小鏡子，卻有大學問

秋冬季節(jié)來臨

肺炎患兒相對較多

如何更好地、高效地治療肺炎患兒

專家研究發(fā)現(xiàn)

支氣管鏡治療肺炎效果顯著

但許多家長對支氣管鏡并不了解

今天

臨沂市婦幼保健院兒童保健部主任陳婧

為大家?guī)韺I(yè)講解

，時長03:29

1.什么是支氣管鏡？

支氣管鏡的工作原理是光源通過光導纖維傳導到氣管內(nèi)，照亮觀察物體。經(jīng)物鏡成像后，通過光導纖維將氣管內(nèi)影像傳導到目鏡。

2.如何進行支氣管鏡操作？

支氣管鏡是呼吸系統(tǒng)常見的檢查手段，它主要是檢查一個氣道內(nèi)的情況或氣道外的病灶在氣道內(nèi)的反應(yīng)。是將細長的支氣管鏡經(jīng)口或鼻置入患者的下呼吸道，即經(jīng)過聲門進入氣管和支氣管以及更遠端，直接觀察氣管和支氣管的病變，并根據(jù)病變進行相應(yīng)的檢查和治療。

經(jīng)鼻孔輕柔送入，注意觀察鼻腔、咽部有無異常（經(jīng)口腔進入者觀察口腔、舌）、扁桃體、會厭及聲門時，觀察會厭有無塌陷、聲帶運動是否良好及對稱；進入氣管后觀察氣管位置、形態(tài)、黏膜色澤、軟骨環(huán)的清晰度、隆突的位置等。

觀察兩側(cè)主支氣管和自上而下依次檢查各葉、段支氣管。一般先查健側(cè)再查患側(cè)，發(fā)現(xiàn)病變可吸引留取分泌物、毛刷涂片、鉗夾活檢及留取灌洗液。

病灶不明確時先查右側(cè)，后查左側(cè)。檢查過程中注意觀察各葉、段支氣管黏膜外觀，有無充血、水腫、壞死及潰瘍；有無出血及分泌物；管腔及開口是否通暢、有無變形；是否有狹窄、異物及新生物等。

檢查時盡量保持視野位于氣管、支氣管腔中央，避免觸碰刺激管壁引起咳嗽、支氣管痙攣及損傷黏膜。操作技術(shù)應(yīng)熟練、準確、快捷，盡量縮短操作時間。

3.哪些疾病需要做支氣管鏡？

①小兒的氣管、支氣管軟化癥，氣管、支氣管肺的先天畸形。

②肺不張：X線發(fā)現(xiàn)肺葉或段持續(xù)不張及肺炎，應(yīng)行支氣管鏡檢查和治療，甚至需多次灌洗治療。

③咯血或痰中帶血。

④慢性刺激性咳嗽，反復呼吸道感染。

⑤局限性哮鳴，此癥提示大氣管局部狹窄，可能是氣管內(nèi)的炎癥、結(jié)核、腫瘤、異物，亦可能是支氣管腫大淋巴結(jié)、縱隔腫瘤壓迫氣管造成，需予以鑒別。

⑥肺部團塊陰影，需定位活檢鑒別診斷的。

⑦肺部彌漫性陰影，間質(zhì)性肺疾患、特殊性肺纖維化等、結(jié)節(jié)病、嗜酸性細胞肺炎、肺泡蛋白沉著癥等，慢性肺疾病需鑒別診斷的。

⑧取異物。

⑨氣管插管。對于有頸部疾患后仰困難，不能應(yīng)用直接喉鏡插管的病人，可應(yīng)用支氣管鏡引導行氣管插管。

⑩外科手術(shù)前的診斷及輔助診斷。

其他：如不明原因的生長發(fā)育遲緩、睡眠障礙等需鑒別診斷者。

4.支氣管鏡有哪些優(yōu)點？

鏡體纖細柔軟可彎曲，操作簡便，患者痛苦少，可伸入到段或亞段支氣管，視野廣，導光強，可在直視下做活檢、刷檢或支氣管肺泡灌洗。目前主要用于支氣管肺癌的早期診斷，還可對肺部彌漫性病變的診斷提供依據(jù)，除此之外，還可用于確定咯血的病因、出血的部位。治療上主要用于咯血時止血、吸引沖洗氣道內(nèi)分泌物，解除氣道梗阻。

5.做支氣管鏡前后需要注意什么？

①術(shù)前病情評估

②簽署知情同意書

③術(shù)前檢查:常規(guī)檢查:血常規(guī)、凝血功能、乙型肝炎和丙型肝炎血清學指標、血型、肝腎功能、人類免疫缺陷病毒（ＨＩＶ）、梅毒、胸部Ｘ線或胸部ＣＴ、心電圖等。肺功能、超聲等。

④術(shù)前患兒的準備。

⑤術(shù)前禁飲食4-6小時。

⑥常規(guī)藥物和設(shè)備、急救藥物和設(shè)備的準備。

⑦特殊病人特殊管理準備。

⑧術(shù)后加強拍背，促進痰液排出；術(shù)后2小時無不適即可下床活動，不要飲食深顏色的食物，以免影響痰顏色的觀察。

不同年齡選用合適型號的支氣管鏡是成功、安全地進行檢查的前提。直徑≤3.0ｍｍ的支氣管鏡可用于各年齡組；直徑4.0～4.9ｍｍ的支氣管鏡適用于１歲以上各年齡組。

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