兒童康復(fù)科小兒頭皮靜脈輸液技巧

兒童康復(fù)科每天有三百多患兒在治療，其中有一百多個(gè)孩子需要靜脈輸液?？祻?fù)科輸液特點(diǎn)是，每個(gè)孩子要打三到五個(gè)療程，每個(gè)療程十天，就是要在每個(gè)孩子頭上扎三十到五十針。這對護(hù)理人員來說是很大的挑戰(zhàn)，對患兒來說非常痛苦，所以我們護(hù)士要做到一針見血，盡量減少孩子的痛苦。

我們康復(fù)科的護(hù)士在小兒頭皮靜脈穿刺技術(shù)上位于全院前列，得到家長好評。科室內(nèi)經(jīng)常共同學(xué)習(xí)技巧，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高全體護(hù)理人員穿刺技術(shù)。下面是我們總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)

一 、小兒頭皮特點(diǎn)

頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布，血液可以通過側(cè)支回流于頸內(nèi)靜脈和頸外靜脈至心臟。因此，順行和逆行進(jìn)針都不影響靜脈回流。對付不同血管,有不同的對策:

兩側(cè)粗大血管:固定患兒側(cè)臥(制動(dòng)患兒頭部相當(dāng)重要,是穿刺成功的一半),尋找按壓血管,使血管充盈,左手繃緊穿刺靜脈兩端,若不是很充盈,皮膚可以不用太繃緊,右手持針,進(jìn)針角度20-30度,對準(zhǔn)血管,由淺入深.這種血管回血不一定好,但落空感強(qiáng),有回血或有落空感,可壓平角度推入足夠長針梗,要不然雖然回血好,也會(huì)滲會(huì)腫.對付這種血管,關(guān)鍵是要摸清血管走向,推入足夠長度針梗.深淺不要去管它.以回血和落空感為準(zhǔn).

額正中血管:一般看不清,只能摸著該處有條溝.摸清楚該處血管走向,左手拇指和中指壓迫血管兩端,繃緊皮膚,右手持針,進(jìn)針角度20-30度,對準(zhǔn)血管方向,由淺入深,進(jìn)針宜慢,空虛感較強(qiáng),或是見回血后壓平角度平行推入.

骨縫處深血管和肥胖小兒血管:一般比較粗,摸準(zhǔn)了方向后,進(jìn)針角度要大,對準(zhǔn)血管由淺入深,見回血后壓平推針.不能見回血后就不進(jìn)針,要不然雖然回血好也會(huì)滲會(huì)腫.大多數(shù)肥胖患兒在深血管沒把握的情況下可以耐心找頭皮上的絲樣的毛細(xì)血管.

額前毛細(xì)血管:像頭發(fā)絲樣的,只可隱約見到紅色絲樣,別看這些血管小,進(jìn)針角度也不用太小,進(jìn)針角度10度左右,對準(zhǔn)血管由淺入深,見回血后,平推針梗少許,若不平推也行,只要回血通暢就行。這種血管不易滲，滴速也不慢。

不是很細(xì)也不是很深的但是比較清楚的血管:盡量使血管充盈后,在擬進(jìn)血管處的后0.3厘米皮膚處進(jìn)針，角度小,5度左右,角度也別太小,太小了角度進(jìn)針,會(huì)阻力好大,而且進(jìn)了針后不好挑血管.5度左右進(jìn)針后再壓平角度挑血管,見回血后平推針梗.

二、操作者的心理

操作者必須具備良好的心理素質(zhì)，保持正常穩(wěn)定、輕松的情緒，多與小兒及家屬溝通，建立良好醫(yī)患關(guān)系，增加信任感。

三、光線強(qiáng)弱

一般明亮、自然光線最佳，光線太暗，瞳孔散大，眼睛容易疲勞、眼花，看不清血管;光線太強(qiáng)，瞳孔縮小，眼睛容易刺痛，影響穿刺，晚上及陰暗天氣可借助100～150W燈位于操作者前方，距穿刺部位40～50cm。此時(shí)燈光對眼刺激小，靜脈暴露較好，可提高穿刺成功率。

四、藥液配制

在沒有穿刺成功之前，液體內(nèi)不要先配入藥液，以免在排空氣及多次穿刺時(shí)浪費(fèi)藥液，劑量不準(zhǔn)確而影響治療，待穿刺成功后按醫(yī)囑所需加入藥液。

五、小兒頭部固定

在穿刺時(shí)，小兒頭部固定正確與否決定穿刺成功率，固定時(shí)助手或家屬雙手抱住小兒顴骨、頰部及下頜部，雙肘為支撐點(diǎn)，小兒雙手位于助手雙手下，固定住小兒頭部，不要壓住小兒軀體及四肢，以免增加抵抗力而不易固定。

六、進(jìn)針手法

小兒頭皮靜脈宜采用直刺法，針尖斜面朝上通過皮膚直接刺入靜脈。進(jìn)針角度以前額正中靜脈、額淺靜脈、顳淺靜脈為5°～15°，頭頂靜脈、顱骨縫間靜脈、耳后靜脈、眶上靜脈為15°～30°。掌握穿刺過程中的力度和速度得當(dāng)，進(jìn)入皮膚時(shí)用力稍大、速度要快，切忌針尖斜面在表皮與真皮之間停留，引起疼痛劇烈及進(jìn)針不暢，進(jìn)入皮下后放平針頭，針頭與血管平行，用力輕穩(wěn)、速度宜慢(否則易穿破血管)，直刺入血管，見回血后，根據(jù)血管的曲直走向再平行血管送針少許。若患兒重度脫水，頭皮血管較癟，回血較慢或不回血時(shí)，可于進(jìn)血管后捏一下頭皮針導(dǎo)管即可見回血或穿刺前用5 ml的注射器抽吸少量的生理鹽水連接頭皮針進(jìn)行穿刺，進(jìn)血管后抽吸有回血，打開輸液器調(diào)節(jié)開關(guān)局部無腫脹即可固定。

七、對特殊小兒的穿刺

對于皮膚黑、血管暴露不明顯的小兒，穿刺難度大，要認(rèn)真辨別血管走向、深淺，做到心中有數(shù)，采取直刺法進(jìn)針，提高穿刺成功率，不要盲目進(jìn)針，增加小兒痛苦。對于脫水小兒，血容量不足，頭皮血管凹陷，回血差。需要助手配合。用5～10ml一次性注射器抽吸相應(yīng)空液體接頭皮穿刺針，待針進(jìn)入頭皮皮膚后，邊進(jìn)針邊抽吸，見回血后，即停止進(jìn)針。固定針頭的同時(shí)緩慢推行液體，以免針頭被黏稠血液堵塞。肥胖小兒頭皮邊緣常有靜脈顯露，但管腔細(xì)、回血慢，穿刺要求持針穩(wěn)、進(jìn)針慢，當(dāng)針頭刺入靜脈時(shí)阻力減小有落空感，同時(shí)有回血，證明穿刺成功

八、保護(hù)血管

護(hù)士選擇血管時(shí)要從遠(yuǎn)端到近端。輸液結(jié)束拔針時(shí)要教會(huì)家長順血管方向按壓，以防皮下出血穿刺部位發(fā)青。經(jīng)常穿刺部位教會(huì)家長每天熱敷二十分鐘或用生土豆片貼(土豆有消腫、活血化瘀作用)。

九、輸液過程中加強(qiáng)巡視

配制藥液時(shí)劑量要準(zhǔn)確，注意查對制度，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。輸液過程中經(jīng)常巡視，觀察有無輸液不良反應(yīng)等意外的發(fā)生。叮囑家屬盡量不要拉動(dòng)輸液管，不碰針頭尤其針尾部。

掌握小兒頭皮靜脈穿刺的技巧，做到熟練應(yīng)用，不僅可以減輕小兒的痛苦，還可以緩解家屬的緊張情緒，增加患兒康復(fù)信心。