哺乳期乳腺炎

乳腺炎是乳房的急性化膿性感染，為細菌(金黃色葡萄菌、鏈球菌等)經(jīng)乳頭皸裂處或乳管口侵入乳腺組織所引起。本病以初產(chǎn)婦為多見，好發(fā)于產(chǎn)后第3-4周。其主要原因是產(chǎn)后機體抵抗力下降，給病原菌的入侵、生長、繁殖創(chuàng)造了有利條件。發(fā)病前常有乳頭皸裂、乳頭畸形、乳房受擠壓、乳汗淤積等誘因。本病初起乳房腫脹、疼痛，腫塊壓痛，表面紅腫，發(fā)熱;如繼續(xù)發(fā)展，則癥狀加重，乳房搏動性疼痛。

1分期：早期：急性乳腺炎在開始時患者乳房脹滿，疼痛，哺乳時更甚、乳汁分泌不暢，乳房腫塊或有或無，皮膚微紅或不紅，或伴有全身不適，食欲欠佳，胸悶煩躁等?；撈冢壕植咳榉孔冇?，腫塊逐漸增大，此時可伴高燒、寒戰(zhàn)、全身無力、大便干燥、脈搏加快、同側(cè)淋巴結(jié)腫大、白細胞增高，?？稍?-5日形成膿腫，可出現(xiàn)乳房跳痛，局部皮膚紅腫透亮，腫塊中央變軟，按之有波動感，若為乳房深部膿腫，可出現(xiàn)全乳房腫脹，疼痛，高熱，但局部皮膚紅腫及波動不明顯，有時一個乳房內(nèi)可同時或先后存在數(shù)個膿腔。潰后期：淺表的膿腫?？纱┢破つw，形成潰爛或乳汁自創(chuàng)口處溢出而形成乳漏。較深部的膿腫，可穿向乳房和胸大肌間的脂肪，形成乳房后位膿腫，嚴重者可發(fā)生膿毒敗血癥。

2診斷：急性乳腺炎的診斷要點為：①患者多為哺乳期婦女，尤其以初產(chǎn)婦為多見，發(fā)病前多有乳頭皸裂破損史及乳汁淤積不暢史。②局部癥狀：乳房紅腫熱痛化膿?；紓?cè)腋窩淋巴結(jié)可有腫大。③全身癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、煩躁、乏力、便干等。④化驗檢查：白細胞計數(shù)升高，特別是中性粒細胞數(shù)明顯增加。化膿時局部抽吸可有膿性分泌物。

3鑒別診斷：炎性乳癌又稱彌漫性乳癌，是一種比較少見的乳腺癌。其主要臨床特征為乳房紅腫、疼痛亦很明顯，但一般局部沒有腫塊可捫及。腫瘤發(fā)展迅速，常累及整個乳房。由于其惡性程度高，病理切片見癌細胞呈彌漫性，乳房和乳房淋巴管內(nèi)充滿大量癌細胞。炎性乳癌亦好發(fā)于妊娠或哺乳期女性，由于其來勢兇猛，轉(zhuǎn)移出現(xiàn)早且廣泛，患者常于1～3年內(nèi)死亡。兩者的主要鑒別點為：

①兩者均可見到乳房部的紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)，但急性乳腺炎時皮膚紅腫可較局限，亦可較廣泛，顏色為鮮紅;而炎性乳癌時皮膚改變廣泛，往往累及整個乳房，其顏色為暗紅或紫紅色。急性乳腺炎時皮膚呈一般的凹陷性水腫;而炎性乳癌的皮膚水腫則呈“橘皮樣”。

②兩者均可見到腋下淋巴結(jié)腫大，但急性乳腺炎的腋下淋巴結(jié)相對比較柔軟，與周圍組織無粘連，推之活動性好;而炎性乳癌的腋下淋巴結(jié)腫大而質(zhì)硬，與皮膚及周圍組織粘連，用手推之不活動。

③從全身癥狀來看，急性乳腺炎常有寒戰(zhàn)、高熱等明顯的全身性炎癥反應;而炎性乳癌通常無明顯全身炎癥反應，如伴有發(fā)熱，則為低熱或中等熱度。

④從病程來看，急性乳腺炎病程短，可在短期內(nèi)化膿，抗炎治療有效，預后好;而炎性乳癌則病情兇險，一般不成膿，不發(fā)生皮膚潰破，卻可延及同側(cè)乳房以外的頸部及手臂，甚至可侵及對側(cè)乳房，抗炎治療無效，預后差。炎性乳癌和急性乳腺炎在初期比較難鑒別，隨著病情的發(fā)展其不同點就愈來愈明顯了。因此，初期出現(xiàn)乳房紅腫熱痛的患者應及時去醫(yī)院診治，以免延誤病情。