偏癱患者良肢位的擺放

所謂良肢位, 是指為防止或?qū)汞d攣?zhàn)藙莸某霈F(xiàn), 保持肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)的一種治療體位。腦卒中偏癱患者的典型姿勢表現(xiàn)為上肢的肩下沉后縮,肘關(guān)節(jié)曲,前臂旋前,腕關(guān)節(jié)掌屈,手指屈曲;下肢的外旋,髖膝關(guān)節(jié)伸直,足下垂內(nèi)翻。早期注意并保持床上的正確體位, 有助于預(yù)防或減輕上述痙攣?zhàn)藙莸某霈F(xiàn)和加重，對后期良好的步態(tài)打好基礎(chǔ)。通常選用下列體位。

1  患側(cè)臥位

即患側(cè)在下,健側(cè)在上。頭部用枕頭舒適的支撐, 患側(cè)上肢前伸,使肩部向前,確保肩胛骨的內(nèi)緣平靠于胸壁。上臂前 伸以避免肩關(guān)節(jié)受壓和后縮。肘關(guān)節(jié)伸展,前臂旋后,手指張開,掌心向上。手心不應(yīng)放置任何東西, 否則因受抓握反射的影響而引起手抓握掌中的物體。健側(cè)上肢置于體上或稍后方,放在身前是錯(cuò)誤的, 因帶動(dòng)整個(gè)軀干向前而引起肩胛骨后縮?；紓?cè)下肢在后, 患髖關(guān)節(jié)微 后伸,膝關(guān)節(jié)略屈曲,足底蹬支撐物。這是重要的體位,由于患側(cè)臥位,增加了對患側(cè)的知覺刺激輸入,并使整個(gè)患側(cè)被拉長,從而減少痙攣,此外,健手能自由活動(dòng)。

2  健側(cè)臥位

健側(cè)在下,患側(cè)在上。頭部枕頭不宜過高?；紓?cè)上肢下墊一枕頭,肩前屈 90°— 130°,肘和腕伸展,前臂旋前,腕關(guān) 節(jié)背伸,患側(cè)骨盆旋前,髖、膝關(guān)節(jié)呈自然半屈曲位,置于枕上?；甲闩c小腿盡量保持垂直位, 注意足不能內(nèi)翻懸于枕頭邊緣。身后可放置枕頭支撐,有利于身體放松。健側(cè)下肢平放在床上,輕度伸髖,稍屈膝。

3  仰臥位　

頭下置一枕頭,但不宜過高,面部朝向患側(cè)?；紓?cè)肩部墊一比軀干略高的枕頭, 將伸展的上肢置于枕上, 防止肩胛骨后縮。 前臂旋后,手掌向上,手指伸展、張開。在患側(cè)臀部及大腿下墊 枕,以防止患側(cè)骨盆后縮。枕頭外緣卷起可防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋, 枕頭右下角膝關(guān)節(jié)呈輕度屈曲位。足底不應(yīng)放置任何東西, 防止增加不必要的伸肌模式的反射活動(dòng)。 應(yīng)盡可能少用仰臥位, 因?yàn)檫@種體位受頸緊張性反射和迷路反射的影響,異常反射活動(dòng)最強(qiáng),而且,這種體位下,骶尾部、足跟、外踝等處發(fā)生褥瘡危險(xiǎn)性增加。