感染新冠后能麻醉手術(shù)嗎？

原創(chuàng)麻醉手術(shù)部魏艷芳

自疫情防控策略優(yōu)化調(diào)整后，我院就診的新型冠狀病毒感染的產(chǎn)婦、患兒短時間內(nèi)急劇增多。待產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，門診無痛人流的患者，門診鎮(zhèn)靜的患兒，感染新冠的陽性患者大有人在。今天我們就來討論一下感染新冠后是否可以進行麻醉？什么時候可以進行麻醉？選擇什么樣的麻醉方式？

1. 感染新冠后可以進行分娩鎮(zhèn)痛嗎？

答：COVID-19常引起血小板減少，術(shù)前應(yīng)常規(guī)檢查血小板計數(shù)。血小板減少可能妨礙椎管內(nèi)麻醉的實施。如血小板功能正常，對于上述大部分區(qū)域麻醉操作來說是可接受的。此外，存在系統(tǒng)性感染的情況下使用椎管內(nèi)麻醉一直備受爭議。但是，COVID-19陽性患者（無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征，無其他椎管內(nèi)麻醉禁忌證）小型病例研究表明，此類患者行椎管內(nèi)麻醉是安全的，不會引起腦膜炎/腦炎風(fēng)險。

2.感染新冠后可以進行剖宮產(chǎn)手術(shù)嗎？

答：感染新冠后是可以進行剖宮產(chǎn)麻醉的。急癥產(chǎn)科例如胎盤早剝，胎心異常等必須及時進行麻醉和手術(shù)治療。但對于非急癥的擇期手術(shù)，需進行術(shù)前評估，酌情推遲手術(shù)時間，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）對于COVID-19診斷時間延遲到手術(shù)時間的建議如下：

（1）無癥狀患者輕微的非呼吸道癥狀需要4周；

（2）不需要住院治療的有癥狀患者（如咳嗽、呼吸困難）需要6周；

（3）對于患有糖尿病、免疫功能低下或住院的有癥狀患者，需要8~10周；

（4）因COVID-19感染而被送入重癥監(jiān)護病房的患者需要12周。

 目前國內(nèi)多數(shù)大型醫(yī)院都是采取新冠感染康復(fù)后一周左右可考慮手術(shù)，但是目前還沒有手術(shù)麻醉后相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險的綜合統(tǒng)計數(shù)據(jù)，但從目前的術(shù)后訪視情況來看似乎未見相關(guān)并發(fā)癥明顯的增加。

3.感染新冠后怎樣實行麻醉？

答：新冠肺炎的臨床特征包括呼吸道感染病史，例如發(fā)燒、咳嗽伴或不伴咳痰、肌痛、喉嚨痛，以及一系列其他癥狀。這些呼吸道癥狀會增加麻醉的氣道管理風(fēng)險。對需搶救生命和必須進行的剖宮產(chǎn)手術(shù)，相對保留呼吸功能可減少術(shù)后肺部并發(fā)癥，尤其是COVID-19相關(guān)肺炎或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的患者。因此，選擇區(qū)域麻醉可能預(yù)后更佳。因為區(qū)域麻醉可以減少術(shù)后肺部并發(fā)癥、惡心嘔吐、認(rèn)知功能障礙和譫妄。此外，區(qū)域阻滯麻醉患者可以實施鼻導(dǎo)管吸氧+外科口罩覆蓋。對于必須進行全身麻醉的新冠陽性患者，麻醉誘導(dǎo)時耐受缺氧的時間明顯縮短。由經(jīng)驗豐富的麻醉科醫(yī)師在可視喉鏡下實施快速誘導(dǎo)插管，縮短插管時間，增加一次插管成功率。

4.無痛胃腸鏡診療術(shù)、無痛人流術(shù)、無痛宮腔鏡診療術(shù)、無痛纖維支氣管鏡診療術(shù)、小兒鎮(zhèn)靜檢查的麻醉能做嗎？

答：門診舒適化診療檢查首先經(jīng)過麻醉門診評估，麻醉方式以保留患者自主呼吸的靜脈全身麻醉為主。鎮(zhèn)靜藥物的選擇均為起效快、消除快、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果好、對心肺功能影響小的藥物。因此，對于完成所有術(shù)前檢查的患者仍需在手術(shù)當(dāng)天或前一天到麻醉門診進行評估。麻醉科醫(yī)師需再次對患者進行新冠肺炎的流行病學(xué)調(diào)查，測量體溫，必要時檢查胸部CT，進行相關(guān)病毒學(xué)檢查。對于無臨床表現(xiàn)、無流行病學(xué)接觸史或有流行病學(xué)接觸史但已經(jīng)完成醫(yī)學(xué)隔離觀察的患者，可正常安排無痛檢查或治療。

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