新生兒感染性肺炎

感染性肺炎可發(fā)生在宮內(nèi)、娩出過程中或出生后。

1.病因

(1)宮內(nèi)感染 通過羊水或血行傳播。羊膜早破 12小時(shí)，羊水即可能被污染，24小時(shí)者幾乎全部被污染，病原體由陰道上行進(jìn)入宮內(nèi)，以革蘭氏陰性桿菌和 B族溶血性鏈球菌(GBS)為主。孕母在孕后期發(fā)生感染，病原體經(jīng)血行傳給胎兒。

(2)分娩過程中感染 胎兒在娩出過程中吸入孕母陰道的分泌物，發(fā)生感染，病原以革蘭氏陰性桿菌為主。

(3)出生后感染 與呼吸道感染患者密切接觸，可發(fā)生肺炎，病原以病毒為主，但多繼發(fā)細(xì)菌感染。新生兒臍炎、敗血癥、皮膚感染時(shí)，可經(jīng)血行播散發(fā)生肺炎。

2.臨床表現(xiàn)：宮內(nèi)感染性肺炎通常在生后3天內(nèi)起病，而分娩時(shí)或出生后感染要有一定潛伏期才出現(xiàn)癥狀?；純撼Ｓ泻粑щy、三凹征、口吐泡沫、青紫等，咳嗽較少。兩肺呼吸音減弱，濕??艨剎幻饗裕?話鬮薹⑷?。跃_??窩壯１硐治?粑?萃?、不哭、矐言、踢娞敾??/p>

3. X檢查：宮內(nèi)和分娩過程中感染發(fā)生的肺炎，在生后第1天X表現(xiàn)可不明顯，第2或3天才出現(xiàn)明顯改變。X表現(xiàn)以支氣管肺炎為主，呈點(diǎn)狀或班片狀滲出陰影，大小不等，以兩下肺、心膈角、左心后區(qū)多見。

臨床治療：

1.加強(qiáng)護(hù)理和監(jiān)護(hù)，保持呼吸道通暢，痰多者予霧化吸痰。

2.供氧 一般用頭罩吸氧，氧流5升/min， PaO2維持在 8 ～ 12 kPa (60 ～ 90 mmHg)，不宜過高，以防氧中毒。頭罩吸氧無效者， PCO2增高不明顯時(shí)，可改用CPAP。嚴(yán)重病例需氣管插管，機(jī)械通氣。

3.抗生素 應(yīng)及時(shí)做痰培養(yǎng)，根據(jù)藥敏選用抗生素。宮內(nèi)或分娩過程中感染的肺炎，選擇針對革蘭氏陰性桿菌的抗生素。

[幾種特殊病原體所致的新生兒肺炎]

1.克雷白菌肺炎 近年發(fā)病率明顯增加，常為院內(nèi)感染，表現(xiàn)為支氣管肺炎，但不少病例發(fā)生肺膿腫、膿胸、膿氣胸，與金葡菌相似。

2.B族鏈球菌肺炎 感染多發(fā)生在宮內(nèi)，生后3d內(nèi)發(fā)病，臨床和 X線表現(xiàn)與NRDS相似。分娩過程中或生后感染者，發(fā)病較晚，癥狀與其它細(xì)菌性肺炎相似， X線表現(xiàn)呈大片或小片分散狀實(shí)變。治療選用青霉素，療程 10-14d。與NRDS不易鑒別時(shí)須加用肺表面活性物質(zhì)。

3.解脲支原體肺炎 正常孕婦生殖道脲脲支原體攜帶率20-30 %，可經(jīng)垂直傳播給胎兒，發(fā)生肺炎?；純荷蟪Ｓ袊?yán)重窒息，呼吸窘迫，青紫。胸片示間質(zhì)性肺炎，診斷依靠血清特異性 Ig M抗體，治療用紅霉素， 30-50 mg/kg.d，療程2w。

4.衣原體肺炎 主要為分娩過程中感染，患兒生后5-10d可發(fā)生衣原體結(jié)合膜炎，生后3-12w發(fā)生肺炎，起病較慢，有呼吸困難、喘憋、咳嗽，無熱或低熱，肺部可有哮鳴音或濕羅音，病程較長，2-4w，胸片示間質(zhì)性肺炎，治療用紅霉素， 30-50mg/kg.d。