加速康復外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)是丹麥的Kehlet教授在上世紀九十年代提出，隨后由2001年成立的ERAS協(xié)會不斷優(yōu)化和完善。ERAS是通過多模式，多學科的方式，在圍手術(shù)期采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學證實的有效的優(yōu)化處理措施，以減輕患者治療過程中生理和心理方面的應激，其根本目的是讓患者平穩(wěn)的渡過圍手術(shù)期并促進其早期恢復正常機能。在這一診療過程中將伴隨減少圍手術(shù)期并發(fā)癥、縮短住院時間、降低再入院風險和死亡風險、以及節(jié)省醫(yī)療開支等方面的優(yōu)勢。國內(nèi)已在多個領(lǐng)域成立加速康復外科專家組并提出相關(guān)共識。加速術(shù)后康復(ERAS)是外科發(fā)展的趨勢，是衡量一個醫(yī)院外科、麻醉、護理等多學科團隊水平的重要指標。
ERAS并不是一個固定的操作流程，它在發(fā)展過程中持續(xù)的優(yōu)化門診評估、術(shù)前準備、術(shù)中管理和術(shù)后康復等各個診治環(huán)節(jié)中的操作方案，并不斷的檢驗臨床效果。因為ERAS是在其核心理念(例如術(shù)前宣教和評估，避免腸道準備、預防血栓和感染、圍手術(shù)期麻醉管理，預防術(shù)中低體溫、早期拔出胃管、術(shù)后的早期進食等)上逐漸拓展開來的操作流程，所以可以觀察到在不同的診療中心之間存在操作流程的差異，但最終均可以達到相似的結(jié)果。因此，實現(xiàn)各個中心自身ERAS流程的一致性是這一理念成功實施的關(guān)鍵，這需要標準化的內(nèi)部操作流程，而標準化流程的依從性越好，則患者的預后越好。ERAS理念的實施涉及到多個學科共同參與和規(guī)范化管理，而對于高齡的患者群體，制定個體化的ERAS方案也已提上日程，切忌機械和教條化的理解ERAS理念及各種優(yōu)化措施。
術(shù)后加速康復是一種基于循證醫(yī)學而發(fā)展起來的多學科多模式的圍術(shù)期康復理念,旨在減少手術(shù)應激,促進患者更快更好地康復,從而達到一個醫(yī)患共贏的理想狀態(tài)。現(xiàn)今外科學發(fā)展日新月異,更多術(shù)式的開展,更多醫(yī)學難題的突破,微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,機器人和遠程手術(shù)的興起,外科學的未來蘊藏著無限的潛力與可能,在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上達到患者更快更好地康復。為此,研究者們孜孜不倦、樂此不疲地追求,并著眼于患者康復過程中的每一個細節(jié),利用ERAS優(yōu)化圍術(shù)期治療與護理,從而達到最快最優(yōu)康復。
術(shù)后早期活動
01
早期活動-肝膽胰手術(shù)
術(shù)后當天即開始活動，并鼓勵患者每日達到一定的活動目標，術(shù)后當天床上活動，術(shù)后 24 小時內(nèi)離床，術(shù)后 24~48 小時走廊上活動。
02
早期活動-心臟手術(shù)
患者在心臟術(shù)后 24 小時拔除氣管插管后，實施循序漸進的早期下床活動。
協(xié)助病人床上坐起，轉(zhuǎn)身至下床方向，坐于床沿。
適應一分鐘左右下床站立，原地踏步，再坐于床旁椅子 30~60 分鐘。術(shù)后 48 小時后的患者，根據(jù)評估可使用助行器在室內(nèi)活動。
03
早期活動- 結(jié)直腸癌根治術(shù)
術(shù)后第 1 天:床上訓練深呼吸、抬臀運動、握力球等訓練上下肢肌張力。幫助患者床上坐起，指導床上刷牙洗臉，體力允許下午下床站立坐椅子，室內(nèi)行走。
術(shù)后第 2 天:下床站立坐椅子，根據(jù)體力行走 50~100 米，2~3 次/日，入廁排便。
術(shù)后第 3 天:根據(jù)體力行走至少 2~3 次/日。
04
早期拔除導尿管
術(shù)后 2~3 天，拔除導尿管，夾管訓練。改進后，術(shù)后 24 小時內(nèi)拔出導尿管。
隨著營養(yǎng)在患者最早的時候得到補充和術(shù)后盡早得活動，使患者自理能力逐漸加強，ERAS 是患者術(shù)后恢復的優(yōu)良選擇。
補充知識點:預康復
預康復(prehabilitation)是新興的加速康復外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)術(shù)前麻醉管理理念。預康復是以運動為核心的術(shù)前方案,在術(shù)前階段提高患者的功能能力,優(yōu)化其生理儲備使其適應和承受手術(shù)應激的過程,從而使患者術(shù)后的功能狀態(tài)更快恢復至術(shù)前水平,患者更快地回到日常的工作和生活狀態(tài)。預康復以多學科合作為基礎(chǔ),在術(shù)前優(yōu)化患者的生理和心理狀態(tài)。
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