急診科：愿你聽(tīng)到“發(fā)熱”時(shí)，不再“慌了神”

作為一名兒科醫(yī)生，工作在繁忙而且壓力重重的兒科病房和門(mén)急診，每天都能見(jiàn)到形形色色的因?yàn)楹⒆印鞍l(fā)熱”而“慌了神”的家長(zhǎng)。那么，發(fā)熱究竟有什么樣的魔力讓家長(zhǎng)們傷心勞神呢？下面讓我們來(lái)揭開(kāi)兒童發(fā)熱的神秘面紗，一一回答家長(zhǎng)們最常問(wèn)的問(wèn)題。

那么，什么是發(fā)熱，發(fā)熱是一個(gè)癥狀名，正常人在體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)控下，機(jī)體的產(chǎn)熱和散熱過(guò)程經(jīng)常保持動(dòng)態(tài)平衡，當(dāng)機(jī)體在致熱源作用下或體溫中樞的功能障礙時(shí)，使產(chǎn)熱過(guò)程增加，而散熱不能相應(yīng)地隨之增加或散熱減少，體溫≥37.3℃稱為發(fā)熱。37.3～38℃是低熱，38.1～39℃是中等度熱，高熱是39.1～41℃，超高熱在41℃以上。

感染性發(fā)熱

包括各種病原體如細(xì)菌、病毒、肺炎支原體、立克次體、真菌、螺旋體及寄生蟲(chóng)等侵入后引起的發(fā)熱。

非感染性發(fā)熱

1.無(wú)菌性壞死組織吸收：包括物理、化學(xué)因素或機(jī)械性損傷，如大面積燒傷、內(nèi)出血及創(chuàng)傷或大手術(shù)后的組織損傷；組織壞死或細(xì)胞破壞，如惡性腫瘤、白血病、急性溶血反應(yīng)等。

2.變態(tài)反應(yīng)：如風(fēng)濕熱、血清病、藥物熱、結(jié)締組織病及某些惡性腫瘤等。

3.內(nèi)分泌與代謝疾病：如甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)產(chǎn)熱增多，嚴(yán)重脫水病人散熱減少，使體溫升高等。

4.心力衰竭或某些皮膚病：慢性心力衰竭時(shí)由于心輸出量降低，尿量減少及皮膚散熱減少，以及水腫組織隔熱作用，使體溫升高。某些皮膚病如廣泛性皮炎、魚(yú)鱗病等也使皮膚散熱減少，引起發(fā)熱。

5.體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常：常見(jiàn)于物理性因素，如中暑；化學(xué)性因素，如重度安眠藥中毒；機(jī)械性因素，如腦震蕩、顱骨骨折、腦出血及顱內(nèi)壓升高等。

6.自主神經(jīng)功能紊亂。

1.首先要多喝水，保證液體入量。發(fā)熱時(shí)患兒熱量消耗大，水分丟失多，要多喝白開(kāi)水，出汗多時(shí)還要在水中略加些鹽，以補(bǔ)充丟失的鹽分。

2.發(fā)熱會(huì)使體內(nèi)消化液分泌減少，消化酶活力降低，導(dǎo)致食欲和消化功能下降，疾病本身可增加機(jī)體的能量消耗，會(huì)出現(xiàn)電解質(zhì)和熱量攝入不足，因此除了多喝白開(kāi)水以外還應(yīng)給予清淡、易消化、富含水分、有一定熱量的食物，如蘋(píng)果、菜湯、大米粥、牛奶等，應(yīng)少食多餐，以每日6～7次為宜。

3.當(dāng)發(fā)熱，但病情不是很嚴(yán)重，沒(méi)有嚴(yán)重嘔吐和腹瀉等情況時(shí)，不應(yīng)過(guò)度忌口。

4.母乳喂養(yǎng)兒應(yīng)少量多次哺喂，以免引起吐瀉等消化不良癥狀；人工喂養(yǎng)兒可喂以等量米湯或粥、面條等；幼兒及較大年齡兒童發(fā)熱期應(yīng)給予流食、半流食或軟食，宜清淡，不油膩，忌辛辣、生冷和不易消化的食物。

5.退熱后飲食不應(yīng)恢復(fù)太快或急于補(bǔ)充高蛋白、高熱量食物，應(yīng)逐漸恢復(fù)到正常飲食，以免導(dǎo)致消化不良和胃腸不適。

1.盡快測(cè)量體溫

發(fā)現(xiàn)兒童發(fā)熱時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)盡快測(cè)量體溫，建議采用體溫計(jì)進(jìn)行腋溫測(cè)量。

2.降溫處理

對(duì)發(fā)熱兒童進(jìn)行恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理可改善患兒的舒適度，如溫水外敷兒童額頭、溫水浴、減少穿著的衣物、退熱貼、風(fēng)扇和降低室內(nèi)溫度等，這些方法均可通過(guò)傳導(dǎo)、對(duì)流及蒸發(fā)作用帶走身體的熱量，使發(fā)熱兒童感到舒適。2月齡以上兒童體溫≥38.5℃或伴明顯不適時(shí)，可使用解熱鎮(zhèn)痛藥，藥物應(yīng)嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)建議的劑量口服，口服解熱鎮(zhèn)痛藥后，會(huì)大量出汗，應(yīng)及時(shí)更換衣服，使孩子舒適。解熱鎮(zhèn)痛藥使用后多在30～60min體溫開(kāi)始下降，如果發(fā)現(xiàn)患兒持續(xù)嗜睡、精神反應(yīng)差，或出現(xiàn)熱性驚厥，應(yīng)及時(shí)尋求醫(yī)師的幫助。

3.多飲水

胃口差、出汗、呼吸增快、代謝增快等會(huì)導(dǎo)致入量不足，因此應(yīng)讓患兒多飲水，飲食以清淡易消化為原則。

4.保證空氣流通用和休息

每天定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)保持空氣清新，通風(fēng)時(shí)盡量避免對(duì)流風(fēng)；保證患兒充足的休息以促進(jìn)身體康復(fù)。

兒童發(fā)熱可采用的方法主要包括溫水外敷、溫水浴及退熱貼等。采用溫水外敷兒童額頭，或適當(dāng)時(shí)間的溫水浴，或減少穿著的衣物，均可以起到物理降溫的作用。退熱貼、風(fēng)扇和降低室內(nèi)溫度等也可通過(guò)傳導(dǎo)、對(duì)流及蒸發(fā)作用帶走身體的熱量，使發(fā)熱兒童感到舒適。

不推薦以下物理降溫措施用于退熱治療，包括乙醇擦身、冰水灌腸等方法，因?yàn)闀?huì)明顯增加患兒不適感（寒顫、起雞皮疙瘩、哭鬧）。過(guò)度或大面積使用物理方法通過(guò)冷卻皮膚降溫，反而會(huì)導(dǎo)致機(jī)體通過(guò)加強(qiáng)產(chǎn)熱（寒顫）和進(jìn)一步減少散熱（皮膚毛細(xì)血管收縮，立毛肌收縮出現(xiàn)皮膚雞皮疙瘩）來(lái)對(duì)抗物理降溫的作用。

對(duì)于新生兒和1～3月齡嬰兒且無(wú)明確局部病灶的發(fā)熱處理，應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：

1.首先應(yīng)正確測(cè)量體溫。腋下溫度在新生兒病房中常作為標(biāo)準(zhǔn)的體溫測(cè)定方法，但不一定能夠準(zhǔn)確地反映核心體溫(直腸溫度反映了核心體溫)，因此在評(píng)估1～3月齡嬰兒因感染所致的發(fā)熱時(shí)，腋下溫度一般不作為評(píng)估發(fā)熱的標(biāo)準(zhǔn)。

2.確定新生兒體溫增高是否由于衣服或被子過(guò)度包裹所致，應(yīng)松解衣服和被子，并在15～30min后再次測(cè)定體溫，如此時(shí)嬰兒體溫恢復(fù)正常，就認(rèn)為不存在發(fā)熱。

3.新生兒和1～3月齡嬰兒發(fā)熱時(shí)，應(yīng)減少穿著的衣物、打開(kāi)包被進(jìn)行散熱，每15～30min監(jiān)測(cè)體溫；較少使用溫水外敷額頭、退熱貼等方法降溫；2月齡以下不推薦使用退熱藥物，也不推薦用乙醇擦拭；擦拭后的乙醇蒸發(fā)可引起快速皮膚降溫，引起寒戰(zhàn)；也存在乙醇經(jīng)皮膚吸收引起中毒的風(fēng)險(xiǎn)。

4. 3個(gè)月齡以下，體溫≥38℃的嬰兒、尤其是新生兒，由于免疫功能不完善和感染時(shí)臨床表現(xiàn)不典型，推薦住院檢查并進(jìn)行必要的抗感染治療。

發(fā)熱寒顫時(shí)，不適宜采用物理降溫來(lái)退熱。發(fā)熱體溫上升期患兒會(huì)感到發(fā)冷或惡寒，出現(xiàn)寒顫、皮膚蒼白等現(xiàn)象，機(jī)體產(chǎn)熱增加。此時(shí)進(jìn)行物理降溫，會(huì)明顯增加患兒的不適感，加重發(fā)抖、寒顫的癥狀，引起機(jī)體更明顯的產(chǎn)熱反應(yīng)。

在患兒發(fā)熱寒顫時(shí)要注意保暖，改善發(fā)熱患兒的舒適度，可適當(dāng)為患兒添加衣物或蓋上被子，注意保暖的同時(shí)也不宜將患兒包裹太緊、太厚，可根據(jù)其發(fā)熱狀態(tài)增減衣物?；純壕幼〉沫h(huán)境溫度也要適宜，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，使患兒感覺(jué)溫暖舒適為宜。

不可以。在體溫上升期，若患兒出現(xiàn)畏寒、寒顫等癥狀，可適當(dāng)為患兒增添衣物保暖以提高患兒的舒適度。在發(fā)熱持續(xù)期，由于兒童的體溫調(diào)節(jié)能力尚不完善，太多、太厚的衣物或被子不易散熱，反而可能導(dǎo)致患兒體內(nèi)熱量?jī)?chǔ)積出現(xiàn)高熱。在嬰兒中，過(guò)度保暖或捂悶還可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)脫水。對(duì)于發(fā)熱患兒，應(yīng)采用退熱措施提高兒童舒適度，物理降溫方法見(jiàn)上一問(wèn)，不可盲目增加大量衣物。

希望以上科普知識(shí)可以為這些“慌了神”的寶爸寶媽們減去不必要的焦慮和煩惱，讓大家更了解發(fā)熱，更有信心和底氣面對(duì)發(fā)熱。