手足口病

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于5歲以下兒童，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個別重癥患兒病情發(fā)展快，導致死亡。

病因

最常見的是柯薩奇病毒A16型，此外柯薩奇病毒A的其他株和埃可病毒，及腸道病毒71型也可引起手足口病。其感染部位是包括口腔在內(nèi)的整個消化道，通過污染的食物、飲料、水果等經(jīng)口進入體內(nèi)，并在腸道增殖。

臨床表現(xiàn)

手足口病主要發(fā)生在4歲以下的兒童，但成人也有可能得病，因此可以說每個人都是易感的。感染后只獲得該型別病毒的免疫力，對其他型別病毒再感染無交叉免疫，即患手足口病后還可能因感染其他型別病毒而再次患手足口病。潛伏期：多為2～10天，平均3～5天。

1.普通病例表現(xiàn)

急性起病，發(fā)熱，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人浴⒘魈?、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預后良好。

2.重癥病例表現(xiàn)

少數(shù)病例(尤其是小于3歲者)病情進展迅速，在發(fā)病1～5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎(以腦干腦炎最為兇險)、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。

(1)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷;肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調(diào)、眼球運動障礙;無力或急性弛緩性麻痹;驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。

(2)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇發(fā)紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液;肺部可聞及濕??艋蛺得?簟?/P>

(3)循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指(趾)發(fā)紺;出冷汗;毛細血管再充盈時間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失;血壓升高或下降。

檢查

可將咽拭子或糞便標本送至實驗室檢測病毒，但病毒檢測需要2～4周才能出結(jié)果，因此醫(yī)生通常不提出做此項檢查。依據(jù)流行病學資料、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、確診時須有病原學的檢查依據(jù)。

治療

如果沒有合并癥，手足口病患兒多數(shù)一周即可痊愈。治療原則主要是對癥處理，在醫(yī)生指導下服用維生素B、C及抗病毒藥物。此外，手足口病可合并心肌炎、腦炎、腦膜炎等病癥，應及時復查。

(1)西醫(yī)治療手足口病①接觸者應注意消毒隔離，避免交叉感染。②密切監(jiān)測病情變化，尤其是腦、肺、心等重要臟器功能;危重病人特別注意監(jiān)測血壓、血氣分析、血糖及胸片。③加強對癥支持治療，做好口腔護理。④注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡及對重要臟器的保護。⑤有顱內(nèi)壓增高者可給予甘露醇等脫水治療，重癥病例可酌情給予甲基潑尼松龍、靜脈用丙種球蛋白等藥物。⑥出現(xiàn)低氧血癥、呼吸困難等呼吸衰竭征象者，宜及早進行機械通氣治療。⑦維持血壓穩(wěn)定，必要時適當給予血管活性藥物。

其他重癥處理：如出現(xiàn)DIC、肺水腫、心力衰竭等，應給予相應處理。

(2)西藥治療小兒手足口?、侔⑽袈屙f：作為一種高效廣譜的抗病毒藥物，具有明顯縮短發(fā)熱及皮損愈合時間，減輕口腔皰疹疼痛，且在治療期間未見任何副反應。②更昔洛韋：抗病毒作用與阿昔洛韋類似。用藥期間酌情使用抗生素及退熱藥。但是，更昔洛韋對骨髓的抑制作用及遠期毒副作用尚需進一步研究。③干擾素：作為一種強有力的抗病毒制劑，對多種病毒感染性疾病有明顯療效，已廣泛應用于臨床。足量應用干擾素能提高機體的細胞免疫力，達到抑制病毒、促進機體康復目的。研究表明，干擾素聯(lián)合中藥制劑，如小兒清熱寧治療手足口病具有明顯療效。

預防

手足口病對嬰幼兒普遍易感。疾控專家建議大家，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，做到飯前便后洗手、不喝生水、不吃生冷食物，勤曬衣被，多通風。托幼機構(gòu)和家長發(fā)現(xiàn)可疑患兒，要及時到醫(yī)療機構(gòu)就診，并及時向衛(wèi)生和教育部門報告，及時采取控制措施。輕癥患兒不必住院，可在家中治療、休息，避免交叉感染。