十月懷胎，一朝分娩
有的孕媽媽由于各種原因
不得已選擇了剖宮產(chǎn)手術(shù)
手術(shù)前
護(hù)士雖然講解了各種注意事項
但到了手術(shù)室
見到麻醉醫(yī)師總要“刨根問底”
她們都有哪些“心聲”呢
孕媽媽：“手術(shù)前為什么不讓吃飯呢？”
麻醉醫(yī)師：手術(shù)前如果吃飯、喝水，在手術(shù)期間容易發(fā)生胃內(nèi)容物的反流、嘔吐或誤吸，嚴(yán)重的會導(dǎo)致窒息和吸入性肺炎。尤其孕婦后期增大的子宮擠壓胃腸道，減慢了食物的消化，再加上孕婦激素水平的改變，導(dǎo)致食道括約肌的張力減低，平躺時很容易引起食物反流。
另外，術(shù)前禁食、禁水還會減輕手術(shù)中牽拉刺激所引起的術(shù)后腹脹及嘔吐。
孕媽媽：“為啥麻醉好平躺后會有憋氣的感覺？”
麻醉醫(yī)生：懷孕后期，很多產(chǎn)婦平躺時會感到胸悶、難受，這是醫(yī)學(xué)上所謂的“仰臥位低血壓綜合征”，增大的子宮壓迫下腔靜脈，導(dǎo)致下肢的靜脈血不能回流，回心血量少了，血壓就低了，大腦會感到缺氧，因此，孕婦會有喘不過氣來的感覺，頭暈、打哈欠、惡心嘔吐也是常見反應(yīng)。持續(xù)的低血壓，會影響胎盤的血液供應(yīng)，對胎兒會完成很大的傷害。這時，有經(jīng)驗的麻醉醫(yī)生會教孕婦做深吸氣，讓手術(shù)床左傾15-20度，將孕婦肚子向左推，同時應(yīng)用收縮血管藥物，如麻黃堿、去氧腎上腺素等，孕婦的癥狀很快會得到緩解。
孕媽媽：“從腰部打麻醉會導(dǎo)致產(chǎn)后腰痛嗎？”
麻醉醫(yī)師：不會！
2012年英國著名的薈萃分析（Cochrane Reveiews），采集了世界范圍內(nèi)有關(guān)這方面的研究，三個累計1806位產(chǎn)婦的研究，隨機(jī)分組，比較沒有用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的913位，和使用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的893位產(chǎn)婦的腰痛發(fā)生率，兩組產(chǎn)婦分別出現(xiàn)了361（40%）位和337（38%）位慢性腰痛病人。完全否定了腰痛與硬膜外鎮(zhèn)痛有關(guān)的假設(shè)。而且，也讓大家知道，產(chǎn)后腰痛的發(fā)生率在40%左右。
產(chǎn)后腰痛的原因很多，孕期增大的子宮讓腰部長時間負(fù)重，不正確的哺乳姿勢，產(chǎn)后缺鈣及體內(nèi)激素水平的急劇下降等都可能導(dǎo)致產(chǎn)后腰痛。
孕媽媽：“使用鎮(zhèn)痛泵后，術(shù)后就一點也不痛嗎？”
麻醉醫(yī)生：不是。
使用鎮(zhèn)痛泵后，會將產(chǎn)后疼痛降到大部分人都可以耐受的程度，但個人對藥物和疼痛的敏感性有差別，效果就有差異，特別是術(shù)后宮縮痛。尤其二胎剖宮產(chǎn)后的疼痛明顯強(qiáng)于第一胎時。不過，隨著更多鎮(zhèn)痛藥物的出現(xiàn)，多模式鎮(zhèn)痛會提供更強(qiáng)大的效果，將來，也許術(shù)后“完全無痛”會變成現(xiàn)實！
孕媽媽：“我害怕疼痛，能不能選擇全麻剖宮產(chǎn)？”
麻醉醫(yī)師：理論上，產(chǎn)婦有選擇麻醉方式的權(quán)利。但現(xiàn)在，全麻過程中要使用的麻醉鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，都能通過胎盤，雖然我們努力縮短從用藥到新生兒娩出的時間，但還會有微量的藥物進(jìn)入新生兒體內(nèi)，這就可能短暫的影響新生兒的呼吸和心跳，增加風(fēng)險；另外，產(chǎn)婦呼吸道粘膜水腫，增加全麻插管困難，以及產(chǎn)婦“飽胃”容易反流誤吸等原因，都限制了全麻在產(chǎn)科的使用。
當(dāng)然，也有特殊情況除外，凝血功能障礙、穿刺部位感染、做過腰椎手術(shù)、不能配合麻醉、產(chǎn)科危急癥（前置胎盤大出血、子宮破裂、胎兒嚴(yán)重窘迫等）等，可以考慮使用全麻。
孕媽媽：“麻藥對孩子有影響嗎？”
麻醉醫(yī)師：剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉，用藥量一般都比較少，而且用藥方式都是反復(fù)驗證的，確保對母體及胎兒的影響降到最低。
剖宮產(chǎn)一般選擇半身麻醉，所用的局部麻醉藥量極少，幾乎不會通過胎盤屏障，因此對于胎兒的影響可以忽略。
有一部分因為各種原因需要全身麻醉的，麻醉醫(yī)生也會選用代謝快、不易進(jìn)入胎兒體內(nèi)的藥物，盡快縮短從用藥到胎兒娩出的時間，最大限度地降低胎兒暴露在危險中的機(jī)會，并且會做好各種搶救措施，因此也不必過于緊張。
愿每一位孕媽媽順利生產(chǎn)！
【婦幼健康科普，傳播健康知識】
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