細(xì)菌性痢疾

病因

1.傳染源

傳染源包括患者和帶菌者。患者中以急性非急性典型菌痢與慢性隱匿型菌痢為重要傳染源。

2.傳播途徑

痢疾桿菌隨患者或帶菌者的糞便排出，通過污染的手、食品、水源或生活接觸，或蒼蠅、蟑螂等間接方式傳播，最終均經(jīng)口入消化道使易感者受招標(biāo)。

3.人群易感性

人群對(duì)痢疾桿菌普遍易感，學(xué)齡前兒童患病多，與不良衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)，不同菌群間以及不同血清型痢疾桿菌之間無交叉免疫，故造成重復(fù)感染或再感染而反復(fù)多次發(fā)病。

臨床表現(xiàn)

潛伏期一般為1～3天(數(shù)小時(shí)至7天)，流行期為6～11月，發(fā)病高峰期在8月。分為急性菌痢、慢性菌痢和中毒性菌痢。

1.急性菌痢

(1)普通型 起病急，有中度毒血癥表現(xiàn)，怕冷、發(fā)熱達(dá)39℃、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、里急后重。稀便轉(zhuǎn)成膿血便，每日數(shù)十次，量少，失水不顯著。一般病程10～14天。

(2)輕型 全身中毒癥狀、腹痛、里急后重均不明顯，可有低熱、糊狀或水樣便，混有少量黏液，無膿血，一般每日10次以下。糞便鏡檢有紅、白細(xì)胞，培養(yǎng)有痢疾桿菌生長，可以此與急性腸炎相鑒別。一般病程3～6天。

(3)重型 有嚴(yán)重全身中毒癥狀及腸道癥狀。起病急、高熱、惡心、嘔吐，劇烈腹痛及腹部(尤為左下腹)壓痛，里急后重明顯，膿血便,便次頻繁,甚至失禁。病情進(jìn)展快，明顯失水，四肢發(fā)冷，極度衰竭，易發(fā)生休克。

(4)中毒型 此型多見于2～7歲體質(zhì)好的兒童。起病急驟，全身中毒癥狀明顯，高熱達(dá)40℃以上，而腸道炎癥反應(yīng)極輕。這是由于痢疾桿菌內(nèi)毒素的作用，并且可能與某些兒童的特異性體質(zhì)有關(guān)。

2.慢性菌痢

菌痢患者反復(fù)發(fā)作或遷延不愈達(dá)2個(gè)月以上者。部分病例可能與急性期治療不當(dāng)或致病菌種類(福氏菌感染易轉(zhuǎn)為慢性)有關(guān)，也可能與全身情況差或胃腸道局部有慢性疾患有關(guān)。

3.中毒性菌痢

起病急驟，有嚴(yán)重的全身中毒癥狀，但腸道病變和癥狀較輕微。兒童多發(fā)，一般見于2-7歲?？沙霈F(xiàn)中毒性休克或呼吸衰竭而死亡。病原菌多為?氏或宋內(nèi)氏痢疾桿菌。

診斷

1.接觸史

近周內(nèi)有不潔的飲食史或與菌痢病人密切接觸史。

2.急性腹瀉

伴有發(fā)冷、發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重，排黏液膿血便，左下腹有壓痛。

3.血象

白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增加，血清C反應(yīng)蛋白升高。

4.糞便常規(guī)

黏液膿血便。鏡檢有大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞與巨噬細(xì)胞;糞便細(xì)菌培養(yǎng)：分離到痢疾桿菌;糞便免疫檢測(cè)：痢疾桿菌抗原陽性。

治療

1.急性菌痢的治療

(1)一般治療臥床休息、消化道隔離。給予易消化、高熱量、高維生素飲食。對(duì)于高熱、腹痛、失水者給予退熱、止痙、口服含鹽米湯或給予口服補(bǔ)液鹽(ORS)，嘔吐者需靜脈補(bǔ)液。

(2)病原治療由于耐藥菌株增加，最好根據(jù)藥敏選擇抗生素。

2.中毒性菌痢的治療

(1)抗感染選擇敏感抗菌藥物，聯(lián)合用藥，靜脈給藥。(2)控制高熱與驚厥。

(3)糾正循環(huán)衰竭。(4)防治腦水腫與呼吸衰竭。