誰(shuí)解雙腿莫名“痛”

誰(shuí)解雙腿莫名“痛”

山東醫(yī)專(zhuān)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 陳孝東

 抓狂的人生！要學(xué)習(xí)要考試要工作要晉級(jí)要升職要加班要賺錢(qián)要買(mǎi)房要養(yǎng)娃要養(yǎng)老，要苦旅人生邁上巔峰！

  終于，下班（累癱）了！退卻喧囂，與夜相偎，多想安安心心躺在床上甜夢(mèng)一場(chǎng)，關(guān)閉思考世界的諸多荒唐，然而，不是每個(gè)人都能“安靜入眠”，人群中5-10%的人（>35歲女性多見(jiàn)）的人“根本停不下來(lái)”，雙腿就像“中了邪一樣”，莫名出現(xiàn)極度不適感，包括但不限于酸脹、麻刺、緊箍、燒灼、撕裂、騷癢感，或者像小蟲(chóng)蠕動(dòng)、鼠蟲(chóng)叮咬、螞蟻爬行感。上述“實(shí)難忍受”的異常知覺(jué)體驗(yàn)休息時(shí)明顯，活動(dòng)可以部分或者完全緩解癥狀。患者有一種急迫且強(qiáng)烈的活動(dòng)下肢的“沖動(dòng)”，夜間臥床時(shí)癥狀變得強(qiáng)烈并且在半夜后達(dá)到高峰，患者被迫踢腿、活動(dòng)關(guān)節(jié)或者按摩腿部。失眠是其必然的結(jié)果，大多數(shù)患者伴發(fā)有睡眠中周期性肢體動(dòng)作（periodic movements of sleep，PMS）。PMS是發(fā)生在快速動(dòng)眼相睡眠期的腿部刻板的、重復(fù)屈曲動(dòng)作，可將患者驚醒。由于夜間睡眠障礙，導(dǎo)致患者嚴(yán)重的日間嗜睡，工作能力下降。

  不安腿綜合征(Restless legs syndrome，RLS)最早由英國(guó)學(xué)者Wills于1685年提出，1945年瑞典神經(jīng)病學(xué)家Ekbom系統(tǒng)總結(jié)了該病，第一次全面予以描述，指出“RLS是一種表現(xiàn)為雙小腿深在的、難以形容的不適感的疾病”，故本病又被稱(chēng)為“Ekbom綜合征"。

  2017年，Borreguero等在BMJ雜志撰文更新了2003年的RLS診斷標(biāo)準(zhǔn)：（注：本病的核心是急迫且強(qiáng)烈的活動(dòng)下肢的“沖動(dòng)”，即“不安腿”，可以通過(guò)單詞“Urges”記憶： Urge to move the limbs, usually associated with paresthesias or dysesthesias; Rest brings out symptoms or worsens them; Getting up and moving leads to at least partial relief; Evenings are when symptoms worsen; and Secondary causes must be excluded (e.g., myalgia, venous stasis, leg edema, arthritis, cramps, positional discomfort, neuropathy or drug-induced akathisia）

何以解“痛”？目前已經(jīng)得到廣泛研究的RLS藥物有兩大類(lèi)：多巴胺受體激動(dòng)劑和α2δ配體，兩者都可以有效地治療感覺(jué)癥狀。多巴胺受體激動(dòng)劑在治療PMS方面更有效，而α2δ配體在鞏固睡眠中更有效。

  由于患者接受多巴胺受體激動(dòng)劑治療中，對(duì)治療的反應(yīng)會(huì)逐漸下降，因此最新的國(guó)際指南建議，盡可能選擇α2δ配體作為初始治療。除非絕對(duì)必要，最有效的預(yù)防策略是不使用多巴胺能藥物。如果患者確實(shí)需要多巴胺能治療，應(yīng)在盡可能短的時(shí)間內(nèi)使用最低有效劑量來(lái)減少多巴胺能負(fù)荷。此外，長(zhǎng)效多巴胺激動(dòng)劑風(fēng)險(xiǎn)較低，可作為優(yōu)選。

  此外，有研究報(bào)告稱(chēng)，當(dāng)患者對(duì)多巴胺激動(dòng)劑耐藥時(shí)，阿片類(lèi)藥物對(duì)RLS具有一定療效。近期的指南考慮了這些新數(shù)據(jù)，并且強(qiáng)調(diào)對(duì)于非常嚴(yán)重的癥狀?lèi)夯颊?，低劑量阿片?lèi)藥物（緩釋羥考酮或美沙酮）可作為一種選擇。