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          【科普】腹壁腫塊,周期性疼痛,竟是“出逃”的子宮內(nèi)膜惹的禍

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          近日,劉女士因為腹壁腫塊且每次來例假就會疼痛到山東醫(yī)專第一附屬醫(yī)院(臨沂市婦幼保健院大學(xué)院區(qū))就診。據(jù)劉女士描述,在生產(chǎn)后一段時間,無意間觸摸腹壁刀口瘢痕處有一腫塊,沒有疼痛,劉女士也沒太在意,以為是刀口還沒恢復(fù)好,但劉女士來例假后,腹壁腫塊有輕微疼痛,而且還比原來增大了許多,月經(jīng)干凈后,疼痛就消失,腫塊會變軟一些。每月都會這樣疼痛,而且逐漸加重,這讓劉女士非常苦惱。


          接診醫(yī)生結(jié)合劉女士孕產(chǎn)史以及相關(guān)檢查,確診為腹壁子宮內(nèi)膜異位癥,也就是說,原來在子宮腔的內(nèi)膜“逃跑”到腹壁瘢痕處了,找到病因后,醫(yī)生經(jīng)過術(shù)前充分檢查和評估,在局麻下為劉女士做了小手術(shù),劉女士終于擺脫了每月一次的“折磨”。


          劉女士的經(jīng)歷是子宮內(nèi)膜“逃跑”到了腹壁,然而,異位內(nèi)膜仗著頑強(qiáng)的生命力,可以侵犯全身任何部位,如臍、膀胱、腎、輸尿管、肺、胸膜、乳腺,甚至手、大腿等處,但絕大多數(shù)位于盆腔臟器和壁腹膜,以卵巢、宮骶韌帶最常見,其次為子宮及其他臟腹膜、陰道直腸隔等部位,故有子宮內(nèi)膜異位癥之稱。

          那么,究竟什么是子宮內(nèi)膜異位癥呢?


          “子宮內(nèi)膜”是構(gòu)成子宮內(nèi)壁的一層,它是孕育新生命的土壤,并且會受卵巢性激素的影響發(fā)生周期變化而脫落,這也就是為何廣大女性同胞們月月來“大姨媽“的原因了。然而明明可以享受安穩(wěn)生活的它,卻揣著一顆夢想仗劍走天涯的心,跑到了子宮體以外的部位,于是便有了一個新名字”子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis,ETM)“,簡稱內(nèi)異癥。

          那么,這些異位的子宮內(nèi)膜是怎么來的呢?


          其機(jī)制尚未闡明,最常見的說法是經(jīng)血逆流學(xué)說,經(jīng)血通過輸卵管逆流入盆腔,種植于卵巢和鄰近的盆腔腹膜,這些異位的子宮內(nèi)膜,也有正常子宮內(nèi)膜的功能,也會跟著正常位置的子宮內(nèi)膜受卵巢激素影響,周期性的出血。


          當(dāng)異位內(nèi)膜侵犯卵巢時,由于反復(fù)出血刺激卵巢,可在卵巢內(nèi)形成囊腫樣病變,內(nèi)含巧克力樣陳舊的血性液體,故又稱為卵巢巧克力囊腫。近年來隨著剖宮產(chǎn)率增高、人工流產(chǎn)以及宮腔鏡腹腔鏡應(yīng)用的增多,也導(dǎo)致了正常位置的子宮內(nèi)膜被帶入盆腔其他部位或切口直接種植所致。

          內(nèi)異癥的臨床表現(xiàn)因人和病變的部位不同而多種多樣,其癥狀特征與月經(jīng)周期密切相關(guān)。其中有25%患者無任何癥狀。


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          痛經(jīng):

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          疼痛是最主要的癥狀。典型癥狀為繼發(fā)性、進(jìn)行性加重的痛經(jīng)。說到這里,可能很多有痛經(jīng)癥狀的女性同胞們就開始緊張了,先等一等聽小編繼續(xù)為大家講解,痛經(jīng)其實是很多女性常見的癥狀,有些女性初潮時開始就有痛經(jīng),我們稱為原發(fā)性痛經(jīng)。這種痛經(jīng)一般是正常的。但是當(dāng)痛經(jīng)從無到有,或者是本來就有痛經(jīng),但進(jìn)行性加重,這就應(yīng)該考慮是否患有子宮內(nèi)膜異位癥。但也有27%-40%患者無痛經(jīng)癥狀,因此痛經(jīng)不是診斷內(nèi)異癥的必需癥狀。


          不孕:

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          內(nèi)異癥患者不孕率高達(dá)40%。引起不孕的原因復(fù)雜,如盆腔微環(huán)境改變影響精卵結(jié)合及運(yùn)送、免疫功能異常導(dǎo)致抗子宮內(nèi)膜抗體增加而破壞子宮內(nèi)膜正常代謝及生理功能、卵巢功能異常導(dǎo)致排卵障礙和黃體形成不良等。中、重度患者可因卵巢、輸卵管粘連而影響受精卵運(yùn)輸。


          性交不適:

          多見于直腸子宮陷凹的內(nèi)異癥患者。一般表現(xiàn)為深部性交痛,月經(jīng)來潮前最明顯。


          月經(jīng)異常:

          15%~30%患者有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或月經(jīng)淋漓不盡或經(jīng)前期點滴出血。這可能與卵巢實質(zhì)病變、無排卵、黃體功能不足或合并有子宮腺肌病和子宮肌瘤有關(guān)。


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          其他特殊癥狀:

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          內(nèi)異癥出現(xiàn)在其他部位時可有相應(yīng)表現(xiàn)。如腸道內(nèi)異癥可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、周期性便血;膀胱內(nèi)異癥常在經(jīng)期出現(xiàn)尿痛和尿頻;輸尿管內(nèi)異癥出現(xiàn)腰痛、血尿等。除上述癥狀外,卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂時,可發(fā)生急性腹痛,多發(fā)生于經(jīng)期前后、性交后或期他腹壓增加的情況。


          聽了小編對于內(nèi)異癥的講述,可能有人開始擔(dān)心和猜測,這里要提醒大家,對待問題要客觀、理性,不是所有以上癥狀都與此病有關(guān),疾病的診斷需要客觀的證據(jù),如果確實有相應(yīng)癥狀,一定要及時到正規(guī)醫(yī)院就診。


          下面就簡單為大家介紹一下內(nèi)異癥的治療有哪些:


          子宮內(nèi)膜異位癥的治療方式主要有藥物治療和手術(shù)治療。


          藥物治療:


          01
          口服避孕藥:

          適用于輕度內(nèi)異癥患者,避孕藥可抑制卵巢排卵,可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜萎縮和經(jīng)量減少,連續(xù)用藥可造成類似于妊娠的人工閉經(jīng),稱“假孕療法”,這樣內(nèi)異癥病灶會和子宮內(nèi)膜一樣,解除了卵巢激素周期性的影響,逐漸萎縮,從而達(dá)到治療目的。


          02
          孕激素:

          單用人工合成高效孕激素,也是“假孕療法”。促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)。這類藥物會導(dǎo)致卵巢激素水平明顯下降,出現(xiàn)暫時性閉經(jīng),也稱“藥物性卵巢切除”。用藥后一般第2個月開始閉經(jīng),可使痛經(jīng)緩解,這里要跟大家強(qiáng)調(diào)的是,此類藥物在停藥后短期內(nèi)排卵可恢復(fù),并不影響后續(xù)卵巢和子宮內(nèi)膜的功能。


          03
          手術(shù)治療:

          治療目的是切除病灶、恢復(fù)解剖。適用于藥物治療效果差或較大的卵巢內(nèi)異位膜囊腫或生育功能未恢復(fù)者。腹腔鏡是首選手術(shù)方法。盡量切除可見的異位內(nèi)膜病灶或臟器切除。手術(shù)容易復(fù)發(fā),術(shù)后可以使用藥物減少復(fù)發(fā)。需要懷孕者應(yīng)保留卵巢和子宮。無生育需求者,年輕患者可保留卵巢,年紀(jì)大者可以行根治術(shù),切除卵巢、子宮和盆腔異位病灶。


          以上就是對于內(nèi)異癥治療的簡單介紹,總的概括治療內(nèi)異癥的根本目的是“縮減和去除病灶,減輕和控制疼痛,治療和促進(jìn)生育,預(yù)防和減少復(fù)發(fā)”。它的治療方法應(yīng)根據(jù)患者年齡、癥狀、病變部位和范圍以及對生育要求等加以選擇,強(qiáng)調(diào)治療“個體化”。所以小編要跟大家強(qiáng)調(diào)的是,如果發(fā)現(xiàn)自己身體出現(xiàn)問題,一定要及時就醫(yī),爭取最佳治療時機(jī),才能達(dá)到最有效的治療結(jié)果。

          那在平時的生活中我們該如何預(yù)防內(nèi)異癥呢?

          由于目前內(nèi)異癥病因不明確、多因素起作用,并且其組織學(xué)發(fā)生復(fù)雜,因此預(yù)防作用有限,在日常生活中我們能做的就更有限。


          1.防止經(jīng)血逆流:

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          在月經(jīng)期間就請各位小仙女們不要總是賴床不起啦,適當(dāng)?shù)幕顒悠饋?,讓?jīng)血向下排出。提醒大家在此期間堅決禁止同房!因為這樣不僅增加內(nèi)異癥的發(fā)生幾率,更有可能造成不必要的感染,月經(jīng)徹底干凈之后的2天才可以同房哦!


          藥物避孕:

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          口服避孕藥可以抑制排卵、促使子宮內(nèi)膜萎縮,降低內(nèi)異癥的發(fā)病風(fēng)險,對有高發(fā)家族史、容易帶器妊娠者,可以選擇。



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