早產(chǎn)兒低血糖性腦損傷的預(yù)防和干預(yù)
由于早產(chǎn)兒低血糖更容易導(dǎo)致腦損傷，所以治療的重點(diǎn)在于監(jiān)測(cè)和預(yù)防。
預(yù)防早產(chǎn)兒低血糖性腦損傷需要從出生后開(kāi)始嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，以及適當(dāng)?shù)母深A(yù)。早產(chǎn)兒低血糖性腦損傷往往不是低血糖單一因素造成的，低血糖的癥狀常與其他合并癥的臨床表現(xiàn)和腦損傷的病因有關(guān)。治療的閾值應(yīng)該采用臨床評(píng)估而不僅僅依據(jù)血糖水平。如果患兒已經(jīng)存在神經(jīng)系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)，應(yīng)該適當(dāng)提高血糖水平而不是按照常規(guī)的低血糖標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行干預(yù)。
為了預(yù)防早產(chǎn)兒低血糖，出生時(shí)應(yīng)立即輸注5%---10%的葡萄糖4—6mg/kg/min (相當(dāng)于10%葡萄糖60—80ml/kg/d)必須監(jiān)測(cè)血糖水平。無(wú)癥狀的低血糖給予6mg/kg/min，每30---60min監(jiān)測(cè)一次血糖直到血糖平穩(wěn)，并根據(jù)血糖水平調(diào)整輸注葡萄糖的速度。有癥狀的低血糖可先給10%葡萄糖2mg/kg ，以1ml/min的速度輸入，然后以6--8 mg/kg/min的速度維持，開(kāi)始時(shí)每30分鐘監(jiān)測(cè)一次血糖，以后酌情逐漸延長(zhǎng)至60分鐘監(jiān)測(cè)1次直至血糖平穩(wěn)。
如果不能立即輸液，頑固性低血糖可以給予胰高血糖素100—300ug/kg肌肉注射(最大劑量不超過(guò)1 mg)，可以迅速升高血糖，一般效果可維持2—3小時(shí)，除非糖原儲(chǔ)備已經(jīng)耗竭。但對(duì)于極低出生體重兒和小于胎齡兒可能效果不好，因?yàn)樘窃瓋?chǔ)備太少。對(duì)已經(jīng)采用較快輸注葡萄糖速度仍不能糾正的頑固性低血糖，可應(yīng)用氫化可的松5 mg/kg/d，分2次。如果低血糖仍不能糾正應(yīng)考慮其他原因(如感染)或內(nèi)分泌的原因。
總之，鑒于葡萄糖是早產(chǎn)兒腦組織的重要能量來(lái)源，嚴(yán)重和長(zhǎng)時(shí)間的低血糖可以影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育甚至導(dǎo)致不同程度的腦損傷，應(yīng)該密切關(guān)注早產(chǎn)兒出生后血糖的變化。及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖，以最大限度的減少低血糖造成的腦損傷。在糾正低血糖時(shí)，一定要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖的變化，過(guò)度的糾正低血糖造成血糖大范圍的波動(dòng)，甚至形成高血糖同樣可以造成腦損傷。
