隱睪的微創(chuàng)治療

疾病概述：隱睪，即先天性陰囊內(nèi)沒(méi)有睪丸，是胚胎發(fā)育異常引起的，是一種小兒外科常見(jiàn)的疾病。它包括睪丸下降不全、睪丸異位和睪丸缺如。睪丸下降不全是指睪丸下降障礙，停留在下降過(guò)程的途中，未能進(jìn)入陰囊。臨床上常將睪丸下降不全稱為隱睪。睪丸異位是睪丸離開正常下降途徑、到達(dá)會(huì)陰部、股部、恥骨上、甚至對(duì)側(cè)陰囊內(nèi)。睪丸缺如是指一側(cè)或兩側(cè)無(wú)睪丸，約占隱睪病人的3～5%。在新生兒中大約有4～10%的男嬰出生時(shí)睪丸未完全降至陰囊內(nèi)，生后仍在繼續(xù)下降，至1歲時(shí)隱睪發(fā)生率僅為1～2%，在成人約為0.4%。單側(cè)隱睪較雙側(cè)多，約為5∶1。

停留在腹腔或腹股溝區(qū)的隱睪，由于溫度比陰囊高，睪丸長(zhǎng)期處在此環(huán)境下，發(fā)育不良，曲精小管退化，引起生精功能障礙。到了青壯年期隱睪還會(huì)惡變成睪丸腫瘤，故隱睪宜早期治療，回納到陰囊內(nèi)，才能避免并發(fā)癥。隱睪一經(jīng)診斷就應(yīng)盡早治療。生后1年，睪丸仍未下降，則自行下降的機(jī)會(huì)極少，不可再盲目等待，應(yīng)到醫(yī)院就診。

臨床表現(xiàn)：一側(cè)或雙側(cè)陰囊萎縮，陰囊內(nèi)未觸及睪丸，腹股溝區(qū)可能觸及睪丸狀物或有斜疝癥狀，如隱睪已惡變，則有時(shí)可觸到腹部或腹股溝區(qū)的腫塊，成人雙側(cè)隱睪者，可造成男性不育。

治療原則：內(nèi)分泌治療及手術(shù)治療。治療的主要方法有激素治療和手術(shù)治療。首先需要確定睪丸位置，明確睪丸位于腹股溝區(qū)但未觸及者，可使用激素治療一個(gè)療程，睪丸可能會(huì)下降，以提高傳統(tǒng)手術(shù)的成功率;如果在孩子的腹股溝區(qū)可以摸到睪丸樣物，應(yīng)手術(shù)治療。最近的醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，手術(shù)年齡2歲前最恰當(dāng)。因?yàn)?歲以前隱睪的內(nèi)分泌檢查及病理活組織檢查均沒(méi)有異常;2歲以后則內(nèi)分泌檢查開始出現(xiàn)異常，病理檢查也證明睪丸組織開始受到損害。

輔助檢查：位于腹股溝區(qū)的隱睪，體檢可觸及者，一般不需做特殊定位檢查。如需要進(jìn)一步確診的，則可作超聲檢查。

注意：隱睪的單側(cè)多見(jiàn)，單側(cè)隱睪雖然多數(shù)不影響生育，但可惡變成睪丸腫瘤，危及生命。隱睪的惡變率比正常睪丸惡變的機(jī)會(huì)大20-46倍。尤其是觸不到的高位隱睪(腹腔型)，應(yīng)在2歲前進(jìn)行手術(shù)復(fù)位，以保證睪丸的生精功能不受影響。手術(shù)后應(yīng)進(jìn)行睪丸發(fā)育情況的隨訪。

是否有生育能力與患兒睪丸發(fā)育、手術(shù)早晚等因素有關(guān)。未降入陰囊的睪丸帶有不同程度的發(fā)育不良。一般而言，雙側(cè)隱睪不治療沒(méi)有生育能力，早期治療可獲40%生育能力;單側(cè)隱睪的生育能力，除隱睪本身發(fā)育情況、位置之外，還受對(duì)側(cè)降入陰囊內(nèi)的睪丸與附睪的發(fā)育與成熟程度的影響，如睪丸與附睪附著變異，即使對(duì)側(cè)睪丸生殖細(xì)胞發(fā)育正常，也無(wú)法將成熟的精子向外輸送。 睪丸不在陰囊，在其他部位，溫度高，會(huì)進(jìn)一步使精細(xì)胞破壞，生育能力下降;6歲后惡變率比正常睪丸高18～40倍;隱睪發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)的幾率較陰囊內(nèi)睪丸高21～53倍。

傳統(tǒng)手術(shù)方式采用腹腔溝切口，行睪丸松解下降陰囊固定。如腹股溝難以找到睪丸，還需擴(kuò)大切口，在腹膜后，甚至打開腹腔尋找睪丸。不但創(chuàng)傷大，而且破壞了腹股溝管解剖結(jié)構(gòu)，損傷了提睪肌，容易造成精索血管、輸精管和神經(jīng)損傷。

我院小兒外科就應(yīng)用微型腹腔鏡探查及治療隱睪，特別是腹腔型隱睪。其最大優(yōu)點(diǎn)是不破壞腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)，不破壞提睪肌，最大限度減少了損害精索血管的機(jī)會(huì)，且能準(zhǔn)確定位找到睪丸或確診無(wú)睪癥，避免了盲目探查，還能最高位松解精索，使其無(wú)張力下降至陰囊底部固定，損傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、傷口小，無(wú)明顯疤痕。