如何治療妊娠期糖尿病？

(1)糖尿病患者可否妊娠的指標(biāo)妊娠前應(yīng)確定糖尿病的嚴(yán)重程度，糖尿病合并視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病者不宜妊娠;器質(zhì)性病變較輕，血糖控制良好者，可積極治療，在密切監(jiān)護下繼續(xù)妊娠。

(2)妊娠期血糖控制滿意的標(biāo)準(zhǔn)，孕婦無明顯饑餓感，空腹血糖控制在3.3—5.3mmoL/L;餐前30分鐘控制在3.3-5.3mmol/L;餐后2小時控制在4.4—6.7mmo/L;夜間控制在4.4—6.7mmol/L。

(3)醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療為基礎(chǔ)治療，飲食控制很重要。多數(shù)妊娠期糖尿病患者經(jīng)合理飲食控制和適當(dāng)運動治行的能控制血糖在滿意范圍。妊娠早期(前3個月)糖尿病孕婦需要熱量與孕前期相同。妊娠中期以后每日熱量增加200kcal。其中糖類占50%~60%，蛋白質(zhì)占20%~25%，脂肪占25%~30%。但應(yīng)注意避免過分控制飲食，否則會導(dǎo)致孕婦饑餓性酮癥及胎兒生長受限。

(4)藥物治療，大多數(shù)妊娠期糖尿病孕婦通過生活方式的干預(yù)即可使血糖達標(biāo),不能達標(biāo)的妊娠期糖尿病患者首選胰起素治療。因為口服降糖藥(二甲雙胍、格列苯脲)的安全性未得到足夠證實。妊娠不同時期機體對胰島素時求不同:妊娠早期因早孕反應(yīng)進食量較少,需根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果相應(yīng)減少胰島素用量;妊娠中后胰島素用量有不同程度增加，妊娠32~36周胰島素用量達高峰，妊娠36周以后胰島素用量稍下降。

(5)終止妊娠時間：無需胰島素治療的妊娠期糖尿病孕婦,無母兒并發(fā)癥的情況下,應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測到預(yù)產(chǎn)期終止妊娠。血糖控制良好,應(yīng)等待妊娠38-39周終止妊娠。有母兒并發(fā)癥，血糖控制不滿意，血管病變合并重度子病前期，嚴(yán)重感染，胎兒生長受限，胎兒窘迫，在密切監(jiān)視下，適時終止妊娠。

(6)分娩方式:糖尿病不是剖宮產(chǎn)的指征，但懷疑巨大、胎兒胎盤功能不良、胎位異常者,或有其他剖宮產(chǎn)指征者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。

(7)產(chǎn)后處理，胎盤排出后,體內(nèi)抗胰島素物質(zhì)迅速減少,大部分妊娠期糖尿病患者在分娩后即不用需安使用胰島素,僅少數(shù)患者仍需使用胰島素,其用量應(yīng)減少至分娩前的1/3-1/2。

(8)新生兒無論出生時狀況如何，均應(yīng)視為高危新生兒，尤其是妊娠期血糖控制不滿意者，給予監(jiān)護,注意保暖和吸氧，重點預(yù)防新生兒低血糖，如果血糖低，應(yīng)在開奶同時,定期滴服葡萄糖液。