氟乙酰胺中毒

氟乙酰胺為有機(jī)氟內(nèi)吸性殺蟲(chóng)劑，又名敵牙胺，國(guó)外商品名氟素兒，市售滅鼠藥商品名為聞利來(lái)、三步倒、貓王等。為白色無(wú)味的針狀結(jié)晶，易溶于水，能殺滅多種害蟲(chóng)，有劇毒，國(guó)家已停止生產(chǎn)、使用，近年來(lái)在我國(guó)氟乙酰胺中毒發(fā)生率有上升趨勢(shì)，其原因主要是氟乙酰胺缺乏管理，少數(shù)不法分子將其制成毒鼠餌，人們特別是農(nóng)村廣泛用該藥作為殺鼠藥使用，小兒年幼無(wú)知，食用伴有氟乙酰胺的毒餌，導(dǎo)致中毒。

氟乙酰胺主要經(jīng)口，由于誤服而引起中毒，食用被該農(nóng)藥毒死的雞或狗肉也可發(fā)生中毒，并且有通過(guò)破損的皮膚吸人人體引起中毒。主要影響神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)與糖代謝。檸檬酸直接刺激致使中毒患兒出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣或強(qiáng)直性的抽搐，且可對(duì)心肌產(chǎn)生損害。

(一)臨床表現(xiàn)及診斷

氟乙酰胺中毒潛伏期一般為15小時(shí)，嚴(yán)重者可1小時(shí)左右。中毒程度不同，表現(xiàn)也不同，主要表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)癥狀，以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，嘔吐為最常見(jiàn)首發(fā)癥狀，次為抽搐。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為輕、中、重度中毒。

輕度中毒：頭痛、頭暈、視力模糊、黃視、無(wú)力、四肢麻木、肢體小抽動(dòng)、口渴、惡心、嘔吐、上腹部燒灼感、腹痛、心動(dòng)過(guò)速、體溫降低等。

中度中毒：除上述癥狀外，可有呼吸困難，分泌物增多，煩躁不安，肢體間歇性抽搐，血壓降低，心電圖提示輕度心肌損害等。

重度中毒：除上述癥狀外，可發(fā)生驚厥、心律失常(如期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯、甚至心室顫動(dòng))，嚴(yán)重心肌損害，心力衰竭，呼吸衰竭，腸麻痹等。

本病根據(jù)氟乙酰胺農(nóng)藥接觸史，神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)癥狀，應(yīng)考慮氟乙酰胺中毒的可能。診斷依據(jù)：①有確切的誤服氟乙酰胺鼠藥的病史;②有神經(jīng)及精神癥狀，如頭痛、譫語(yǔ)、驚厥、昏迷等;③伴有消化系統(tǒng)癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛等。具有第1條或第1條加上2、3任意一條即可確診。如診斷有困難，可查血中檸檬酸量增高(正常25mg/kg)，血氟含量增高(正常0.2～O.5mg/kg)，即可診斷。腦電圖、心電圖、心肌酶對(duì)評(píng)價(jià)氟乙酰胺中毒引起心腦功能損害及估計(jì)預(yù)后，有較重要的價(jià)值。

(二)急救處理

氟乙酰胺中毒的治療包括一般處理及對(duì)癥治療、特效解毒藥的應(yīng)用。

1、催吐、洗胃、導(dǎo)瀉誤食中毒者，應(yīng)立即催吐、洗胃及導(dǎo)瀉。洗胃液選擇1：5000的高錳酸鉀，洗胃后給予氫氧化鋁凝膠和蛋清保護(hù)胃粘膜等。

2、特效解毒藥-解氟靈是一種“乙酸鹽給予體”，在體內(nèi)可提供大量的乙?；?，同氟乙酸對(duì)抗競(jìng)爭(zhēng)，從而減少了氟乙酰胺對(duì)三羧酸循環(huán)的毒性作用，故有滿意的解毒效果。乙醇進(jìn)入體內(nèi)后可氧化為乙酸，具有與解氟靈相同的作用，也可作為輔助解毒劑。

3.對(duì)癥治療包括輸液、應(yīng)用于維生素B、維生素C及能量合劑，以保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)與心臟等。抽搐者可用苯巴比妥或地西泮，必要時(shí)行人工冬眠。應(yīng)加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道通暢，分泌物多者可給予阿托品肌注。出現(xiàn)腦水腫、心力衰竭、呼吸衰竭、心律失常者積極采用相應(yīng)的治療措施。