經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)在小兒外科手術(shù)中的應(yīng)用

我國經(jīng)臍單孔腹腔鏡發(fā)展起步較晚，但是發(fā)展迅速。因為經(jīng)臍單孔腹腔鏡可使用傳統(tǒng)的腹腔鏡器械，手術(shù)方式符合腹腔鏡醫(yī)師的操作習(xí)慣，而且手術(shù)切口位于臍部，可被臍孔皺襞所掩蓋，體表無明顯手術(shù)瘢痕，同時小兒腹腔較成人腹腔小，鏡頭及操作器械只要進入少許就能完成手術(shù)，因此經(jīng)臍單孔腹腔鏡越來越多的開始應(yīng)用于小兒外科手術(shù)之中。

目前經(jīng)臍單孔腹腔鏡在小兒外科手術(shù)應(yīng)用最多的有闌尾切除術(shù)、隱睪下降固定術(shù)及疝囊高位結(jié)扎術(shù)。

急性闌尾炎是小兒外科的常見病之一，治療原則是早期手術(shù)治療。傳統(tǒng)的腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)以三孔法最為普遍，但是小兒具有腹壁薄、腹腔淺、小兒闌尾根部與臍部的距離較成人短、回盲部較游離且位置亦較成人高的解剖特點，很容易將闌尾提出腹壁外進行手術(shù)操作。因此經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)更具有優(yōu)勢。目前國內(nèi)經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)技術(shù)相對成熟，已有多篇文獻(xiàn)報道。由于單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)的操作較三孔法困難，對于術(shù)者的要求較高，因此，對于術(shù)者，尤其是初學(xué)者需要選擇合適的患者。劉磊等報道經(jīng)臍單孔腹腔鏡適用于單純性闌尾炎，發(fā)病時間在72h以內(nèi)的患兒，但同時李功俊等也報道經(jīng)臍單孔腹腔鏡行化膿性或者穿孔性闌尾炎切除術(shù)成功。經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)是將傳統(tǒng)的外科操作與現(xiàn)代腹腔鏡技術(shù)結(jié)合的新的治療手段，在找到闌尾后將其從套筒內(nèi)拖出腹腔，在腹外直視下采用傳統(tǒng)的方法切除闌尾。在微創(chuàng)的基礎(chǔ)上使操作變得更加簡單易行，闌尾在腹腔外切除使得腹腔污染及傷口感染發(fā)生率明顯降低，與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)相比，進入腹腔內(nèi)的異物少，沒有復(fù)雜的器械操作，因此減少切口感染和腸黏連的發(fā)生，切口小，術(shù)后恢復(fù)快。

隱睪是小兒泌尿外科常見病，采用腹腔鏡技術(shù)診斷與治療腹腔型隱睪，尤其對于不能觸及的隱睪已經(jīng)成為診治的標(biāo)準(zhǔn)手段。但是隨著微創(chuàng)技術(shù)在外科領(lǐng)域內(nèi)應(yīng)用的發(fā)展，在保證安全，達(dá)到相同療效的前提下，采用創(chuàng)傷更小的診治手段已成為人所共識的目標(biāo)，經(jīng)臍單孔腹腔鏡能恰好滿足這一要求。但該術(shù)式需要特制的器械，操作難度大，國內(nèi)外仍處于探索階段。國內(nèi)黃海等采用自制單孔多通道套管經(jīng)臍置入腹腔，從通道內(nèi)進腹腔鏡及兩個腹腔鏡器械進行操作，將睪丸及精索血管充分游離后，通過腹股溝管將睪丸固定到肉膜外層。手術(shù)獲得成功，手術(shù)創(chuàng)傷更小，患者恢復(fù)更快，手術(shù)瘢痕會被臍孔的皺襞所掩蓋，患者體表無明顯手術(shù)瘢痕。

腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝、鞘膜積液已是成熟的方法，以往較多采用三孔、二孔法行疝囊高位結(jié)扎或縫合。腹腔鏡不僅能明確分辨腹股溝斜疝內(nèi)環(huán)口及周邊組織，還能發(fā)現(xiàn)潛在的對側(cè)隱匿性疝、鞘狀突未閉。陶立等報道經(jīng)臍單孔腹腔鏡監(jiān)視下使用trocar輔助“穿刺針”進行腹膜外疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝獲得成功，而孔赤寰等應(yīng)用改進型硬膜外穿刺針在腹腔鏡下完成腹膜外的全部鞘狀突高位結(jié)扎。應(yīng)用單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎的方法，可以使傷口縮小到一個針孔大小，避免了誤傷血管和精索，于腹膜外完整結(jié)扎疝囊而無遺漏并懸吊于側(cè)腹壁，因而可以降低復(fù)發(fā)率。

總之通過經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)，小兒外科常見的簡單手術(shù)已經(jīng)完全能夠?qū)崿F(xiàn)，而且具有比傳統(tǒng)腹腔鏡切口更小、恢復(fù)更快的優(yōu)勢，雖然目前對于復(fù)雜手術(shù)的報道尚未出現(xiàn)，但是我們相信將來越來越多的手術(shù)也可以通過經(jīng)臍單孔腹腔鏡實現(xiàn)。