話說三人行 必有代謝異常者
目前，我國(guó)高尿酸血癥
（HUA）患者已達(dá)1.8億（人群患病率13.3%），成功躋身“第二大”代謝疾病。
如果非要說疾病對(duì)應(yīng)某種“味道”的話，那么
酸：高尿酸血癥
甜：糖尿病
咸：高血壓
膩：高脂血癥
苦：腦血管病
HUA定義 最新版指南不再“男女有別”，無論男女，非同日2次血尿酸水平超過420umol/L即可診斷。 HUA危害 除痛徹骨關(guān)節(jié)的痛風(fēng)外，HUA還是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，血尿酸水平每升高60 μmol/L，女性心血管病病死率和缺血性心臟病病死率增加26%和30%；男性增加9%和17%，女性冠心病危險(xiǎn)性增加48%（似乎有點(diǎn)偏愛女性）。
HUA不但是獨(dú)立的“血管殺手”，而且還和其它血管危險(xiǎn)因素沆瀣一氣，HUA患者中80%合并高血壓、 50%-70%合并超重或肥胖、67%合并高脂血癥。
當(dāng)HUA合并“三高+”時(shí)，
這些用藥細(xì)節(jié)需謹(jǐn)記
高血壓 部分降壓藥如噻嗪類利尿劑、部分鈣通道阻滯劑和β受體阻滯劑等，可通過抑制腎臟排泄尿酸，加重HUA。中國(guó)專家對(duì)2020年美國(guó)指南的評(píng)析（朱小霞等. 痛風(fēng)臨床管理面面觀. 中華內(nèi)科雜志, 2021, 60(3): 216-221）：對(duì)痛風(fēng)患者，無論疾病狀態(tài)如何，有條件推薦在可行的情況下將氫氯噻嗪改為另一種降壓藥物（證據(jù)級(jí)別：非常低）；有條件推薦在可行的情況下優(yōu)先選擇氯沙坦作為降壓藥物（證據(jù)級(jí)別：非常低）。該推薦痛風(fēng)學(xué)組內(nèi)無異議，同意度100%（37/37）。 注：HUA合并高血壓患者應(yīng)優(yōu)先選擇不影響或者降低血尿酸水平的降壓藥，如氯沙坦、硝苯地平等 糖尿病 因胰島素分泌可導(dǎo)致血尿酸水平升高，故痛風(fēng)患者在選擇降糖藥物時(shí)，應(yīng)盡可能選擇不升高胰島素水平的藥物，如雙胍類（二甲雙胍）、噻唑烷二酮類（羅格列酮和吡格列酮）和α-糖苷酶抑制劑（阿卡波糖、伏格列波糖以及米格列醇）等藥物。 高脂血癥 有條件反對(duì)加用或調(diào)整為非諾貝特，即使其有一定的降尿酸作用（證據(jù)級(jí)別：非常低）。該推薦痛風(fēng)學(xué)組內(nèi)同意度 97.30%（36/37），2.70%（1/37）表示中立。中立原因：應(yīng)依患者個(gè)體情況而定。注：非諾貝特主要降甘油三酯，其他藥物如他汀類藥物主要降膽固醇；非諾貝特的尿酸促排作用較弱，沒必要為其促排作用而特意換藥，應(yīng)考慮患者具體情況。 另外，合并HUA的心血管疾病患者，不建議停用阿司匹林。作為動(dòng)脈粥樣硬化血栓性疾病治療的基石，阿司匹林因其明確的抗血小板能力能夠?yàn)榛颊邘盹@著獲益。因此，無論是國(guó)內(nèi)外指南或?qū)＜夜沧R(shí)，均不建議正在使用阿司匹林行心血管疾病二級(jí)預(yù)防的患者停藥。 長(zhǎng)期服用小劑量阿司匹林的痛風(fēng)患者，在痛風(fēng)急性期使用 鎮(zhèn)痛時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮選擇性 COX-2 抑制劑（尼美舒利、塞來昔布等），因?yàn)榉沁x擇性非甾體抗炎藥可能影響小劑量阿司匹林的抗血小板療效，并增加上消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。（中國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南. 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2020, 36(1): 1-13）
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