加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)是丹麥的Kehlet教授在上世紀(jì)九十年代提出，隨后由2001年成立的ERAS協(xié)會(huì)不斷優(yōu)化和完善。ERAS是通過多模式，多學(xué)科的方式，在圍手術(shù)期采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的有效的優(yōu)化處理措施，以減輕患者治療過程中生理和心理方面的應(yīng)激，其根本目的是讓患者平穩(wěn)的渡過圍手術(shù)期并促進(jìn)其早期恢復(fù)正常機(jī)能。在這一診療過程中將伴隨減少圍手術(shù)期并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間、降低再入院風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)、以及節(jié)省醫(yī)療開支等方面的優(yōu)勢(shì)。國(guó)內(nèi)已在多個(gè)領(lǐng)域成立加速康復(fù)外科專家組并提出相關(guān)共識(shí)。加速術(shù)后康復(fù)(ERAS)是外科發(fā)展的趨勢(shì)，是衡量一個(gè)醫(yī)院外科、麻醉、護(hù)理等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)水平的重要指標(biāo)。
ERAS并不是一個(gè)固定的操作流程，它在發(fā)展過程中持續(xù)的優(yōu)化門診評(píng)估、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中管理和術(shù)后康復(fù)等各個(gè)診治環(huán)節(jié)中的操作方案，并不斷的檢驗(yàn)臨床效果。因?yàn)镋RAS是在其核心理念(例如術(shù)前宣教和評(píng)估，避免腸道準(zhǔn)備、預(yù)防血栓和感染、圍手術(shù)期麻醉管理，預(yù)防術(shù)中低體溫、早期拔出胃管、術(shù)后的早期進(jìn)食等)上逐漸拓展開來(lái)的操作流程，所以可以觀察到在不同的診療中心之間存在操作流程的差異，但最終均可以達(dá)到相似的結(jié)果。因此，實(shí)現(xiàn)各個(gè)中心自身ERAS流程的一致性是這一理念成功實(shí)施的關(guān)鍵，這需要標(biāo)準(zhǔn)化的內(nèi)部操作流程，而標(biāo)準(zhǔn)化流程的依從性越好，則患者的預(yù)后越好。ERAS理念的實(shí)施涉及到多個(gè)學(xué)科共同參與和規(guī)范化管理，而對(duì)于高齡的患者群體，制定個(gè)體化的ERAS方案也已提上日程，切忌機(jī)械和教條化的理解ERAS理念及各種優(yōu)化措施。
術(shù)后加速康復(fù)是一種基于循證醫(yī)學(xué)而發(fā)展起來(lái)的多學(xué)科多模式的圍術(shù)期康復(fù)理念,旨在減少手術(shù)應(yīng)激,促進(jìn)患者更快更好地康復(fù),從而達(dá)到一個(gè)醫(yī)患共贏的理想狀態(tài)?，F(xiàn)今外科學(xué)發(fā)展日新月異,更多術(shù)式的開展,更多醫(yī)學(xué)難題的突破,微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,機(jī)器人和遠(yuǎn)程手術(shù)的興起,外科學(xué)的未來(lái)蘊(yùn)藏著無(wú)限的潛力與可能,在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上達(dá)到患者更快更好地康復(fù)。為此,研究者們孜孜不倦、樂此不疲地追求,并著眼于患者康復(fù)過程中的每一個(gè)細(xì)節(jié),利用ERAS優(yōu)化圍術(shù)期治療與護(hù)理,從而達(dá)到最快最優(yōu)康復(fù)。
術(shù)后早期活動(dòng)
01
早期活動(dòng)-肝膽胰手術(shù)
術(shù)后當(dāng)天即開始活動(dòng)，并鼓勵(lì)患者每日達(dá)到一定的活動(dòng)目標(biāo)，術(shù)后當(dāng)天床上活動(dòng)，術(shù)后 24 小時(shí)內(nèi)離床，術(shù)后 24~48 小時(shí)走廊上活動(dòng)。
02
早期活動(dòng)-心臟手術(shù)
患者在心臟術(shù)后 24 小時(shí)拔除氣管插管后，實(shí)施循序漸進(jìn)的早期下床活動(dòng)。
協(xié)助病人床上坐起，轉(zhuǎn)身至下床方向，坐于床沿。
適應(yīng)一分鐘左右下床站立，原地踏步，再坐于床旁椅子 30~60 分鐘。術(shù)后 48 小時(shí)后的患者，根據(jù)評(píng)估可使用助行器在室內(nèi)活動(dòng)。
03
早期活動(dòng)- 結(jié)直腸癌根治術(shù)
術(shù)后第 1 天:床上訓(xùn)練深呼吸、抬臀運(yùn)動(dòng)、握力球等訓(xùn)練上下肢肌張力。幫助患者床上坐起，指導(dǎo)床上刷牙洗臉，體力允許下午下床站立坐椅子，室內(nèi)行走。
術(shù)后第 2 天:下床站立坐椅子，根據(jù)體力行走 50~100 米，2~3 次/日，入廁排便。
術(shù)后第 3 天:根據(jù)體力行走至少 2~3 次/日。
04
早期拔除導(dǎo)尿管
術(shù)后 2~3 天，拔除導(dǎo)尿管，夾管訓(xùn)練。改進(jìn)后，術(shù)后 24 小時(shí)內(nèi)拔出導(dǎo)尿管。
隨著營(yíng)養(yǎng)在患者最早的時(shí)候得到補(bǔ)充和術(shù)后盡早得活動(dòng)，使患者自理能力逐漸加強(qiáng)，ERAS 是患者術(shù)后恢復(fù)的優(yōu)良選擇。
補(bǔ)充知識(shí)點(diǎn):預(yù)康復(fù)
預(yù)康復(fù)(prehabilitation)是新興的加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)術(shù)前麻醉管理理念。預(yù)康復(fù)是以運(yùn)動(dòng)為核心的術(shù)前方案,在術(shù)前階段提高患者的功能能力,優(yōu)化其生理儲(chǔ)備使其適應(yīng)和承受手術(shù)應(yīng)激的過程,從而使患者術(shù)后的功能狀態(tài)更快恢復(fù)至術(shù)前水平,患者更快地回到日常的工作和生活狀態(tài)。預(yù)康復(fù)以多學(xué)科合作為基礎(chǔ),在術(shù)前優(yōu)化患者的生理和心理狀態(tài)。
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