毛細(xì)支氣管炎
病因
毛細(xì)支氣管炎主要為呼吸道合胞病毒感染，可占80%;其它為腺病毒，副流感病毒，鼻病毒，流感病毒等;少數(shù)病例可由肺炎支原體引起;感染病毒后，細(xì)小的毛細(xì)支氣管充血，水腫，粘液分泌增多，加上壞死的粘膜上皮細(xì)胞脫落而堵塞管腔，導(dǎo)致明顯的肺氣腫和肺不張。炎癥常可累及肺泡，肺泡壁和肺間質(zhì)，故可以認(rèn)為它是肺炎的一種特殊類型。
毛細(xì)支氣管炎，不同于一般的氣管炎或支氣管炎，臨床癥狀像肺炎，但以喘憋為主，此病多發(fā)生在2.5歲以下的小兒，80%在1歲以內(nèi)，多數(shù)是6個(gè)月以下的小兒。
臨床表現(xiàn)
(一)年齡多見于1歲以下的小兒，尤以6個(gè)月以下嬰兒多見。
(二)一年四季均可發(fā)病，但以冬春季較多見。
(三)起病較急，有感冒前期癥狀，如咳嗽、噴嚏，1～2天后咳嗽加重，出現(xiàn)發(fā)作性呼吸困難、喘憋、面色蒼白、口唇發(fā)紺、三凹征，肺部體征早期喘鳴音為主，繼之出現(xiàn)濕音。癥狀嚴(yán)重時(shí)可伴充血性心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性腦病以及水和電解質(zhì)紊亂。一般體溫不超過38.5℃，病程1～2周。
檢查
血白細(xì)胞多正常或輕度增加。血?dú)夥治隹梢姷脱跹Y以及動(dòng)脈血二氧化碳分壓降低或升高。胸部x線片以肺紋理增粗、雙肺透亮度增強(qiáng)或有小片陰影和肺不張。有條件可做呼吸道分泌物病毒快速診斷以明確病毒種類。
并發(fā)癥
1.支氣管肺炎：患兒可出現(xiàn)高熱、缺氧、呼吸困難、急性呼吸衰竭，甚至出現(xiàn)肺不張、肺氣腫、膿胸、膿氣胸、肺膿腫、心包炎、敗血癥等并發(fā)癥，可危及生命。
2.支氣管擴(kuò)張：當(dāng)毛細(xì)支氣管炎治療不當(dāng)時(shí)，可轉(zhuǎn)變?yōu)槁灾夤芑撔匝装Y，破壞支氣管壁使支氣管壁變形擴(kuò)張，管壁組織被破壞，使支氣管喪失原有的自然防御能力，也降低了咳嗽效率和排痰功能，為進(jìn)一步感染提供了條件。時(shí)間久了，惡性循環(huán)進(jìn)一步擴(kuò)大，病情加重，難以治愈。
3.慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心?。喝绻?xì)支氣管炎不能徹底治愈，反復(fù)發(fā)作，就會(huì)轉(zhuǎn)變成慢性支氣管炎，再進(jìn)一步就會(huì)發(fā)展成肺氣腫、肺心病。患兒可反復(fù)發(fā)病，長(zhǎng)期間斷咳嗽、咯痰、喘息，出現(xiàn)勞力性氣短、心慌、紫紺、水腫，久治不愈。
治療原則
小兒發(fā)病后應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院治療，由于毛細(xì)支氣管炎多是由病毒感染引起，故發(fā)病早期一般不需用抗生素治療。如發(fā)病后期懷疑繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)可用抗生素治療，治療以對(duì)癥治療為主，可概括為“鎮(zhèn)靜止咳”，此外，良好的護(hù)理也很重要，尤其注意不要打擾患兒，使之安靜休息，室內(nèi)要保持一定的濕度，補(bǔ)充足夠低水分，重癥患兒可配合霧化吸入，并及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，也可用中藥治療。
治療方法
(一)控制感染
如為細(xì)菌感染，可選用下列抗菌藥物：青霉素3-5萬U/mg/日分2次肌注，麥地霉素、紅霉素30-50mg/kg/日分3-4次口服。如無明確細(xì)菌感染情況或混合感染可用或加用病毒唑10-15 mg/kg/日分2次肌注，或5 mg/kg/日分2次作霧化吸入，亦可試用a-干擾素20萬U/日肌注。
(二)對(duì)癥治療
1.止咳祛痰：若痰粘稠不易吸出，可用霧化吸入，頻繁干咳影響睡眠及休息，可服復(fù)方福爾可定糖漿，每日2-3次，應(yīng)注意避免用藥過量及時(shí)間過長(zhǎng)，影響纖毛的生理性活力，使分泌物不易排出。
2.解痙平喘：應(yīng)首選霧化吸入治療，可聯(lián)合吸入布地萘德霧化溶液2ml，溴化異戊托品溶液1ml,特布他林1ml(或沙丁胺醇溶液0.5ml),一天兩次霧化吸入5-7天。喘鳴嚴(yán)重時(shí)可加用強(qiáng)地松1 mg/kg/日,分3次口服，4-7天為一療程。
(三)中藥治療
止咳平喘：在緩解期使用一些止咳平喘的中藥制劑，能減輕癥狀。
注意事項(xiàng)
1、營養(yǎng)不良，免疫功能低下、先天性呼吸道畸形、慢性鼻咽炎、佝僂病等兒中，不但易患支氣管炎，且易并發(fā)肺炎、中耳炎、喉炎及副鼻竇炎。
2、對(duì)于因各種原因引起的過敏性咳嗽往往病程較長(zhǎng)，可增加抗過敏的藥物氯雷他啶口服。如果毛細(xì)支氣管炎反復(fù)不愈，應(yīng)到醫(yī)院仔細(xì)檢查是否患有支氣管先天畸形、支氣管擴(kuò)張、低蛋白血癥、結(jié)核以及慢性鼻竇炎、扁桃體炎等疾病。
3、毛細(xì)支氣管炎的愈后多數(shù)是良好的，病程一般為5天～9天。但應(yīng)注意的是，患過毛細(xì)氣管炎的小兒日后容易患哮喘，通過全國小兒哮喘的流行病學(xué)調(diào)查和對(duì)嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎患兒的追蹤隨訪，發(fā)現(xiàn)其中有20%～40%的患兒以后發(fā)展為小兒哮喘，因此，要積極防治毛細(xì)支氣管炎，以減少哮喘的發(fā)生。
