急診科：愿你聽到“發(fā)熱”時，不再“慌了神”

作為一名兒科醫(yī)生，工作在繁忙而且壓力重重的兒科病房和門急診，每天都能見到形形色色的因為孩子“發(fā)熱”而“慌了神”的家長。那么，發(fā)熱究竟有什么樣的魔力讓家長們傷心勞神呢？下面讓我們來揭開兒童發(fā)熱的神秘面紗，一一回答家長們最常問的問題。

那么，什么是發(fā)熱，發(fā)熱是一個癥狀名，正常人在體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)控下，機體的產(chǎn)熱和散熱過程經(jīng)常保持動態(tài)平衡，當機體在致熱源作用下或體溫中樞的功能障礙時，使產(chǎn)熱過程增加，而散熱不能相應地隨之增加或散熱減少，體溫≥37.3℃稱為發(fā)熱。37.3～38℃是低熱，38.1～39℃是中等度熱，高熱是39.1～41℃，超高熱在41℃以上。

感染性發(fā)熱

包括各種病原體如細菌、病毒、肺炎支原體、立克次體、真菌、螺旋體及寄生蟲等侵入后引起的發(fā)熱。

非感染性發(fā)熱

1.無菌性壞死組織吸收：包括物理、化學因素或機械性損傷，如大面積燒傷、內(nèi)出血及創(chuàng)傷或大手術后的組織損傷；組織壞死或細胞破壞，如惡性腫瘤、白血病、急性溶血反應等。

2.變態(tài)反應：如風濕熱、血清病、藥物熱、結(jié)締組織病及某些惡性腫瘤等。

3.內(nèi)分泌與代謝疾病：如甲狀腺功能亢進時產(chǎn)熱增多，嚴重脫水病人散熱減少，使體溫升高等。

4.心力衰竭或某些皮膚?。郝孕牧λソ邥r由于心輸出量降低，尿量減少及皮膚散熱減少，以及水腫組織隔熱作用，使體溫升高。某些皮膚病如廣泛性皮炎、魚鱗病等也使皮膚散熱減少，引起發(fā)熱。

5.體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常：常見于物理性因素，如中暑；化學性因素，如重度安眠藥中毒；機械性因素，如腦震蕩、顱骨骨折、腦出血及顱內(nèi)壓升高等。

6.自主神經(jīng)功能紊亂。

1.首先要多喝水，保證液體入量。發(fā)熱時患兒熱量消耗大，水分丟失多，要多喝白開水，出汗多時還要在水中略加些鹽，以補充丟失的鹽分。

2.發(fā)熱會使體內(nèi)消化液分泌減少，消化酶活力降低，導致食欲和消化功能下降，疾病本身可增加機體的能量消耗，會出現(xiàn)電解質(zhì)和熱量攝入不足，因此除了多喝白開水以外還應給予清淡、易消化、富含水分、有一定熱量的食物，如蘋果、菜湯、大米粥、牛奶等，應少食多餐，以每日6～7次為宜。

3.當發(fā)熱，但病情不是很嚴重，沒有嚴重嘔吐和腹瀉等情況時，不應過度忌口。

4.母乳喂養(yǎng)兒應少量多次哺喂，以免引起吐瀉等消化不良癥狀；人工喂養(yǎng)兒可喂以等量米湯或粥、面條等；幼兒及較大年齡兒童發(fā)熱期應給予流食、半流食或軟食，宜清淡，不油膩，忌辛辣、生冷和不易消化的食物。

5.退熱后飲食不應恢復太快或急于補充高蛋白、高熱量食物，應逐漸恢復到正常飲食，以免導致消化不良和胃腸不適。

1.盡快測量體溫

發(fā)現(xiàn)兒童發(fā)熱時，家長應盡快測量體溫，建議采用體溫計進行腋溫測量。

2.降溫處理

對發(fā)熱兒童進行恰當?shù)淖o理可改善患兒的舒適度，如溫水外敷兒童額頭、溫水浴、減少穿著的衣物、退熱貼、風扇和降低室內(nèi)溫度等，這些方法均可通過傳導、對流及蒸發(fā)作用帶走身體的熱量，使發(fā)熱兒童感到舒適。2月齡以上兒童體溫≥38.5℃或伴明顯不適時，可使用解熱鎮(zhèn)痛藥，藥物應嚴格按照說明書建議的劑量口服，口服解熱鎮(zhèn)痛藥后，會大量出汗，應及時更換衣服，使孩子舒適。解熱鎮(zhèn)痛藥使用后多在30～60min體溫開始下降，如果發(fā)現(xiàn)患兒持續(xù)嗜睡、精神反應差，或出現(xiàn)熱性驚厥，應及時尋求醫(yī)師的幫助。

3.多飲水

胃口差、出汗、呼吸增快、代謝增快等會導致入量不足，因此應讓患兒多飲水，飲食以清淡易消化為原則。

4.保證空氣流通用和休息

每天定時開窗通風保持空氣清新，通風時盡量避免對流風；保證患兒充足的休息以促進身體康復。

兒童發(fā)熱可采用的方法主要包括溫水外敷、溫水浴及退熱貼等。采用溫水外敷兒童額頭，或適當時間的溫水浴，或減少穿著的衣物，均可以起到物理降溫的作用。退熱貼、風扇和降低室內(nèi)溫度等也可通過傳導、對流及蒸發(fā)作用帶走身體的熱量，使發(fā)熱兒童感到舒適。

不推薦以下物理降溫措施用于退熱治療，包括乙醇擦身、冰水灌腸等方法，因為會明顯增加患兒不適感（寒顫、起雞皮疙瘩、哭鬧）。過度或大面積使用物理方法通過冷卻皮膚降溫，反而會導致機體通過加強產(chǎn)熱（寒顫）和進一步減少散熱（皮膚毛細血管收縮，立毛肌收縮出現(xiàn)皮膚雞皮疙瘩）來對抗物理降溫的作用。

對于新生兒和1～3月齡嬰兒且無明確局部病灶的發(fā)熱處理，應該注意以下幾點：

1.首先應正確測量體溫。腋下溫度在新生兒病房中常作為標準的體溫測定方法，但不一定能夠準確地反映核心體溫(直腸溫度反映了核心體溫)，因此在評估1～3月齡嬰兒因感染所致的發(fā)熱時，腋下溫度一般不作為評估發(fā)熱的標準。

2.確定新生兒體溫增高是否由于衣服或被子過度包裹所致，應松解衣服和被子，并在15～30min后再次測定體溫，如此時嬰兒體溫恢復正常，就認為不存在發(fā)熱。

3.新生兒和1～3月齡嬰兒發(fā)熱時，應減少穿著的衣物、打開包被進行散熱，每15～30min監(jiān)測體溫；較少使用溫水外敷額頭、退熱貼等方法降溫；2月齡以下不推薦使用退熱藥物，也不推薦用乙醇擦拭；擦拭后的乙醇蒸發(fā)可引起快速皮膚降溫，引起寒戰(zhàn)；也存在乙醇經(jīng)皮膚吸收引起中毒的風險。

4. 3個月齡以下，體溫≥38℃的嬰兒、尤其是新生兒，由于免疫功能不完善和感染時臨床表現(xiàn)不典型，推薦住院檢查并進行必要的抗感染治療。

發(fā)熱寒顫時，不適宜采用物理降溫來退熱。發(fā)熱體溫上升期患兒會感到發(fā)冷或惡寒，出現(xiàn)寒顫、皮膚蒼白等現(xiàn)象，機體產(chǎn)熱增加。此時進行物理降溫，會明顯增加患兒的不適感，加重發(fā)抖、寒顫的癥狀，引起機體更明顯的產(chǎn)熱反應。

在患兒發(fā)熱寒顫時要注意保暖，改善發(fā)熱患兒的舒適度，可適當為患兒添加衣物或蓋上被子，注意保暖的同時也不宜將患兒包裹太緊、太厚，可根據(jù)其發(fā)熱狀態(tài)增減衣物。患兒居住的環(huán)境溫度也要適宜，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，使患兒感覺溫暖舒適為宜。

不可以。在體溫上升期，若患兒出現(xiàn)畏寒、寒顫等癥狀，可適當為患兒增添衣物保暖以提高患兒的舒適度。在發(fā)熱持續(xù)期，由于兒童的體溫調(diào)節(jié)能力尚不完善，太多、太厚的衣物或被子不易散熱，反而可能導致患兒體內(nèi)熱量儲積出現(xiàn)高熱。在嬰兒中，過度保暖或捂悶還可能導致患兒出現(xiàn)脫水。對于發(fā)熱患兒，應采用退熱措施提高兒童舒適度，物理降溫方法見上一問，不可盲目增加大量衣物。

希望以上科普知識可以為這些“慌了神”的寶爸寶媽們減去不必要的焦慮和煩惱，讓大家更了解發(fā)熱，更有信心和底氣面對發(fā)熱。