急性毒鼠強中毒

毒鼠強是目前毒性最強的殺鼠劑，又名沒鼠命，為有機氮化合物。白色粉末狀，不溶于水，化學性能穩(wěn)定，能通過口腔和咽部粘膜迅速吸收，但不易經(jīng)完整皮膚吸收。毒性強，以O(shè).1%溶液浸泡大米后，鼠吃毒米1粒即可致死。因性能穩(wěn)定，吸收后可長期殘留在植物體內(nèi)。因各方面管理不善導(dǎo)致人畜中毒，由于毒性劇烈，其中毒表現(xiàn)與另一種含氟類鼠藥如氟乙酰胺類似，一般醫(yī)院無毒物分析設(shè)備，臨床上很難作出正確診斷，治療上無特殊抗毒藥物，給予臨床醫(yī)生帶來很大困難，因此必須引起重視。

(一)臨床表現(xiàn)

毒鼠強中毒發(fā)病時間一般為進食到癥狀出現(xiàn)15分鐘到1小時。為多器官功能受損，主要臨床表現(xiàn)為：

1.神經(jīng)系統(tǒng)頭昏、乏力、頭痛。嚴重者迅速出現(xiàn)神志模糊、躁動不安、四肢抽搐，繼而陣發(fā)性強直性抽搐。甚至可表現(xiàn)為癲癇持續(xù)狀態(tài)伴精神障礙性損害。

2.消化系統(tǒng)惡心、嘔吐、上腹部燒灼感，腹痛、腹脹，也出現(xiàn)嘔血、腹瀉，但大便常規(guī)正常。多于中毒后3天內(nèi)出現(xiàn)肝功能異常，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸磷酸激酶明顯增高，伴有肝臟大、觸痛、肝區(qū)叩痛。

3.循環(huán)系統(tǒng)多數(shù)表現(xiàn)為心率減慢、竇性心動過緩、竇性停搏。心率可減慢至30次/分。也可以出現(xiàn)竇性心動過速，室性期前收縮。

4.呼吸系統(tǒng)可出現(xiàn)急性肺水腫、咯血、呼吸衰竭。

5.泌尿系統(tǒng)多數(shù)病例無泌尿系統(tǒng)癥狀，少數(shù)病例可出現(xiàn)血尿、蛋白尿，血肌酐、尿毒氮升高，甚至出現(xiàn)急性腎衰竭。

6.血液系統(tǒng)可出現(xiàn)白細胞升高，但血小板計數(shù)、出血時間、凝血時間正常?；颊呖捎衅つw粘膜出血表現(xiàn)，嚴重者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血。

7.癥狀反復(fù)因毒鼠強經(jīng)吸收后在生物學體內(nèi)穩(wěn)定性很強，經(jīng)治療后仍有少量毒物存在體內(nèi)。

(二)診斷

毒鼠強中毒與氟乙酰胺中毒臨床主要表現(xiàn)為突發(fā)性抽搐和癲癇持續(xù)狀態(tài)，兩者均不能僅通過病史和臨床癥狀區(qū)分。而且急性氟乙酰胺、毒鼠強聯(lián)合中毒臨床表現(xiàn)更為兇險，常致多臟器損害。

(三)治療

毒鼠強中毒無特殊抗毒性藥物，強調(diào)綜合治療的重要性。

1.清除胃毒物 催吐、洗胃液洗胃、導(dǎo)瀉。經(jīng)洗胃患者中毒癥狀較輕，未洗胃患者中毒癥狀普遍較重。強調(diào)早期洗胃。

2.抗驚厥 因毒鼠強是一種神經(jīng)毒劑，應(yīng)及時用抗驚厥劑或鎮(zhèn)靜劑，苯巴比妥鈉療效較好，地西泮效果差，需要劑量大。盡早控制抽搐，是搶救重度毒鼠強中毒成功的關(guān)鍵。

3.活性碳血液灌流目前為最有效治療手段。對中毒患者行血液灌流后血藥濃度監(jiān)測顯示中毒者行血液灌流后血藥濃度明顯減低。灌流后活性碳粒的提取液中檢測到毒鼠強。

4.氧自由基清除劑的應(yīng)用以保護并避免細胞生物膜進一步受損，改善細胞代謝?？山o以維生素C靜滴。1，6一二磷酸果糖靜滴。維生素E口服。輔酶Q10肌注。

5.對各臟器損傷的綜合治療應(yīng)有效保護心、腦、腎等重要臟器的功能。

6、預(yù)防感染及維持水電解質(zhì)酸堿平衡。

7、解毒治療：巰基化合物可能對毒鼠強急性中毒有解毒作用，二巰丙磺鈉能有效抑制急性毒鼠強中毒動物的強直性驚厥，明顯降低死亡率。

本病轉(zhuǎn)歸與服毒多少、病情輕重及年齡有一定關(guān)系。服毒量越多中毒程度越重，病死率越高。青少年及老年人病死率較高可能與個體耐受性較差有關(guān)。一般來說，經(jīng)治愈后毒鼠強中毒后遺癥較少。