早產(chǎn)兒低血糖如何發(fā)生的

胎兒時(shí)期，肝臟、肌肉和心肌中的糖原含量隨著胎齡的增加而增加，到足月時(shí)肝糖原的儲(chǔ)備是成人的數(shù)倍。早產(chǎn)兒低血糖的發(fā)生率與胎齡和出生體重相關(guān)。小胎齡兒(SGA)和低出生體重兒(LGA)早產(chǎn)兒更容易發(fā)生低血糖。當(dāng)把低血糖定義為<30mg/ml時(shí)，出生3—6小時(shí)尚未喂養(yǎng)，早產(chǎn)的SGA低血糖的發(fā)生率最高，?7%.糖尿病母親的早產(chǎn)兒或早產(chǎn)的LGA低血糖的發(fā)生率為38%。如果把低血糖定義為<20mg/ml時(shí)，早產(chǎn)SGA和LGA低血糖的發(fā)生率分別40%和23%。這類早產(chǎn)兒如果同時(shí)存在出生時(shí)窒息、缺氧經(jīng)過無氧代謝快速增加了體內(nèi)葡萄糖的消耗，低血糖的發(fā)生率更高。胎齡越小，對(duì)低血糖的耐受性越差。

一般在足月新生兒生后1—2小時(shí)其血糖水平降到最低點(diǎn)，2—4小時(shí)后又恢復(fù)到相對(duì)穩(wěn)定的水平。在出生后12小時(shí)能將血糖維持在40mg/ml以上。血糖下降的最低線以及血糖恢復(fù)的時(shí)間與圍產(chǎn)期的諸多因素有關(guān)，如母親產(chǎn)前用藥和輸液中糖的濃度，母親血糖水平，胎兒宮內(nèi)窘迫，出生時(shí)窒息，胎兒宮內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)狀況等。早產(chǎn)兒由于肝臟糖原儲(chǔ)備不足，糖異生和糖原分解能力有限。血糖低到最低點(diǎn)后，往往很難自行恢復(fù)。胎齡<30周的早產(chǎn)兒出生后血糖下降重新恢復(fù)的速度較胎齡>30周的慢。加之早產(chǎn)兒宮內(nèi)窘迫、出生時(shí)窒息的發(fā)生率較高，故低血糖發(fā)生率更高而且持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。持續(xù)到嚴(yán)重的低血糖，尤其是與其他潛在的病理因素重疊時(shí)更易誘發(fā)腦損傷。

早產(chǎn)兒發(fā)生低血糖常見的病因有：SGA, LGA, 出生時(shí)窒息，低體溫，感染，母親糖尿病，紅細(xì)胞增多癥，家族性高胰島素血癥，代謝性出生缺陷等。

新生兒出生后血糖比較胎兒血糖迅速下降，這是新生兒適應(yīng)宮外生存環(huán)境，啟動(dòng)體內(nèi)內(nèi)分泌和代謝功能的一種適應(yīng)性反應(yīng)。當(dāng)這種反應(yīng)發(fā)生故障或被某種病理因素限制時(shí)，如早產(chǎn)兒各組織器官功能的未成熟，或病理狀態(tài)使形成葡萄糖的底物減少，消耗增多的情況下，可以造成腦功能障礙甚至神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)重的低血糖預(yù)示有可能會(huì)造成腦功能的障礙但不能僅憑血糖水平診斷低血糖性腦損傷。