《山東醫(yī)專第一附屬醫(yī)院·急救急先鋒》：強理論、重技術、打造急診急救最強團隊

山東醫(yī)專第一附屬醫(yī)院（臨沂市婦幼保健院大學院區(qū)）是集醫(yī)療、教學、科研、預防、保健、康復為一體的綜合性醫(yī)療機構，設有心血管內科、神經內科、內分泌科、消化內科、呼吸內科、普外科、泌尿外科、乳甲外科、骨科、耳鼻喉頭頸外科、眼科、口腔科、中醫(yī)科、康復醫(yī)學科、皮膚科、婦科、產科、兒科、新生兒科、急診科等科室。2021年9月起，醫(yī)院聯合大眾網·海報新聞推出專欄，針對業(yè)務科室進行系列報道，本次推出的是第19篇，帶您一起走進急診科。

有人說，這里工作最臟，不是接車禍，就是接外傷。是的，這就是急診。
有人說，這里的工作最累，吃飯沒定點，困了不能睡。是的，這就是急診。
還有人說，這里的工作沒有四季，面對生命，春夏秋冬都要堅守“陣地”；這里沒有節(jié)假日、沒有星期天，只要有人求救，哪里需要哪里去。是的，這還是我們急診。

為進一步強化臨床業(yè)務能力，山東醫(yī)專第一附屬醫(yī)院（臨沂市婦幼保健院大學院區(qū)）急診科開展急危重癥系列理論培訓，通過課件講解、案例分析、實操授課，分享休克早期識別和處置、心肺復蘇及氣管插管、急性缺血性腦卒中的救治、急危重癥的早期識別和處理。

培訓會上，專家詳細講解了急診急救知識，以氣管內插管術為例，將特制的氣管導管、通過口腔或鼻腔插入氣管內，是氣管內麻醉、心肺復蘇或呼吸治療的必要技術，專家詳細分享了：氣管內插管的優(yōu)點、氣管內插管的適應證、氣管內插管的禁忌癥、管內插管的并發(fā)癥、氣管內插管的方法、拔管指征等內容，圖文并茂，嚴謹詳實。

通過培訓，為急診醫(yī)護人員們搭建了溝通協作的學習交流平臺，提升了大家對急危重癥的搶救能力，推動急危重癥患者治療方式及療效判斷等精細化和規(guī)范化發(fā)展進程，提升了醫(yī)護人員臨床應用與教學水平，為患者提供更優(yōu)質的診療服務。

急診科作為醫(yī)院的重要科室，高效率、高質量地搶救各種危急重癥患者，是醫(yī)院管理水平和技術水平的重要體現。一附院醫(yī)護團隊以“生命優(yōu)先、緊急救治”為準則，以“時間就是生命”為服務理念，暢通生命急救綠色通道，將以更加精湛的急診急救技術、飽滿的工作熱情時刻準備著，撐起綠色生命之傘，守護全市人民健康。

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急危重癥的早期識別與處理技巧

一、如何理解危重??？

通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”：腦功能衰竭、循環(huán)功能衰竭（創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經源性和內分泌性等類型）、呼吸衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭、腎功能衰竭；衰竭的臟器數目越多，說明病情越危重，而最危重的情況莫過于心跳驟停。

二、有生命危險的急危重癥五種表現：

①窒息及呼吸困難（常見胸部穿透傷、氣胸或上呼吸道梗阻）

②大出血與休克（短時間內急性出血量大于800ml）

③心悸或者昏迷

④正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時間不超過8~10分鐘）

三、急危重癥的快速識別要點—生命“八征”

通過對生命“八征”的重點體格檢查，來快速識別病人是否屬于急危重癥！

1.體溫：正常值為36℃~37℃ 體溫超過37℃稱為發(fā)熱 低于35℃稱為低體溫。

2.脈搏：正常60~100次/分、有力；同時聽診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。

3.呼吸：正常14~28次/分、平穩(wěn)；同時聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。

4.血壓：正常收縮壓大于100mmHg 或平均動脈壓大于70mmHg（平均動脈壓=舒張壓+1/3脈壓差）一旦血壓低于此數值，即應考慮休克的可能性；而舒張壓如果超過90mmHg，則稱之為高血壓。

5.神志：正常神志清楚、對答如流，采用格拉斯哥評分大于等于9分；如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷；各種急危重癥的晚期都會出現昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應）、中度昏迷（無應答反應）與深昏迷（無肢體反應）三種程度。

6.瞳孔：正常直徑3~5毫米，雙側等大等圓，對光反應靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。

7.尿量：正常大于30ml/h; 如果小于25 ml/h稱尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。

8.皮膚粘膜：皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚粘膜黃染可能為肝細胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚粘膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生了DIC（全身彌漫性血管內凝血。

四、急危重癥處理技巧

1.急危重癥的醫(yī)學專業(yè)特點：①突發(fā)、不可預測，病情難辨多變；②救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因；③時限緊迫，病情進展快、預后差，應爭分奪秒、強化時間觀念，趕在“時間窗”內盡快實施目標治療；④注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療。

2.處理技巧：最重要的專業(yè)思路與對策——對有生命危險的急癥者，必須先“開槍”、再“瞄準”，即：判斷、暫不診斷；對癥、但暫不對因；救命、但暫不治?。凰^先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病” “救人”的常規(guī)！先“開槍”、再“瞄準”。

①呼吸困難者：端坐體位、立即開放氣道、給予有效吸氧。

②大出血者：立即徹底止血、建立靜脈通路、快速補液擴容。

③心悸者：端坐位、有效吸氧、建立靜脈通路。

④昏迷者：開放氣道、有效吸氧、建立靜脈通路。

⑤瀕死狀態(tài)者：立即呼救、仰臥位、盡快徒手心肺復蘇、電擊除顫+復蘇藥物。

五、最基本的五項急救首要措施，適用于任何急危重癥：

1.體位——仰臥、側臥或端坐位

2.開放氣道——保持呼吸道通暢

3.有效吸氧——鼻導管或面罩

4.建立靜脈通路——應通暢可靠

5.糾正水電酸堿失衡——酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）