支氣管肺炎

支氣管肺炎又稱小葉肺炎，為小兒最常見的肺炎。是威脅我國兒童健康的嚴重疾病，無論是發(fā)病率還是病死率均居首位。

病因編輯

肺炎多發(fā)生于冬春季節(jié)及氣候驟變時，支氣管肺炎可由細菌或病毒引起。

臨床表現(xiàn)編輯

起病急驟或遲緩，多數(shù)發(fā)病前先有輕度上呼吸道感染。輕者先有流涕、輕咳、低熱、納差，1～3日后突然高熱，體溫38℃～39℃，咳嗽加劇、氣促而發(fā)病;也有突然發(fā)熱、咳嗽、氣急、煩躁而發(fā)病者。弱小嬰兒大多起病遲緩，發(fā)熱不高，咳嗽和肺部體征均不明顯，常見拒食、嗆奶、嘔吐或呼吸困難。

呼吸系統(tǒng)癥狀和體征：初期為刺激性干咳，極期喘重而咳嗽反稍減輕，恢復期變?yōu)闈裥钥人园楹碇刑跌Q。呼吸增快，每分鐘可達40次以上，伴鼻翼煽動，甚至三凹征(胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷)。肺部聽診：可有叩濁音，兩肺可聞及細小水泡音，尤以兩肺底深吸氣時為著;恢復期出現(xiàn)粗大的濕???。重症可合并袇嚀Q?夯蚺?兀?牧λソ擼?菘耍?卸拘曰蛉毖跣閱圓〉取?/P>

檢查

1.胸片

支氣管肺炎主要是肺泡內(nèi)有炎性滲出，多沿支氣管蔓延而表現(xiàn)為非特異性小斑片狀肺實質(zhì)浸潤陰影，以兩肺下野、心膈角區(qū)及中內(nèi)帶較多。常見于嬰幼兒。由于支氣管內(nèi)分泌物和肺炎的滲出物阻塞，可產(chǎn)生肺不張或肺氣腫。在小兒肺炎中肺氣腫是早期常見征象之一。嬰兒的肺間質(zhì)組織發(fā)育好，患支氣管肺炎時，可出現(xiàn)肺間質(zhì)X線征象。常見兩肺中內(nèi)帶紋理增多、模糊或出現(xiàn)條狀陰影，甚至聚集而成網(wǎng)形。這些間質(zhì)的改變與兩肺下野的肺過度充氣而呈現(xiàn)明亮的肺氣腫區(qū)域鮮明的對比。流感病毒肺炎、麻疹病毒肺炎、百日咳桿菌肺炎所引起的肺間質(zhì)炎性的反應都可有這些X線征象。有時可出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)胸膜炎或胸腔積液的現(xiàn)象。編輯

2.血象

細菌性肺炎患兒白細胞總數(shù)大多增高，一般可達(15～30)×109L，粒性白細胞達0.60～0.90。但在重癥金黃色葡萄球菌或革蘭氏陰性桿菌肺炎，白細胞可不高或降低。血清C反應蛋白升高時有助于細菌性肺炎的診斷。病毒性肺炎時，白細胞數(shù)多數(shù)低下或正常。

3.細菌檢查

痰培養(yǎng)，尤其通過纖維支氣管鏡取分泌物作培養(yǎng)較為可靠，血培養(yǎng)最多只有10%的陽性結(jié)果。抗體檢測只是回顧性的，且有個體差異。細菌抗原檢測用于小兒肺炎病原學診斷發(fā)展較快，作為快速簡便的診斷方法，有一定推廣價值。

4.其他病原學檢查

病毒學檢查以病毒分離最為可靠、重復性好、特異性強，但需時間長、操作繁瑣，需一定技術和設備條件。多聚酶鏈反應(PCR)方法檢測標本中的病毒DNA達到早期快速診斷。肺炎支原體病原學診斷中冷凝集試驗是非特異性的，只可作為參考;特異性診斷方法為支原體培養(yǎng)和血清抗體測定和PCR檢測。

血氣分析、血乳酸鹽和服離子間隙(AG)測定。對重癥肺炎有呼吸衰竭者，可以依此了解缺氧與否和嚴重程度、電解質(zhì)與酸堿失衡的類型和程度，有助于診斷治療和判斷預后。

治療編輯

1.一般治療

(1)護理環(huán)境要安靜、整潔。室內(nèi)要經(jīng)常通風換氣，使空氣比較清新，并須保持一定溫度(20℃左右)、濕度(相對濕度以60%為宜)。(2)飲食應維持足夠的入量，給以流食如人乳、牛乳、米湯、菜水、果汁等，并可補充維生素C、A、D、復合維生素B等。應同時補充鈣時。

2.抗生素療法

細菌性肺炎應在取過體液標本作相應細菌培養(yǎng)后，開始選擇敏感抗生素治療。一般選用青霉素。不見效時，可改用其他抗生素，通常按照臨床的病原體診斷或咽拭培養(yǎng)的陽性病菌選用恰當抗生素。對原因不明的病例，可先聯(lián)合應用兩種抗生素。

3.抗病毒療法

廣義的抗生素療法包括抗病毒治療。如臨床考慮病毒性肺炎，可試用三氮唑核苷，干擾素等。

4.對癥治療

(1)退熱：體溫>38.5Co時可給予布洛芬口服。

(2)止咳平喘：應首選霧化吸入治療，可聯(lián)合吸入布地萘德霧化溶液2ml，溴化異戊托品溶液1ml,特布他林1ml(或沙丁胺醇溶液0.5ml),一天兩次霧化吸入5-7天。也可口服易坦靜，復方福爾可定。

(3)病情較重者如：心力衰竭、休克、喘憋較重的患兒應及時住院治療。