反復(fù)腸套為哪般？

近日，臨沂市婦幼保健院兒科接診了一名“發(fā)熱、精神差”患兒，經(jīng)仔細(xì)詢問，患兒10天前因“陣發(fā)性嘔吐”進(jìn)行腹部彩超檢查，提示“腸套疊”，在其他醫(yī)院治療后，又因再度不適而來到我院求診。

兒科大夫經(jīng)過問診，分析患兒精神差的原因，仍不能排除腸套疊。進(jìn)行了腹部彩超及腹部CT檢查，提示“腸套疊”。兒童保健部陳婧主任邀請小兒外科、彩超室、影像科、兒內(nèi)科及兒童重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合會診（MDT）。之后，在影像科的協(xié)助下行空氣灌腸進(jìn)行診斷性治療，患兒精神逐漸好轉(zhuǎn)，但仍有腹瀉，大便有時(shí)伴有粘液、血絲，B超檢查提示有“腸套疊”，給予開塞露治療后再次進(jìn)行彩超檢查，提示“一過性腸套疊”，繼續(xù)治療后，患兒終于治愈出院，后期經(jīng)過隨訪得知，患兒目前狀態(tài)良好。

此患兒反復(fù)出現(xiàn)“腸套疊”，原因是什么呢？如何治療和預(yù)防？接下來，就帶您具體了解一下：

小兒腸套疊是兒科常見急腹癥，可能與病毒感染、腸功能紊亂、回盲部活動性大等有關(guān)，其超聲表現(xiàn)比較特異，橫斷面呈“同心圓征”，縱切面呈“套筒征”，診斷準(zhǔn)確率高，方便快捷，可以作為腸套疊復(fù)位后的隨診觀察方法，但有些患兒彩超表現(xiàn)并不典型，尤其是小腸型腸套疊，可表現(xiàn)一過性腸套疊，其在腹部CT表現(xiàn)亦無特異性。

目前空氣灌腸復(fù)位成功率高，且不良反應(yīng)小，對于腸套疊應(yīng)首選空氣灌腸。

由于缺乏有針對性的預(yù)防措施，腸套疊復(fù)位后再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)仍比較高。尤其好發(fā)于非手術(shù)治療后，總發(fā)生率為7.0% ～10.7%。引起復(fù)發(fā)性腸套疊的病因目前不明確，大多數(shù)復(fù)發(fā)性腸套疊可能為原發(fā)性的，目前推測可能與存在美克爾憩室、腸重復(fù)畸形、腸息肉、腫瘤、紫癜血腫等病理因素有關(guān)。

復(fù)發(fā)性腸套疊的治療仍首選空氣灌腸，且復(fù)位后住院治療方案為:

①補(bǔ)液糾正水、電解質(zhì)紊亂;

②及時(shí)治療復(fù)發(fā)性腸套疊及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥;

③給予鎮(zhèn)痛及止吐藥物。腸套疊灌腸復(fù)位成功后在禁飲食時(shí)間上爭議較多。

目前關(guān)于禁飲食時(shí)間未達(dá)成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，小兒外科醫(yī)師通常會告知家長患兒需禁食水2-12小時(shí)不等。

對于復(fù)發(fā)性腸套疊目前還無較好的預(yù)防措施，需及時(shí)、詳細(xì)的向患兒家屬解釋病情，緩解家屬緊張情緒。腸套疊早期復(fù)位后，家屬需要密切觀察患兒病情，往往由于復(fù)發(fā)早期表現(xiàn)不典型、家屬疏忽，常易誤診，而早期診斷與治療對于腸套疊復(fù)位極其關(guān)鍵。

患兒由于發(fā)病后腹痛及灌腸時(shí)痛苦、恐懼會出現(xiàn)反復(fù)哭鬧的情況，第一次灌腸復(fù)位成功后，會很快安靜入睡，醒后多數(shù)患兒可能會再次出現(xiàn)哭鬧，此時(shí)的哭鬧與灌腸前的陣發(fā)性哭鬧有明顯不同，復(fù)位成功后患兒睡醒后的哭鬧一般較短促，多伴有較明顯的饑餓感，家屬對患兒的安撫多有效。若患兒出現(xiàn)不想進(jìn)食，再次出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧或腹痛，與復(fù)位前相似，且家屬對患兒安撫無效，則告知家屬需要高度懷疑腸套疊復(fù)發(fā)，及早去醫(yī)院治療。