兒童孤獨(dú)癥的診斷與鑒別診斷
診斷
應(yīng)綜合病史、軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查、精神檢查、輔助檢查的結(jié)果予以診斷。
診斷要點(diǎn)包括：① 起病于36個(gè)月以內(nèi);② 以社會(huì)交往障礙、交流障礙、興趣狹窄及刻板重復(fù)的行為方式為主要表現(xiàn);③ 除外Rett綜合征、Heller綜合征、Asperger綜合征、言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙等其它疾病。如患兒起病于36個(gè)月之后或不具備所有核心癥狀，則診斷為不典型孤獨(dú)癥。
現(xiàn)將DSM-Ⅳ孤獨(dú)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)介紹如下：
孤獨(dú)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A、B、C三條。
A、在下列(1)、(2)、(3)三項(xiàng)中(共12小項(xiàng))，至少要符合6小項(xiàng)，其中包括(1)小項(xiàng)中的2項(xiàng)，(2)、(3)項(xiàng)中的至少1小項(xiàng)。
(1) 社會(huì)交往有質(zhì)的損害，表現(xiàn)如下：a. 非語(yǔ)言性交流行為的應(yīng)用存在顯著損害，例如：眼對(duì)眼的對(duì)視，面部表情、身體姿勢(shì)及手勢(shì)等。b. 不能與同齡人交往。c. 不能自發(fā)地與別人分享歡樂(lè)、興趣、成就等(例如對(duì)自己有興趣的事物，不能帶給或指給別人看)。d. 在社交與情緒上不能與人發(fā)生相互作用。
(2) 交流能力有質(zhì)的損害，表現(xiàn)如下：a. 言語(yǔ)發(fā)育完全發(fā)育或延遲，而不伴有想用其他方式(例如手勢(shì)或模仿動(dòng)作)代償?shù)膰L試。b. 有一定說(shuō)話能力者，在提出話題和維持談話的能力方面也有明顯損害。c. 使用刻板的或重復(fù)的語(yǔ)言或特殊的、自由自己聽(tīng)得懂的語(yǔ)言。d. 缺少與其年齡相應(yīng)的自發(fā)的假扮游戲或模仿日常生活的游戲。
(3) 行為、興趣或活動(dòng)方面的局限的、重復(fù)的或刻板的格式，表現(xiàn)如下：a. 有一種或幾種固定的、重復(fù)的、局限的興趣，其程度和內(nèi)容均屬異常，且不易改變。b. 固執(zhí)地遵循某種特殊的、沒(méi)有意義的常規(guī)或儀式。c. 刻板重復(fù)的作態(tài)行為，如手指撲動(dòng)或扭轉(zhuǎn)、復(fù)雜的全身動(dòng)作等。d. 長(zhǎng)期持續(xù)的只注重事物的局部。
B、3歲以前，在下列三方面中，至少有一方面已有發(fā)育延遲或功能異常：
(1)社交相互關(guān)系。
(2)用于社交的言語(yǔ)。
(3)象征性或想象性的游戲。
C、以上癥狀不能用Rett障礙或兒童期瓦解性障礙(嬰兒癡呆)來(lái)解釋。
鑒別診斷
1.Rett綜合征 僅見(jiàn)于女孩，通常起病于7-24個(gè)月，起病前發(fā)育正常，起病后頭顱發(fā)育減慢，已獲得的言語(yǔ)能力、社會(huì)交往能力等迅速喪失，智力嚴(yán)重缺陷，已獲得的手的目的性運(yùn)動(dòng)技能也喪失，并出現(xiàn)手部的刻板動(dòng)作(洗手樣動(dòng)作或手指的刻板性扭動(dòng))。并常伴過(guò)度呼吸、步態(tài)不穩(wěn)、軀干運(yùn)動(dòng)共濟(jì)失調(diào)、脊柱側(cè)凸、癲癇發(fā)作。病程進(jìn)展較快，預(yù)后較差。
2.童年瓦解性精神障礙(Heller綜合征) 該障礙大多起病于2-3歲，起病前發(fā)育完全正常，起病后智力迅速倒退，其他各種已獲得的能力(包括言語(yǔ)能力、社會(huì)交往能力、生活自理能力等)也迅速衰退，甚至喪失。
3. Asperger綜合征 又稱兒童分裂樣精神病，有類似兒童孤獨(dú)癥的某些特征，男孩多見(jiàn)。一般到學(xué)齡期7歲左右癥狀才明顯，主要表現(xiàn)為人際交往障礙、局限、刻板、重復(fù)的興趣和行為方式。無(wú)明顯的言語(yǔ)和智能障礙。
4.表達(dá)性或感受性語(yǔ)言障礙 該類患兒主要表現(xiàn)為語(yǔ)言表達(dá)或理解能力的損害，智力水平正?；蚪咏?智商≥70)，非言語(yǔ)交流較好，無(wú)社會(huì)交往的質(zhì)的缺陷和興趣狹窄及刻板重復(fù)的行為方式。
5.兒童精神分裂癥 該癥主要起病于青春前期和青春期，病前發(fā)育多正常，起病后逐漸出現(xiàn)幻覺(jué)、思維障礙、情感淡漠或不協(xié)調(diào)、意志活動(dòng)缺乏、行為怪異等精神分裂癥癥狀，從而有助于鑒別。
6.精神發(fā)育遲滯 該障礙患兒無(wú)社會(huì)交往的質(zhì)的缺陷，言語(yǔ)水平雖不足但與其智力水平相一致，無(wú)明顯興趣狹窄和刻板重復(fù)行為。 但是，如果患兒同時(shí)存在孤獨(dú)癥的典型癥狀和智力發(fā)育的遲緩，則兩個(gè)診斷均需做出。
