千奇百怪話“夢游”

千奇百怪話“夢游”

山東醫(yī)專第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科    陳孝東

“夢”在中國傳統(tǒng)文化精神中具有二重性。李白詩曰：“光陰者，百代之過客也。而浮生若夢，為歡幾何”，白居易詩曰：“人生同大夢，夢與覺誰分”，看似表達了一種世我皆虛的悲觀情緒，實則在“夢覺無二”的二諦圓融中洋溢著傳統(tǒng)人生美學(xué)的《莊子》樂觀精神。

“夢游”一詞連用，雖晚至魏晉才出現(xiàn)，但從隋唐開始，它就已被廣泛使用了?！吨袊鴫粑幕o典》中這樣釋“夢游”：謂夢中往游。亦以喻死。夢游由“夢”和“游"兩個部分組成?！皦?quot;，《說文》曰：“夢，寐而覺者也”，是做夢者“寐而覺”的一種精神狀態(tài)。“游”，《說文》曰：“游，旌旗之流也?！?，《說文解字注》曰：“又引申為出游，嬉游，俗作游”。合言之，文學(xué)中的“夢游”實際上是對主體在夢中諸多意象組成的世界活動中獲得了“游”的審美體驗的描述?！秹粲翁炖岩髁魟e》中李白用極富表現(xiàn)力的浪漫主義手法把讀者帶入奇幻迷離、驚心動魄而又斑斕華美的神仙世界，托言夢游以見世事之幻。《紅樓夢》的第五回，曹雪芹寫賈寶玉夢游太虛幻境，在警幻仙姑的訓(xùn)導(dǎo)下，賞仙曲《紅樓夢》，品“千紅一窟”茶，飲“萬艷同杯”酒，翻看了金陵十二釵冊子，并同秦可卿一同領(lǐng)略云雨之事。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，夢游（Sleepwalking，SW）是一種發(fā)生于非眼快動睡眠期的睡眠覺醒障礙，表現(xiàn)為睡眠時行走、意識改變、判斷力受損。常難以喚醒，醒后對發(fā)作遺忘。SW常見于兒童及青少年，大多在成年期自愈，但有2-4%的成年人受困于夢游。睡眠時行為異常包括：1.不恰當(dāng)時間發(fā)生的日常行為，如半夜準(zhǔn)備上學(xué)或驅(qū)車上班；2.不恰當(dāng)或無意義行為，如裸體外出或端坐于關(guān)閉的電視機前；3.危險或潛在危險行為，如從上鋪跳下或越窗外出。最常見的SW是只做動作不說話，邊說話邊做動作的SW較少見。也有在SW發(fā)作時不僅說話、做動作，同時還能看見東西，聽到聲音，行為同喚醒時的狀態(tài)完全一樣，只是所看見、聽到的大多是幻覺。SW時眼睛一般是半睜半閉，也有閉著的，甚至有的人完全睜著眼睛，但目光卻黯淡無神。

睡眠專家研究發(fā)現(xiàn)，SW時“一切皆有可能”，SW時可以吃東西、過性生活。在電影中，我們看過不少SW的情節(jié)，尤其是三四歲的小孩半夜里SW的搞笑畫面，令人忍俊不禁。其實，現(xiàn)實生活中一些SW患者，正常情況下對周圍人不會造成太大影響，但特殊情況下做出復(fù)雜行為乃至行兇的案例并不鮮見。英國威爾士一名老者在SW中掐死了相濡以沫40多年的妻子，早上醒來時，完全忘記自己做過什么。迄今為止最有名且成功的SW抗辯案子是1987年加拿大的R．v．Parks一案。Parks在1987年一整年由于失業(yè)和過高的賭債而患有嚴(yán)重失眠。1987年5月23日，他驅(qū)車23公里來到了他的岳父母家，趁著岳父母睡覺的時候襲擊了他們。最終導(dǎo)致岳母死亡而他的岳父幸免于難。隨后，Parks駕車來到警局，認為他自己殺了人，因為他手上有血。他的律師提出了SW抗辯：Parks的祖父曾在SW時做菜。做好了卻沒吃，又回床上繼續(xù)睡；幾名男性親屬有尿床的毛病，說明無法從深睡眠中醒來。Parks當(dāng)時處于復(fù)雜的異睡癥之中，進入岳母家后可能受到岳母呵斥而爆發(fā)暴力行為，這跟其他SW者遇到刺激時的情況相一致。五位專家證人的證言被提交給了法庭，證實Parks“當(dāng)時確實在夢游，而且夢游不是一種神經(jīng)病學(xué)、精神病學(xué)或其他方面的疾病?！?陪審團宣告Parks無罪，上訴法院全體一致支持無罪判決。1992年，加拿大最高法院終審此案，認為夢游是一種源自非精神病自動癥的深眠狀態(tài)，因此，Parks對其所犯的有害行為無需負責(zé)。此外，SW還容易傷害自己，例如墜樓、上吊、向自己開槍等，很容易造成自殺的假象。有的SW者生怕自己睡著之后出事。只好把自己綁起來睡覺。美國喜劇演員Mike Birbiglia就曾在SW中跳出窗外導(dǎo)致嚴(yán)重受傷。之后只好每晚都睡在睡袋里并把拉鏈拉上。

 SW干預(yù)措施包括：

1.如SW行為無危險性，如比較安靜、行動少，特別是兒童期，通常無需藥物干預(yù)；如SW行為有危險性或潛在暴力，發(fā)作頻繁，影響睡眠質(zhì)量，應(yīng)予治療。

2.環(huán)境安全：夜間關(guān)（鎖）門窗，清理羈絆物品?；颊咭怂谙落仯h離尖銳、易碎物品。SW發(fā)作時，請勿試圖喚醒患者，以免引起攻擊性行為。

3.避免睡眠剝奪，去除導(dǎo)致睡眠碎片化的因素。研究顯示，治療（即使輕度、無癥狀性）睡眠呼吸障礙有助于SW減少。

4.減少酒精攝入。

5.促發(fā)SW的藥物：鎮(zhèn)靜催眠藥，如唑吡坦、扎來普隆、 佐匹克??；抗抑郁劑，如阿米替林、安非拉酮、帕羅西汀、米氮平；心境穩(wěn)定劑：鋰鹽；抗精神病藥物，如喹硫平、奧氮平；降壓藥：美托洛爾；抗癲癇藥：托吡酯；抗生素：氟喹諾酮；白三烯受體拮抗劑：孟魯斯特；

6.苯二氮卓類藥物最常用于SW治療。有研究顯示，氯硝西泮起效迅速，作用持久；一項雙盲、交叉試驗顯示，安定與安慰劑比較無差異。

7.一些報道提示，抗抑郁劑治療SW可能有效，包括丙咪嗪、帕羅西汀、舍曲林。但需注意的是，抗抑郁劑也可能誘發(fā)SW。

8.抗精神病藥物效果報道不一。

9. 催眠及認知行為治療有效。

參考文獻：

（Vale′rie Cochen De Cock，Curr Treat Options Neurol (2016) 18: 6）