【科普】腹壁腫塊，周期性疼痛，竟是“出逃”的子宮內膜惹的禍
近日，劉女士因為腹壁腫塊且每次來例假就會疼痛到山東醫(yī)專第一附屬醫(yī)院（臨沂市婦幼保健院大學院區(qū)）就診。據(jù)劉女士描述，在生產后一段時間，無意間觸摸腹壁刀口瘢痕處有一腫塊，沒有疼痛，劉女士也沒太在意，以為是刀口還沒恢復好，但劉女士來例假后，腹壁腫塊有輕微疼痛，而且還比原來增大了許多，月經干凈后，疼痛就消失，腫塊會變軟一些。每月都會這樣疼痛，而且逐漸加重，這讓劉女士非?？鄲?。
接診醫(yī)生結合劉女士孕產史以及相關檢查，確診為腹壁子宮內膜異位癥，也就是說，原來在子宮腔的內膜“逃跑”到腹壁瘢痕處了，找到病因后，醫(yī)生經過術前充分檢查和評估，在局麻下為劉女士做了小手術，劉女士終于擺脫了每月一次的“折磨”。
劉女士的經歷是子宮內膜“逃跑”到了腹壁，然而，異位內膜仗著頑強的生命力，可以侵犯全身任何部位，如臍、膀胱、腎、輸尿管、肺、胸膜、乳腺，甚至手、大腿等處，但絕大多數(shù)位于盆腔臟器和壁腹膜，以卵巢、宮骶韌帶最常見，其次為子宮及其他臟腹膜、陰道直腸隔等部位，故有子宮內膜異位癥之稱。
那么，究竟什么是子宮內膜異位癥呢？
“子宮內膜”是構成子宮內壁的一層，它是孕育新生命的土壤，并且會受卵巢性激素的影響發(fā)生周期變化而脫落，這也就是為何廣大女性同胞們月月來“大姨媽“的原因了。然而明明可以享受安穩(wěn)生活的它，卻揣著一顆夢想仗劍走天涯的心，跑到了子宮體以外的部位，于是便有了一個新名字”子宮內膜異位癥（endometriosis,ETM）“，簡稱內異癥。
那么，這些異位的子宮內膜是怎么來的呢？
其機制尚未闡明，最常見的說法是經血逆流學說，經血通過輸卵管逆流入盆腔，種植于卵巢和鄰近的盆腔腹膜，這些異位的子宮內膜，也有正常子宮內膜的功能，也會跟著正常位置的子宮內膜受卵巢激素影響，周期性的出血。
當異位內膜侵犯卵巢時，由于反復出血刺激卵巢，可在卵巢內形成囊腫樣病變，內含巧克力樣陳舊的血性液體，故又稱為卵巢巧克力囊腫。近年來隨著剖宮產率增高、人工流產以及宮腔鏡腹腔鏡應用的增多，也導致了正常位置的子宮內膜被帶入盆腔其他部位或切口直接種植所致。
內異癥的臨床表現(xiàn)因人和病變的部位不同而多種多樣，其癥狀特征與月經周期密切相關。其中有25%患者無任何癥狀。
疼痛是最主要的癥狀。典型癥狀為繼發(fā)性、進行性加重的痛經。說到這里，可能很多有痛經癥狀的女性同胞們就開始緊張了，先等一等聽小編繼續(xù)為大家講解，痛經其實是很多女性常見的癥狀，有些女性初潮時開始就有痛經，我們稱為原發(fā)性痛經。這種痛經一般是正常的。但是當痛經從無到有，或者是本來就有痛經，但進行性加重，這就應該考慮是否患有子宮內膜異位癥。但也有27%-40%患者無痛經癥狀，因此痛經不是診斷內異癥的必需癥狀。
內異癥患者不孕率高達40%。引起不孕的原因復雜，如盆腔微環(huán)境改變影響精卵結合及運送、免疫功能異常導致抗子宮內膜抗體增加而破壞子宮內膜正常代謝及生理功能、卵巢功能異常導致排卵障礙和黃體形成不良等。中、重度患者可因卵巢、輸卵管粘連而影響受精卵運輸。
多見于直腸子宮陷凹的內異癥患者。一般表現(xiàn)為深部性交痛，月經來潮前最明顯。
15%~30%患者有經量增多、經期延長或月經淋漓不盡或經前期點滴出血。這可能與卵巢實質病變、無排卵、黃體功能不足或合并有子宮腺肌病和子宮肌瘤有關。
內異癥出現(xiàn)在其他部位時可有相應表現(xiàn)。如腸道內異癥可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、周期性便血；膀胱內異癥常在經期出現(xiàn)尿痛和尿頻；輸尿管內異癥出現(xiàn)腰痛、血尿等。除上述癥狀外，卵巢子宮內膜異位囊腫破裂時，可發(fā)生急性腹痛，多發(fā)生于經期前后、性交后或期他腹壓增加的情況。
聽了小編對于內異癥的講述，可能有人開始擔心和猜測，這里要提醒大家，對待問題要客觀、理性，不是所有以上癥狀都與此病有關，疾病的診斷需要客觀的證據(jù)，如果確實有相應癥狀，一定要及時到正規(guī)醫(yī)院就診。
下面就簡單為大家介紹一下內異癥的治療有哪些：
子宮內膜異位癥的治療方式主要有藥物治療和手術治療。
藥物治療：
適用于輕度內異癥患者，避孕藥可抑制卵巢排卵，可導致子宮內膜萎縮和經量減少，連續(xù)用藥可造成類似于妊娠的人工閉經，稱“假孕療法”，這樣內異癥病灶會和子宮內膜一樣，解除了卵巢激素周期性的影響，逐漸萎縮，從而達到治療目的。
單用人工合成高效孕激素，也是“假孕療法”。促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）。這類藥物會導致卵巢激素水平明顯下降，出現(xiàn)暫時性閉經，也稱“藥物性卵巢切除”。用藥后一般第2個月開始閉經，可使痛經緩解，這里要跟大家強調的是，此類藥物在停藥后短期內排卵可恢復，并不影響后續(xù)卵巢和子宮內膜的功能。
治療目的是切除病灶、恢復解剖。適用于藥物治療效果差或較大的卵巢內異位膜囊腫或生育功能未恢復者。腹腔鏡是首選手術方法。盡量切除可見的異位內膜病灶或臟器切除。手術容易復發(fā)，術后可以使用藥物減少復發(fā)。需要懷孕者應保留卵巢和子宮。無生育需求者，年輕患者可保留卵巢，年紀大者可以行根治術，切除卵巢、子宮和盆腔異位病灶。
以上就是對于內異癥治療的簡單介紹，總的概括治療內異癥的根本目的是“縮減和去除病灶，減輕和控制疼痛，治療和促進生育，預防和減少復發(fā)”。它的治療方法應根據(jù)患者年齡、癥狀、病變部位和范圍以及對生育要求等加以選擇，強調治療“個體化”。所以小編要跟大家強調的是，如果發(fā)現(xiàn)自己身體出現(xiàn)問題，一定要及時就醫(yī)，爭取最佳治療時機，才能達到最有效的治療結果。
由于目前內異癥病因不明確、多因素起作用，并且其組織學發(fā)生復雜，因此預防作用有限，在日常生活中我們能做的就更有限。
在月經期間就請各位小仙女們不要總是賴床不起啦，適當?shù)幕顒悠饋?，讓經血向下排出。提醒大家在此期間堅決禁止同房！因為這樣不僅增加內異癥的發(fā)生幾率，更有可能造成不必要的感染，月經徹底干凈之后的2天才可以同房哦！
口服避孕藥可以抑制排卵、促使子宮內膜萎縮，降低內異癥的發(fā)病風險，對有高發(fā)家族史、容易帶器妊娠者，可以選擇。
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