微創(chuàng)腹腔鏡術(shù)治小兒疝氣

疝氣是小兒常見病，是人體組織或器官一部分離開了原來的部位,通過人體間隙、缺損或薄弱部位進入另一部位。多是因為咳嗽、噴嚏、用力過度、用力排便、小兒過度啼哭等原因引起。一般小兒臍疝、腹股溝斜疝、切口疝、手術(shù)復(fù)發(fā)疝、白線疝等類型較為常見。若孩子被診斷為疝，如出現(xiàn)孩子哭鬧不安，包塊持續(xù)腫脹不能消退，或孩子有嘔吐、腹脹癥狀，此時有可能發(fā)生了嵌頓疝，需要立即帶孩子前往醫(yī)院治療，切不可等待。否則一旦發(fā)生嵌頓，不僅累及腸管或卵巢、輸卵管，還可能造成腸管壞死、睪丸或卵巢萎縮，影響成年后的生育要求，甚至會危及生命。其中，小兒腹股溝斜疝為先天性疝，臨床上最為常見，是由于先天性腹膜鞘狀突未閉所致。

手術(shù)是治療腹股溝疝的最好方法，小兒腹股溝斜疝一般沒有局部肌肉薄弱的改變，單純行疝囊高位結(jié)扎無需修補即可達到根治目的?；純耗挲g在6個月以上者，自行愈合的機會很少，所以應(yīng)擇期手術(shù)，但如有反復(fù)嵌頓疝病史的患兒應(yīng)及早手術(shù)。

傳統(tǒng)的手術(shù)方法，切口較大，途經(jīng)腹股溝管，因而會對輸精管、提睪肌、神經(jīng)和靜脈叢造成損傷。而腹腔鏡手術(shù)無需解剖腹股溝管，無需分離精索，因而腹股溝管和精索各層不受損傷，只需2個0.4cm小切口、1個0.15cm小戳孔便能完成手術(shù)，復(fù)發(fā)率0.8%遠較傳統(tǒng)手術(shù)3%為低。

微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)，即微型腹腔鏡行內(nèi)環(huán)口荷包縫扎術(shù)，術(shù)中無需解剖腹股溝管，無需分離精索，因此對腹股溝管及精索的血管、神經(jīng)、輸精管和提睪肌不造成損傷，術(shù)后不留瘢痕。與傳統(tǒng)的疝囊高位結(jié)扎術(shù)相比，以其手術(shù)切口小、術(shù)中損傷小、手術(shù)快捷、恢復(fù)快、術(shù)后無瘢痕等優(yōu)點，在臨床上受到推廣。微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)的步驟如下：刺氣腹置套管進腹腔鏡，臍旁切口進操作鉗，腹腔鏡下找到患側(cè)內(nèi)環(huán)口，在內(nèi)環(huán)口體表投影處戳孔，先后從同一戳孔穿入帶線針和針鉤與操作鉗配合分別縫合內(nèi)環(huán)口內(nèi)半周腹膜和外半周腹膜各3針左右，帶線針縫合時把縫線帶入腹腔，針鉤縫合時又把縫線從腹腔帶出，使內(nèi)環(huán)口成一荷包縫合，線結(jié)縛在戳口處皮下，內(nèi)環(huán)口即被關(guān)閉，解除氣腹，結(jié)束手術(shù)，因切口較小，故無需縫合。

然而，可能許多人只知道腹腔鏡治療小兒疝氣是一種微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷少、恢復(fù)快、切口小、術(shù)后不留疤痕。其實，腹腔鏡治療小兒疝氣最主要亦是最重要的優(yōu)點：就是術(shù)中能同時探查對側(cè)內(nèi)環(huán)口(即有否存在隱性疝)，如對側(cè)內(nèi)環(huán)口未閉，只需增加一個0.15cm的小戳孔，便一次完成雙側(cè)內(nèi)環(huán)口高位結(jié)扎，這是傳統(tǒng)手術(shù)無法做到的。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)對側(cè)隱性疝占14%，而女孩的發(fā)生率則更高占43.8%，也就是說2個女孩疝中接近有1個存在有對側(cè)隱性疝，這與國外文獻統(tǒng)計的數(shù)據(jù)是一致的。傳統(tǒng)手術(shù)方法要在一側(cè)斜疝手術(shù)后，對側(cè)又出現(xiàn)斜疝體征時再進行第二次手術(shù)，給忠兒及家屬帶來了不但是經(jīng)濟更是精神和時間上的巨大損失。

我院小兒外科成熟開展腹腔鏡微創(chuàng)治療小兒斜疝，手術(shù)效果滿意。