呵護(hù)早產(chǎn)兒 神奇的“袋鼠式護(hù)理”

尊敬的先生、女士：

您好！這里是新生兒科重癥監(jiān)護(hù)室，如果您的寶寶因病情需要，入住這里，我們?nèi)w醫(yī)務(wù)人員將盡最大的努力為您的寶寶提供最好的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，在寶寶住院期間如果您有任何的需求或者建議，請?jiān)诘谝粫r(shí)間告訴我們的工作人員，在條件允許的情況下我們會盡量滿足您的需求以及接納您的建議。

“袋鼠式護(hù)理”主要是針對早產(chǎn)兒和低重兒的一種護(hù)理方式，目前已經(jīng)開始被越來越多的產(chǎn)婦接受。今天我們一起了解一下什么是袋鼠護(hù)理，“袋鼠式護(hù)理”有什么特別的作用。

一、什么是袋鼠式護(hù)理？

袋鼠式護(hù)理(kangaroo mother care，KMC)，媽媽（爸爸）以類似袋鼠媽媽將小袋鼠養(yǎng)育在育兒袋里的方式環(huán)抱著嬰兒，把只穿尿布的嬰兒放在媽媽（爸爸）裸露的胸腹部，進(jìn)行皮膚對皮膚的接觸，而且是盡早接觸，以提供嬰兒所需溫暖及安全感一種護(hù)理方式。

KMC最初是20世紀(jì)80年代初由哥倫比亞兒科醫(yī)生Rey和Martinez提出并逐漸發(fā)展起來的針對早期新生兒的一種護(hù)理方式，通過此方式既維持嬰兒的體溫，同時(shí)又能讓母親對嬰兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，從而挽救早產(chǎn)兒的生命。1984年波哥大地區(qū)實(shí)施的KMC得到“聯(lián)合國國際兒童緊急救援基金會”的認(rèn)可，被公開發(fā)表，并與母乳喂養(yǎng)同時(shí)得到推廣。

二、袋鼠式護(hù)理對早產(chǎn)寶寶有什么作用？

諸多研究表明，袋鼠式護(hù)理在降低早產(chǎn)兒的患病率及死亡率、穩(wěn)定生命體征、促進(jìn)其生長發(fā)育、緩解疼痛壓力等方面發(fā)揮著積極作用。

皮膚是人體最大的感覺器官，“袋鼠式護(hù)理”充分利用了這個(gè)最大的感覺器官，通過母嬰最大面積、長時(shí)間的皮膚接觸，適宜地刺激嬰兒皮膚上分布最廣泛的不同感受器，將觸覺刺激傳入大腦皮層。皮膚上的感受器還可將視覺、聽覺、位置覺、平衡覺等信息傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，興奮中樞感受點(diǎn)，刺激神經(jīng)細(xì)胞的形成及其與觸覺間的聯(lián)系，逐漸促進(jìn)嬰兒特別是早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和智能形成。研究顯示，KMC對早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)的積極影響可以延續(xù)到青春期。

同時(shí)，通過刺激皮膚感受器，經(jīng)傳入神經(jīng)傳入大腦皮層，使神經(jīng)緊張性降低，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，調(diào)節(jié)嬰兒體內(nèi)激素水平，促進(jìn)糖原、蛋白質(zhì)及脂肪的合成；也促進(jìn)胃腸蠕動和新陳代謝，從而增進(jìn)新生兒的體格發(fā)育。在KMC過程中，早產(chǎn)兒能夠得到充分的休息，自主活動減少，氧氣及熱量消耗減少，亦有利于體重的增加。

研究發(fā)現(xiàn)這種接觸還可以維持早產(chǎn)兒的生理穩(wěn)定性，如調(diào)節(jié)體溫、穩(wěn)定心率、提高血氧飽和度和降低呼吸暫停的概率等。在KMC同時(shí)也有利于開始、建立和維持母乳喂養(yǎng)，袋護(hù)時(shí)的早吸吮可以促進(jìn)媽媽乳汁分泌、減輕乳房脹痛，并且不同程度緩解媽媽焦慮、抑郁的心理。這種既模擬了胎兒在宮內(nèi)的舒適環(huán)境、又模擬了有袋動物照顧幼兒的模式，有利于促進(jìn)母嬰依戀，使嬰兒獲得安全感，減少外來的壓力，有利于形成規(guī)律的睡眠，促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育。

三、袋鼠式護(hù)理具體該怎么做？

1、環(huán)境準(zhǔn)備

① 袋護(hù)的環(huán)境應(yīng)無煙,在家中也可以做KMC；

② 維持室溫24℃-26℃，防止寶寶體溫散失過快；

③ 調(diào)暗光線，除必須外關(guān)閉大燈，并根據(jù)晝夜調(diào)節(jié)亮度，培養(yǎng)寶寶感覺晝夜的能力；聲音盡量保持在 60dB下，盡可能避免突發(fā)電話鈴聲等高頻聲音；

④ KMC時(shí)有身體的支托；

⑤ 如果父母親想看到到寶寶的情況，可以準(zhǔn)備一面鏡子，；

⑥ 移開可能接觸到的電源、熱源、尖銳物品等，避免意外損傷。

2、母（父）親準(zhǔn)備

① 母（父）親的情緒會感染給患兒，故應(yīng)保持輕松愉悅；

② 在KMC開始前母（父）親應(yīng)完成進(jìn)食、進(jìn)水，排空大小便，保持最佳狀態(tài)，避免自己的需求打斷寶寶的睡眠時(shí)間；

③ 母（父）親每天洗澡，穿清潔、寬松、棉質(zhì)的開衫、前開式內(nèi)衣（不涂香水和乳液），照護(hù)前取下手表、手鏈及其他首飾、物品；

④ 如有感染性皮膚或傷口、發(fā)熱、感冒、腸胃不適等應(yīng)尋求醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，以免傳染給寶寶；

⑤ 學(xué)會6步洗手法，明白洗手的時(shí)機(jī)和重要性；

⑥ 逐步學(xué)會觀察寶寶的行為、舒適和壓力的暗示。

3、寶寶準(zhǔn)備

① 在實(shí)施KMC前，先更換尿布，將尿布包裹的區(qū)域盡可能減少，露出較多的皮膚與父母接觸；

② 早產(chǎn)兒頭部表面積相對較大，易導(dǎo)致熱量的喪失應(yīng)做好保暖工作，如戴帽子和穿襪。

4、進(jìn)行袋鼠式護(hù)理的注意事項(xiàng)是什么？

1.KMC開始的時(shí)機(jī)

對于胎齡越小、體重越低早產(chǎn)兒確切開始袋鼠式時(shí)間應(yīng)根據(jù)其個(gè)體情況進(jìn)行判斷，并應(yīng)該充分考慮每個(gè)寶寶和他（她）媽媽的狀況。一般需到患兒情況穩(wěn)定時(shí)，否者易導(dǎo)致病情惡化和反復(fù)，但可以鼓勵媽媽先盡早適應(yīng)袋鼠式護(hù)理。

2.KMC的姿式

 KMC最重要的資源是母親、有專業(yè)技能的人員指導(dǎo)和有利的環(huán)境。KMC時(shí)媽媽可以取半躺式，寶寶應(yīng)俯臥被直立放置于媽媽雙乳之間，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)、處于輕度延伸位，以保證氣道開放；媽媽應(yīng)牢牢抱住寶寶（一手扶住頭頸肩部、另一手托住臀部）以穩(wěn)定頭部和軀體，同時(shí)盡可能讓寶寶貼近自己（即寶寶的面部、胸部、腹部、手臂和腿部能與母親的胸部和腹部保持緊密的貼合），四肢屈曲、類蛙式伏于媽媽胸腹前，蓋好預(yù)熱好的蓋毯。在這過程中皮膚接觸是保持嬰兒溫暖的關(guān)鍵，并可以保護(hù)寶寶遠(yuǎn)離疾病。

3.KMC中需要注意的細(xì)微處

在照護(hù)過程中不要經(jīng)常中斷，持續(xù)時(shí)間少于 60 分鐘的皮膚接觸應(yīng)避免， 因?yàn)轭l繁的體位變化會對寶寶造成很大的壓力。在相互溝通中媽媽逐漸學(xué)會觀察寶寶的行為表現(xiàn)、讀懂他（她）舒適、緊張的暗示，并根據(jù)喂養(yǎng)線索進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；識別非常微小但容易被忽視危險(xiǎn)征象：如呼吸非?？旎蚍浅Ｂ?，呼吸困難、三凹征、呻吟，頻繁的長時(shí)間的呼吸暫停，低體溫，寶寶嗜睡、不吃或嘔吐，腹瀉，黃疸等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)尋求幫助。媽媽在進(jìn)行KMC時(shí)應(yīng)該得到其他家庭成員的幫助以及家庭和社區(qū)的支持。

臨沂市婦幼保健院為符合KMC開始時(shí)機(jī)的家庭開展“袋鼠式護(hù)理”的系列指導(dǎo)

寶寶因疾病等原因在新生兒病房或新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）接受治療和照顧時(shí)，只要寶寶和媽媽或爸爸具備我們之前所說的KMC開始的時(shí)機(jī)即可以進(jìn)行袋鼠式護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員會對符合KMC開始時(shí)機(jī)的家庭進(jìn)行健康教育，KMC得到家庭的支持是非常重要的，在得到家長理解簽署相關(guān)的知情同意書后，護(hù)理人員對媽媽和爸爸進(jìn)行一系列的指導(dǎo)工作。

對于新手媽媽，會首先指導(dǎo)母親怎樣來抱寶寶，當(dāng)母親學(xué)會穩(wěn)妥的抱著她的寶寶彼此適應(yīng)后，再向她介紹并演示袋鼠式護(hù)理的各個(gè)步驟，給母親解釋每個(gè)動作姿勢重要性、為什么這樣做的原因以及好處在哪里，然后讓媽媽試著自己獨(dú)立完成一次。當(dāng)然爸爸也要跟著一起學(xué)習(xí)，在媽媽累的時(shí)候、需要的時(shí)候爸爸也可以做袋護(hù)。在袋護(hù)過程中，媽媽和爸爸會學(xué)會許多照顧寶寶的本領(lǐng)，為日后寶寶安全居家做好充分準(zhǔn)備。

讓我們共同來呵護(hù)這些可愛的小寶貝，讓他們在大家的懷抱里快樂健康的長大。

新生兒科全體工作人員祝愿您的寶寶早日康復(fù)！健康茁壯成長！