)暴行動(dòng)”，廣泛開(kāi)展打擊欺詐騙保宣傳活動(dòng)。

三、重點(diǎn)任務(wù)

(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立資質(zhì)、人員執(zhí)業(yè)資格、醫(yī)療設(shè)備審批手續(xù)等情況；

(二)是否存在誘導(dǎo)住院、介紹病人返現(xiàn)回扣等行為；

(三)是否存在虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書(shū)票據(jù)，串換藥品、耗材和診療項(xiàng)目等行為;

(四)是否存在掛床住院、冒名住院、虛假住院、無(wú)指征住院、低標(biāo)準(zhǔn)入院等行為;

(五)住院人員、診療用藥、醫(yī)囑病例、價(jià)格收費(fèi)、藥品進(jìn)銷存等數(shù)據(jù)是否與上傳醫(yī)保費(fèi)用一致;

(六)是否存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、不合理收費(fèi)等行為。

四、組織管理

成立領(lǐng)導(dǎo)小組，建立健全行動(dòng)工作機(jī)制，迅速開(kāi)展工作。

組  長(zhǎng)：張麗君

副組長(zhǎng)：黃玉強(qiáng)  王桂榮

成  員：林曉杰  韓光輝  于曉黎  李玉升  曹德香

王升國(guó)  張閩莒  于文軍  盧永收  王海英

祁  幡  解  靜  劉梅娟  劉海清

五、工作要求

（一）全面開(kāi)展自查自糾。行動(dòng)期間，各臨床科室各負(fù)其責(zé)，抽調(diào)專人負(fù)責(zé)，集中力量查處，不留問(wèn)題死角。各科室發(fā)現(xiàn)違規(guī)的收費(fèi)項(xiàng)目、數(shù)量、金額等問(wèn)題及時(shí)上報(bào)。自查情況于2019年6月19日前總結(jié)發(fā)送至醫(yī)?？?/span>—張閩莒OA。

（二）堅(jiān)決打擊，保持高壓態(tài)勢(shì)。各臨床科室對(duì)發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為要堅(jiān)決予以打擊，科室要相互配合查處，主動(dòng)上報(bào)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)科。對(duì)專項(xiàng)行動(dòng)中存在失職瀆職行為的，按相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅追究責(zé)任。

（三）宣傳教育，加強(qiáng)輿論引導(dǎo)。醫(yī)務(wù)科、門診部、護(hù)理部等相關(guān)科室要及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。宣傳科、信息科等相關(guān)科室要充分利用媒體報(bào)道、網(wǎng)絡(luò)宣傳等途徑，積極報(bào)道行動(dòng)進(jìn)展和成果，自覺(jué)抵制欺詐騙取醫(yī)保基金行為。

（四）持之以恒，建立健全長(zhǎng)效機(jī)制。各臨床科室要針對(duì)發(fā)現(xiàn)的共性問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)一步完善制度規(guī)范、加強(qiáng)日常監(jiān)督，確保醫(yī)保資金安全。