什么是早產(chǎn)兒低血糖

20世紀(jì)70年代初期，曾經(jīng)認(rèn)為早產(chǎn)兒未成熟的腦組織比成熟的腦組織對(duì)低血糖有較好的耐受性，而且低血糖的早產(chǎn)兒一般臨床上表現(xiàn)無(wú)癥狀，所以將早產(chǎn)兒低血糖的標(biāo)準(zhǔn)定為20mg/L。但當(dāng)時(shí)這種標(biāo)準(zhǔn)的確定缺乏詳細(xì)的臨床檢查和追蹤隨診。

近些年來(lái)，有人經(jīng)腹臍帶穿刺測(cè)定胎兒臍靜脈的血糖水平，資料顯示健康正常的胎兒臍靜脈的血糖濃度在72--90mg/ml(4—5mmol/L)。妊娠早期母親—胎兒間血糖的梯度較小，妊娠晚期胎兒血糖水平是母體血糖水平的80%--90%?；谏鲜鲑Y料，建議理想的早產(chǎn)兒血糖水平應(yīng)維持在72--90 mg/ml(4—5mmol/L)，這也是我們治療的目標(biāo)。當(dāng)然治療的目標(biāo)不應(yīng)和診斷標(biāo)準(zhǔn)混淆。

傳統(tǒng)上，希望用一個(gè)閾值來(lái)定義早產(chǎn)兒的低血糖，一般的定義是在健康人群統(tǒng)計(jì)數(shù)值中，小于兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下定義為低值。但值得注意的是雖然當(dāng)血糖降低時(shí)，可能增加了機(jī)能損害的風(fēng)險(xiǎn)，但沒有一個(gè)閾值能適合所有的早產(chǎn)兒。健康足月新生兒的閾值低于兒童和成年人。早產(chǎn)兒低血糖的閾值與胎齡有關(guān)，胎齡越大的對(duì)低血糖的適應(yīng)能力越好。其它影響因素包括生后日齡，生理狀況(如進(jìn)食等)，母乳或人工喂養(yǎng)，技術(shù)因素包括血糖測(cè)定是用全血還是血漿，試紙的可靠性等，以往的研究中采用不同的方法有不同的結(jié)果。

曾經(jīng)有一項(xiàng)研究表明在調(diào)整相同的混雜因素后，早產(chǎn)兒血糖低于2.6 mmol/L(45 mg/100ml)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)腦干誘發(fā)電位的改變，這組早產(chǎn)兒在生后18個(gè)月時(shí)增加了神經(jīng)系統(tǒng)損害德爾風(fēng)險(xiǎn)。之后，有人使用大樣本量研究聽覺、視覺誘發(fā)電位評(píng)估血糖標(biāo)準(zhǔn)，均未能確定一個(gè)精確的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)界定足月兒和早產(chǎn)兒低血糖的界限來(lái)評(píng)估臨床的風(fēng)險(xiǎn)和遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)的影響。如同新生兒黃疸，我們不能僅僅用血清膽紅素水平來(lái)界定膽紅素腦病的風(fēng)險(xiǎn)一樣，同時(shí)還要考慮到胎齡、日齡、黃疸的病因和臨床其他高危因素，綜合分析后來(lái)指導(dǎo)臨床的治療。因此，臨床醫(yī)生要根據(jù)每個(gè)病人的臨床特點(diǎn)指導(dǎo)治療，而不是單獨(dú)依靠血糖測(cè)定的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

一般早產(chǎn)兒在宮內(nèi)血糖水平在60mg/ml以上，早產(chǎn)兒出生后的血糖水平一般不應(yīng)低于60mg/ml。早產(chǎn)兒比足月兒對(duì)低血糖性腦損傷更敏感，糖原儲(chǔ)備不足的早產(chǎn)兒或極低出生體重兒在出生后的最初幾天里的任何時(shí)候都有可能出現(xiàn)低血糖，低血糖性腦損傷取決于低血糖的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間以及是否伴有其他合并癥。有關(guān)早產(chǎn)兒低血糖性腦損傷的血糖量化標(biāo)準(zhǔn)尚缺乏?胖ひ窖У鬧ぞ蕁?/p>